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    支氣管舒張劑霧化吸入聯(lián)合激素治療哮喘中重度急性發(fā)作

    2013-11-21 03:26:04張強(qiáng)何鳳萍招馮珠肖敏聲
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2013年4期
    關(guān)鍵詞:中重度布地奈德

    張強(qiáng) 何鳳萍 招馮珠 肖敏聲

    哮喘急性發(fā)作是指喘息、氣促、咳嗽、胸悶等癥狀忽然發(fā)生,或原有癥狀急劇加重,常有呼吸困難,病情加重,可在數(shù)小時(shí)或數(shù)天出現(xiàn),偶爾在數(shù)分鐘內(nèi)危及生命。因此,盡早控制哮喘發(fā)作癥狀,緩解病情,十分重要。我們應(yīng)用甲基強(qiáng)的松龍靜脈滴注,聯(lián)合沙丁胺醇、異丙托溴胺、布地奈德1 mg霧化吸入治療哮喘中重度發(fā)作,取得較好療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取我院2010年3月至2012年3月期間COPD患者46例,其中男21例,女25例。年齡23~56歲,平均年齡42.6歲。所有患者均符合2006年版全球哮喘防治協(xié)議(GINA)中的哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn),并符合哮喘中重度急性發(fā)作分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),即:根據(jù)患者氣喘程度、語(yǔ)言流暢程度、呼吸頻率、心率、血氧飽和度等指標(biāo)評(píng)價(jià),只要單項(xiàng)指標(biāo)在更嚴(yán)重程度范圍,即定義為該程度。54例患者隨機(jī)分成兩組:治療組25人,對(duì)照組21人,兩組在年齡、性別、發(fā)作程度等方面比較,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

    1.2 方法 兩組患者均給予吸氧、祛痰等常規(guī)治療,如有合并感染,則抗感染治療。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予沙丁胺醇2.5 mg+異丙托溴胺500 μg+布地奈德1 mg+生理鹽水10 ml,經(jīng)壓力泵霧化吸入治療,3次/d;治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予甲基強(qiáng)的松龍40 mg/次靜脈滴注,2次/d。

    1.3 觀察指標(biāo) 記錄患者入院時(shí)及入院后24、48、72 h癥狀和體征,包括:咳嗽、呼吸困難癥狀和哮鳴音情況。判斷標(biāo)準(zhǔn)[1]:咳嗽和呼吸困難緩解,肺部哮鳴音消失為顯效;咳嗽和呼吸困難有所緩解,肺部哮鳴音減少為有效;咳嗽和呼吸困難無(wú)緩解,肺部哮鳴音無(wú)改善或臨床癥狀加重,為無(wú)效。總有效率=顯效+有效。同時(shí)觀察兩組不良反應(yīng)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    治療組在入院后48 h的總有效率為76.0%,入院后72 h的總有效率為84.0%,對(duì)照組在入院后48 h的總有效率為47.6%,入院后72 h的總有效率為57.1%,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療組在入院后24 h的總有效率為44.0%,高于對(duì)照組(38.1%),但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療組有1例在入院后72 h出現(xiàn)上腹部不適,經(jīng)減少甲基強(qiáng)的松龍靜脈滴注次數(shù)及護(hù)胃治療后癥狀消失,兩組無(wú)其他不適反應(yīng)。

    表1 二組有效率對(duì)比表

    3 討論

    哮喘中重度急性發(fā)作的治療目的在于盡快緩解癥狀,解除氣流受限和低氧血癥。激素是最有效的控制氣道炎癥的藥物。布地奈德溶液經(jīng)以壓縮空氣為動(dòng)力的射流裝置霧化吸入,對(duì)患者吸氣要求不高,起效較快,適用于輕中度哮喘急性發(fā)作的治療[2]。中重度哮喘急性發(fā)作的患者應(yīng)盡早使用全身糖皮質(zhì)激素,如果口服不能耐受,可以采用靜脈注射[3]。雖然ICS治療哮喘時(shí)體現(xiàn)出“早期效應(yīng)”(90~120 min),與全身糖皮質(zhì)激素比較(6~24 h),具有時(shí)間優(yōu)勢(shì),但目的主要是控制癥狀后的序貫治療[4]。對(duì)于哮喘中度急性發(fā)作,應(yīng)盡快聯(lián)用短效β2受體激動(dòng)劑及皮質(zhì)激素;高濃度β2受體激動(dòng)劑吸入后,直接作用于氣道局部,起效迅速,控制支氣管作用強(qiáng),全身不良反應(yīng)少,可有效控制哮喘發(fā)作;對(duì)于重度哮喘發(fā)作,應(yīng)及早聯(lián)用靜脈皮質(zhì)激素及抗膽堿藥物[5]。沙丁胺為短效β2受體激動(dòng)劑,異丙托溴胺為抗膽堿藥物,具有較強(qiáng)的支氣管平滑肌松弛作用,其作用明顯,起效快。本組病例治療組采用沙丁胺醇+異丙托溴胺+布地奈德霧化吸入,聯(lián)用甲基強(qiáng)的松龍靜脈滴注,比單獨(dú)給予沙丁胺醇+異丙托溴胺+布地奈德霧化吸入治療,效果更好,無(wú)明顯不良反應(yīng)。雖然本組病例觀察病程不長(zhǎng),卻能反應(yīng)治療組對(duì)于迅速緩解患者癥狀,明顯好于對(duì)照組,值得臨床推廣。

    [1]陳秀艷.布地奈德與沙丁胺醇霧化劑配伍吸入治療哮喘療效觀察.浙江臨床醫(yī)學(xué),2010,12(12):1330-1331.

    [2]梁標(biāo),吳斌,何健猷,等.臨床呼吸病學(xué).軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2009:186.

    [3]梁標(biāo),吳斌,何健猷,等.臨床呼吸病學(xué).軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2009:181.

    [4]朱毅,孫培莉.激素聯(lián)合支氣管舒張劑霧化吸入治療哮喘中重度發(fā)作療效評(píng)價(jià).東南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2011,30(6):882-885.

    [5]何喜紅.支氣管哮喘急性發(fā)作期用藥.中外健康文摘,2011,8(4):91.

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