陳思宇 李志東 吳緒偉 楊志堅 肖誼
慢性阻塞性肺部疾病(COPD)所并發(fā)的肺心病和呼吸衰竭[1]是我國老年人常見、多發(fā)病,近年來發(fā)病有增多趨勢,也是死亡的主要病因之一,所以在COPD急性加重期,應(yīng)積極控制病情惡化,對提高生活質(zhì)量,降低死亡率具有重要意義。自從BiPAP呼吸應(yīng)用于臨床,大大降低了COPD的病死率,已被臨床廣泛應(yīng)用,取得較好療效,現(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料 選擇我院呼吸科住院的COPD合并Ⅱ型呼衰患者60例,全部患者均符合1980年全國肺心病會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]即 PaO2<60 mm Hg,PaCO2>50 mm Hg,并排除心內(nèi)分流和原發(fā)性心排量降低等因素,選擇資料齊全的60例病例,均有BiPAP呼吸治療指征[3],隨機(jī)分為治療組和對照組各30例,其中治療組30例,男22例,女8例,年齡54~80歲,平均67歲,對照組30例,男21例,女9例,年齡56~76歲,平均66歲,兩組一般資料間有均衡性,具有可比性。
1.2 治療方法 無創(chuàng)呼吸機(jī)是美國偉康公司制造,采用S-T模式,吸氣壓為12~22 cmH2O,呼氣壓2~6 cmH2O,使潮氣量保持在8~10 ml/kg,SO2%在90%以上,氧濃度在30% ~45%之間,每日使用8 h,對照組給予氨茶堿0.25 g、尼可剎米1.5~1.875 g加入0.9%NS250~500 ml溶液中靜脈滴注,1次/d,連續(xù)4 d。1 d和4 d同步做血氣分析,觀察臨床癥狀和各項實驗室指標(biāo)情況,吸氧、抗感染、解痙、平喘、營養(yǎng)支持治療2組相同。
1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療前后癥狀、心率、呼吸頻率、氧飽和度(SO2)、PaO2、PaCO2及 PH 情況。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件分析,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,多組資料比較采用方差分析,多組內(nèi)兩兩比較采用q檢驗,兩組比較采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 臨床療效 治療組30例,4 d后好轉(zhuǎn)28例,占93.33%,無效2例,占6.67%(其中死亡一例),對照組30例,4 d后好轉(zhuǎn)21例,占70%,無效9例,占30%(其中死亡5例)。兩組臨床療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
2.2 動脈血氣分析 治療組治療1 d后,PaO2及SO2上升,PaCO2下降,PH值升高,與同組治療前比較P<0.01,治療組4 d后與1 d比較,P<0.05,治療4 d后與對照組比較,P<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(見表1、表2)。
表1 治療前后兩組患者呼吸頻率、心率、癥狀體征對比(±s)
表1 治療前后兩組患者呼吸頻率、心率、癥狀體征對比(±s)
注:治療前后治療本組間及與對照組間P<0.05或P<0.01
癥狀體征有效 無效治療組 治療前組別 時間 呼吸頻率(次/min)心率(次/min)30±8 107±17 1 d 21±3 95±7 25 5 4 d 18±4 86±6 28 2對照組 治療前 27±7 105±16 1 d 24±6 102±12 16 14 4 d 24±5 100±10 21 9
表2 兩組治療前后動脈血氣分析的比較
2.3 不良反應(yīng) 治療組少數(shù)有面部壓迫性發(fā)紅,胃腸脹氣,對照組偶有頭暈、手抖、面部潮紅等不適。
目前我國COPD患者發(fā)病率逐年上升,以往局限于藥物治療,疾病緩解慢,住院時間長,嚴(yán)重患者使用氣管插管或氣管切開后有創(chuàng)呼吸機(jī)治療,技術(shù)難度大,醫(yī)療費用多,撤機(jī)困難[4],并發(fā)癥較多,病死率高,BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用解決了以上矛盾。
BiPAP呼吸機(jī)采用雙水平無創(chuàng)正壓通氣方式,設(shè)定IPAP(吸氣壓)及EPAP(呼氣壓)即可,具有同步性能好和自動漏氣補償功能,人性化程度高,自主調(diào)節(jié),控制呼吸頻率;采用鼻(面)罩通氣方法,安全、舒適、方便、療效肯定[5]。COPD患者存在較高的氣道阻力,肺順應(yīng)性下降,氧分壓降低,二氧化碳分壓高,這些均意味著產(chǎn)生與正常人相同的通氣量需要更高的呼吸中樞驅(qū)動力[6],以致呼吸機(jī)疲勞,有效通氣進(jìn)一步惡化,引發(fā)呼衰發(fā)生。BiPAP呼吸提供的IPAP作為壓力支持通氣,EPAP則對抗病理狀態(tài)下的PEEPi,減少呼吸負(fù)荷及呼吸功耗[7],有利于呼吸肌的休息。
本研究表明:COPD急性加重期合并Ⅱ型呼衰呼吸機(jī)治療組療程縮短,臨床癥狀緩解快,實驗室指標(biāo)改善迅速,能較快糾正低氧血癥及二氧化碳潴留,減少氣管插管發(fā)生率與住院天數(shù),降低病死率及患者醫(yī)療費用,臨床療效肯定,值得推廣。
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[2]葉任高.內(nèi)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:46-55.
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[6]徐淑鳳,尹春茹,李志民,等.慢性阻塞性肺疾病前驅(qū)性呼吸衰竭患者呼吸驅(qū)動的改變.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2004,14(18):83-86.
[7]劉朝暉,鐘南山.雙相氣道正壓通氣在ICU中的應(yīng)用.中國危重病急救醫(yī)學(xué),1997,91(10):611-613.