婦科腫瘤術(shù)后并發(fā)下肢靜脈血栓的原因及護(hù)理

索瑞君

筆者對(duì)我院治療的婦科腫瘤術(shù)后并發(fā)下肢靜脈血栓的患者15例的臨床資料進(jìn)行分析，探討婦科腫瘤術(shù)后并發(fā)下肢靜脈血栓的原因及護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 30例病例均為我院2008年2月至2012年2月收治的婦科腫瘤術(shù)后并發(fā)下肢靜脈血栓的患者，將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各15例。觀察組:年齡42～79歲，平均(51.68±10.39)歲;其中12例患者為惡性腫瘤，3例患者為良性腫瘤;發(fā)病部位，其中13例患者為左下肢靜脈血栓，2例患者為右下肢靜脈血栓;手術(shù)方式:6例患者為子宮切除及淋巴結(jié)清掃，2例患者為子宮及雙側(cè)附件切除，3例患者為卵巢根治術(shù)，2例患者為全子宮切除，1例患者為子宮次全切除，1例患者為子宮及單側(cè)附件切除。對(duì)照組:年齡40～80歲，平均(50.79±11.36)歲;其中11例患者為惡心腫瘤，4例患者為良性腫瘤;發(fā)病部位，其中12例患者為左下肢靜脈血栓，3例患者為右下肢靜脈血栓;手術(shù)方式:6例患者為子宮切除及淋巴結(jié)清掃，3例患者為子宮及雙側(cè)附件切除，2例患者為卵巢根治術(shù)，2例患者為全子宮切除，1例患者為子宮次全切除，1例患者為子宮及單側(cè)附件切除。兩組患者在年齡、腫瘤性質(zhì)、發(fā)病部位、手術(shù)方式等資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 臨床表現(xiàn) 患者伴有下肢的實(shí)然腫脹以及疼痛，在站立以及行走時(shí)疼痛會(huì)加劇;患者有腓腸肌有明顯的壓痛，腘窩處有明顯的壓痛，體溫明顯升高，下肢伴有明顯的淺靜脈怒張等。發(fā)病時(shí)間均為術(shù)后3～10 d。

1.3 治療方法 兩組患者均給予相同的治療方法，包括藥物治療和手術(shù)治療兩種。藥物治療:40～70萬(wàn)U尿激酶+500 ml5%的葡萄糖注射液中靜脈滴注治療，并且于1～2 h內(nèi)滴注完成，50 ml低分子右旋糖酐+80～160 mg鹽酸川芎嗪靜脈滴注治療，一個(gè)療程為7 d。0.4 ml低分子肝素皮下注射，12 h注射一次，一個(gè)療程為7～10 d。根據(jù)患者的活化部分凝血酶時(shí)間(APTT)對(duì)肝素的用量進(jìn)行調(diào)整，使患者的APTT延長(zhǎng)至正常值的1.5～2倍，或者單獨(dú)使用華法林進(jìn)行維持治療3～6個(gè)月。手術(shù)治療:使用Fogarty導(dǎo)管進(jìn)行靜脈取栓，從患者的大隱靜脈分支置入溶栓導(dǎo)管3～4 d，手術(shù)取栓后，從此管滴注25萬(wàn)U的尿激酶，滴注2次/d，當(dāng)患者的血管內(nèi)膜得到修復(fù)，并且下肢水腫完全消退后，將導(dǎo)管拔出，同時(shí)給予患者抗凝、溶栓、袪聚和擴(kuò)血管治療。

1.4 護(hù)理 觀察組患者均給予有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組患者給予常規(guī)的護(hù)理。

1.4.1 血栓早期護(hù)理 讓患者絕對(duì)臥床休息，并將患者抬高30°～40°，以緩解下肢的腫脹感，并且有利于靜脈血液回流，防止下肢靜脈血栓的進(jìn)一步擴(kuò)大，對(duì)患肢進(jìn)行局部制動(dòng)，并絕對(duì)禁止對(duì)患肢進(jìn)行按摩，以防止栓子的脫落;注意患者的保暖，特別是患肢的保暖，對(duì)患者的肢體溫度、皮膚顏色以及足背搏動(dòng)幅度進(jìn)行密切的觀察。使用皮尺定期對(duì)患者的患肢周徑進(jìn)行測(cè)量，以判斷患者的肢體是否存在進(jìn)行性的腫脹，并且觀察患者有無(wú)活動(dòng)后心悸、氣促、胸痛等肺栓塞癥狀[1]。

1.4.2 治療期護(hù)理 在治療過(guò)程中，對(duì)患者的肢體進(jìn)行加壓，使靜脈回流受到阻斷，使藥物可以直接進(jìn)入到患者的深靜脈?？梢钥焖俚淖饔糜诨颊叩难ú课弧Ｍ瑫r(shí)，對(duì)患者進(jìn)行尿激酶原、血小板、凝血時(shí)間的監(jiān)測(cè)，觀察患者是否存在出血傾向，避免在同一靜脈進(jìn)行反復(fù)穿刺，減少對(duì)血管內(nèi)膜造成的損傷，可以使用套管針置于靜脈內(nèi)，并使用肝素鈉鹽水進(jìn)行封管，在操作過(guò)程中要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，盡量減少靜脈炎的發(fā)生[2]。

1.4.3 血栓形成期護(hù)理 需要對(duì)患者的臨床癥狀進(jìn)行密切的觀察，如果患者出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、胸痛、痰中帶血以及發(fā)紺等情況，則考慮患者可能發(fā)生肺栓塞，則需要給予溶栓治療，同時(shí)給予吸氧、靜脈輸液并對(duì)生命體征進(jìn)行監(jiān)護(hù)。讓患者絕對(duì)臥床休息，并減少肢體的大幅度活動(dòng)，同時(shí)可以在患者的下腔靜脈放置濾器。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，采用t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的治愈率明顯高于對(duì)照組患者(P＜0.05);肺栓塞發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治愈率和肺栓塞發(fā)生率比較(n/%)

3 討論

愈率，降低肺栓塞的發(fā)生率，值得臨床推廣。

婦科腫瘤術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一為下肢靜脈血栓，其中以惡性腫瘤發(fā)生下肢靜脈血栓的機(jī)率更大，如果患者的血栓脫落，則可能導(dǎo)致患者發(fā)生肺栓塞，從而發(fā)生猝死的情況，發(fā)生肺栓塞的患者死亡率可以高達(dá)70%。婦科腫瘤術(shù)后并發(fā)下肢靜脈血栓的原因主要包括:患者的血管內(nèi)膜受到損傷、血液處于高凝狀態(tài)、血流速度比較緩慢、腫瘤對(duì)血管的壓迫和浸潤(rùn)等[3]。

綜上所述，婦科腫瘤術(shù)后并發(fā)下肢靜脈血栓的原因有很多，給予患者有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，可以有效的提高患者的治

[1]張福先.肢體靜脈血栓形成與肺動(dòng)脈栓塞的關(guān)系探討.中華結(jié)核和呼吸雜志，2009，23(9):531-533.

[2]黃紅健.下肢靜脈栓塞的預(yù)防和護(hù)理.護(hù)理學(xué)雜志，2009，7(5):399-400.

[3]王芬.婦科腫瘤術(shù)后下肢靜脈血栓形成的原因及護(hù)理.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，2(34):92-93.