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    藥師干預(yù)對老年高血壓患者用藥依從性的作用

    2013-11-21 03:26:02楊柳
    中國實用醫(yī)藥 2013年4期
    關(guān)鍵詞:藥師服藥依從性

    楊柳

    高血壓病可引起嚴(yán)重的心腦腎功能障礙,為腦卒中、冠心病重要危險因素,用藥依從性(compliance)直接影響治療效果,臨床藥師可發(fā)揮其優(yōu)勢,對患者用藥綜合分析,對不合理用藥進行干預(yù),提高藥物治療的安全性、有效性。2010年2月至2012年2月我們采用藥師干預(yù)以提高老年高血壓患者用藥依從性,報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 312例高血壓患者中男204例,女108例,年齡61~79歲,平均65.5歲,病程超過1年,符合WHO高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn),其中高血壓Ⅰ級68例,Ⅱ級134例,Ⅲ級110例;文化程度中專及以上42例,高、初中82例,小學(xué)136例,文盲52例。采用隨機雙盲法將患者分為觀察組及對照組各156例,兩組患者在性別、年齡、病情、文化程度等方面比較無明顯差異,具有可比性(P>0.05)。

    1.2 方法 對照組按傳統(tǒng)照方發(fā)藥模式,患者按醫(yī)囑或說明服用,有疑問者予以答復(fù);觀察組患者藥師主動溝通,講解高血壓病基本知識,耐心說明按時、足量、遵醫(yī)囑服藥對治療的重要性,服藥方法、時間、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及處理方法,主動參與其治療過程,電話隨訪患者用藥依從情況,2周/次,及時糾正其負性情緒及不正確做法。

    1.3 調(diào)查方法 自行設(shè)計問卷內(nèi)容包括文化程度、經(jīng)濟狀況、病程、并存疾病、用藥種類、方法等,隨訪從有否忘記服藥、有否不注意服藥、自覺癥狀改善有否停止服藥、自覺癥狀不佳時有否停止服藥四方面確定患者服藥依從性,統(tǒng)計分析患者第4、8、12、20周用藥依從情況。發(fā)放問卷312份,回收293份,其中觀察組回收154份(98.7%),對照組回收139份(89.1%),比較兩組患者用藥依從性的差異。

    1.4 評價標(biāo)準(zhǔn) 完全依從:完全遵從用藥指導(dǎo),正確服用藥物;部分依從:部分遵從用藥指導(dǎo),服藥超量或不足,隨意增減用藥次數(shù)等;完全不依從:完全不按用藥指導(dǎo)服用藥物。

    2 結(jié)果

    觀察組第4、8周用藥完全依從者154例;12周完全依從144例,部分依從10例;20周完全依從132例,部分依從者22例。對照組第4周完全依從137例,部分依從2例;第8周完全依從121例,部分依從15例,完全不依從3例;12周完全依從為91例,部分依從32例,完全不依從16例;20周完全依從47例,部分依從65例,完全不依從27例。兩組患者第8、12、20周用藥完全依從性比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。(見表1)。

    表1 兩組患者用藥依從性比較

    3 討論

    患者用藥不依從現(xiàn)象普遍存在,老年患者多合并內(nèi)科并存病,對疾病、藥物知識缺乏認識,部分患者記憶力減退、視力較差、文化水平較低,家人對其關(guān)心、幫助、督促不夠,加上應(yīng)用藥物種類較多,用法、劑量各異,且常為終身服用,易錯服、漏服,或擔(dān)心出現(xiàn)不良反應(yīng)而中斷治療,是老年患者用藥非依從性的常見原因;部分患者因經(jīng)濟原因,自行更換較便宜藥物,或自覺病情好轉(zhuǎn)即中止服藥,或受廣告影響自行更換藥物,也是影響老年高血壓患者用藥依從性的常見原因,據(jù)統(tǒng)計用藥依從性好者僅占10.4%[1]。

    用藥依從性與臨床療效有明顯的相關(guān)性,依從性越高,治療效果越好[2]?;颊哂盟幰缽男院艽蟪潭热Q于其對疾病及藥物的了解程度,對藥物用法多依賴于醫(yī)囑或藥品說明書,臨床藥師對藥物在體內(nèi)的吸收、分布、代謝、排泄,藥物與機體的相互作用、時辰藥理、藥劑學(xué)等比較了解[3],應(yīng)提升藥學(xué)服務(wù),主動與患者溝通,提供足夠的藥物信息,包括服藥時間、用法、用量、配伍禁忌、飲食禁忌、效果、不良反應(yīng)等,強調(diào)按規(guī)定用藥的必要性和重要性,耐心答疑,幫助患者理解與信任,減少用藥非依從性。

    患者用藥依從性與醫(yī)務(wù)人員責(zé)任感、服務(wù)質(zhì)量密切相關(guān),良好溝通與服務(wù)會提高患者依從性。對老年患者應(yīng)盡可能減少服藥種類,標(biāo)簽書寫清晰,配藥及處方續(xù)藥再次加以強化說明并在包裝外表明[4]。經(jīng)濟基礎(chǔ)是影響用藥依從性的關(guān)鍵因素,臨床藥師要有針對性地應(yīng)用經(jīng)濟學(xué)方法,制定合理成本效果處方,為臨床治療方案提供合理依據(jù),達到最好的價值效應(yīng),對經(jīng)濟困難者盡可能選擇療效確切、價格低廉的藥物,促使用藥依從性提高。

    老年高血壓患者易產(chǎn)生負性心理,除臨床藥師干預(yù),定期電話隨訪患者用藥依從情況之外,應(yīng)充分發(fā)揮家庭成員對患者的良性干預(yù)作用,關(guān)心、幫助患者,使其積極配合治療,可明顯提高老年高血壓患者的用藥依從性。

    [1]石煥階.高血壓患者用藥依從性的調(diào)查分析.醫(yī)藥導(dǎo)報,2008,27(12):1527-1528.

    [2]Osterberg L,Blaschke T.Adherence to medication.NEJM,2005,353:487-497.

    [3]鐘永基,劉佛添,鐘小玲.臨床藥師與合理用藥.現(xiàn)代醫(yī)院,2008,8(8):124-125.

    [4]樓英彪.藥師在改善患者用藥依從性中的作用.中國藥房,2005,16(15):1193.

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