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    血孕酮測定應用宮外孕保守治療分析

    2013-11-21 03:26:06龍麗娟施海瑛
    中國實用醫(yī)藥 2013年4期
    關鍵詞:內(nèi)出血宮外孕孕酮

    龍麗娟 施海瑛

    因越來越多的婦科治療手術包括人流、上下環(huán)、輔助生殖技術等造成盆腔感染,使宮外孕妊娠率達1%。宮外孕妊娠可能出現(xiàn)輸卵管妊娠破裂出血,輸卵管妊娠流產(chǎn),陳舊性宮外孕,繼發(fā)性腹腔妊娠。因其結(jié)局不同,選擇手段也不同,在宮外孕妊娠早期,妊娠末破裂,無明顯內(nèi)出血,血β-HCG不高,可行保守治療,其中孕酮測定值對宮外孕保守治療成功有前瞻性指導作用。本文對江西省贛州市立醫(yī)院婦產(chǎn)科2008年1月至2012年5月期間收治宮外孕保守治療臨床資料進行回顧性分析。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 末破裂宮外孕妊娠早期132例,無明顯腹腔內(nèi)出血,B超提示輸卵管妊娠直徑≤4 cm,平均2.75 cm。血β-HCG<2000 U/L,平均1128 U/L。年齡20~35歲,平均﹝26.3±4.3)歲。孕周5~8周,平均6.7周。血孕酮值2.7~25 ng/ml,平均11.23 ng/ml。以血孕酮值低于11 ng/ml的79例作為觀察組,血孕酮值≥11 ng/ml的53例作為對照組。

    1.2 治療方案 檢察肝腎功能血常規(guī)正常,向患者交待有保守不成功的可能性。給予米非司酮50 mg,3次/d,共3 d。甲氨喋吟單次劑量肌內(nèi)注射1 mg/kg計算。在治療第4天和第7天測血清β-HCG,B超測定輸卵管妊娠包塊大小,若治療4~7 d血β-HCG下降小于15%,應重復劑量治療。以后每周復查血β-HCG直到降至正常。每周B超檢察輸卵管妊娠包塊大小及有無腹腔出血。

    2 結(jié)果

    2.1 觀察組及對照組兩組在年齡、血β-HCG、孕周、B超輸卵管妊娠包塊大小、腹腔內(nèi)出血,比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組血孕酮值比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。結(jié)果見表1。

    2.2 兩組在治療后血β-HCG平均下降數(shù)、繼續(xù)重復治療人數(shù)、B超輸卵管妊娠包塊增大、腹腔內(nèi)出血,比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。結(jié)果見表2。

    表1 入院時患者基本臨床資料

    表2 保守治療后結(jié)果

    3 討論

    人體孕激素由卵巢、胎盤和腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生。在孕前3個月內(nèi)大部分由卵巢黃體產(chǎn)生[1]。血孕酮能使子宮內(nèi)膜增厚,血管和腺體增生,利于胚胎著床,降低母體免疫排斥反應,維持妊娠主要激素。正常妊娠時血清孕激素水平隨孕期增加而穩(wěn)定上升,若孕酮值有下降趨勢,有可能流產(chǎn)。異位妊娠時,孕酮水平較低,如孕酮水平>25ng/ml,基本可除外異位妊娠[2]。

    如血清孕酮水平≤5ng/ml,提示胚胎停止發(fā)育[3]。妊娠時,人絨毛促性腺激素由合體滋養(yǎng)層細胞產(chǎn)生,正常妊娠的受精卵著床時,即排卵后的第6天受精卵滋養(yǎng)層形成時開始產(chǎn)生HCG約1日后能測到血漿HCG,以后每1.7~2日上升1倍,異位妊娠時,血β-HCG維持在低水平,間隔2~3 d無成倍上升。本研究在末治療前,β-HCG和血清孕酮可見一定的比值關系,治療后發(fā)現(xiàn)血孕酮越低,血β-HCG下降率越多,重復治療機會越小,妊娠包塊無明顯增大,內(nèi)出血不多。血孕酮越低,保守治療的成功率赿高。測血清孕酮能前瞻性預測宮外孕保守成功率及宮外孕用藥情況,其β-HCG和血清孕酮低的患者,給予米非司酮及中藥治療則可,而β-HCG和血清孕酮高的患者則需給予足量甲氨喋呤、米非司酮及中藥治療,β-HCG下降不明顯盡快行第二療程治療。

    [1]俞靄峰.婦產(chǎn)科內(nèi)分泌學.上海:上??茖W技術出版社,1985:69.

    [2]Banerjee S,Aslam N,Woelfer B,et al.Expectant man agement of early orancies of unkn own location:a prospective evaluation of methods top redict spont aneous resoluti on of pregnancy.Br J Obstet Gynecol,2001,108(2):158-163.

    [3]Dart R,Dart L,Segal M,et al.The abilit y of a single progester one value to identity abnormal pregnancies in patients with bet ahuman chorionic gonadot ropin values less than 1000 m IU/ml.Acad Emerg Med,1998,5(4):304-309.

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