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    醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎對腦外傷患者急性期臨床表現(xiàn)及近期預(yù)后影響觀察

    2013-11-21 03:25:56甄永煜
    中國實用醫(yī)藥 2013年4期
    關(guān)鍵詞:腦外傷天數(shù)急性期

    甄永煜

    醫(yī)院內(nèi)獲得性肺感染(hospital acquired pneumonia,HAP)是腦外傷患者住院期間主要并發(fā)癥,我們觀察了89例腦外傷患者發(fā)生HAP后的臨床表現(xiàn)及近期預(yù)后指標(biāo),并與沒有發(fā)生HAP腦外傷患者比較,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 連續(xù)選擇2010年1月至2011年12月在阜新市中心醫(yī)院神經(jīng)外科住院的腦外傷患者,入選標(biāo)準(zhǔn):①有明確的新近腦外傷史。②臨床表現(xiàn)、頭顱影像學(xué)檢查符合腦外傷診斷。③GCS評分在3~11分。排除條件:①患有其他嚴(yán)重軀體性疾病。②有免疫缺陷疾病。③急性期死亡病例。符合本文入選標(biāo)準(zhǔn)并除外排除條件后,我們實際入選中、重度腦外傷患者 89例,男50例,女 39例,年齡31~72歲,平均(46.85±13.72)歲。

    1.2 方法

    1.2.1 HAP診斷標(biāo)準(zhǔn) 本次研究選擇了中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的“醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南”中有關(guān)HAP診斷標(biāo)準(zhǔn)。

    1.2.2 急性期臨床表現(xiàn)及近期預(yù)后觀察指標(biāo)內(nèi)容 參考相關(guān)參考文獻,我們專門設(shè)計了本次研究使用的“腦外傷住院期間臨床表現(xiàn)和近期預(yù)后指標(biāo)觀察表”,后者均為定量觀察指標(biāo),內(nèi)容包括:①發(fā)生合并癥數(shù)目:包括腦衰竭、多個臟器衰竭、休克和腎衰竭等。②昏迷天數(shù)。③入住ICU天數(shù)。④總住院天數(shù)。⑤多器官功能不全評分(MODS)。⑥GCS評分。⑦腦外傷殘疾評分量表評分(DRS)。⑧Barthel指數(shù)(MBI)。入選對象均在出院前1 d由經(jīng)治醫(yī)生填寫表格。

    2 結(jié)果

    89例中、重度腦外傷患者住院期間發(fā)生 HAP47例(52.81%),未發(fā)生HAP患者42例(對照組)。兩組患者急性期臨床表現(xiàn)及近期預(yù)后指標(biāo)比較見表1。

    表1 兩組患者急性期臨床表現(xiàn)及近期預(yù)后指標(biāo)比較(±s)

    表1 兩組患者急性期臨床表現(xiàn)及近期預(yù)后指標(biāo)比較(±s)

    注:與對照組比較:aP<0.05,bP<0.01

    組別 例數(shù) 發(fā)生合并癥數(shù)目 昏迷天數(shù)(d) 入住ICU天數(shù)(d) 總住院天數(shù)(d)發(fā)生HAP組 47 2.18±0.65b 7.94±2.08b 10.42±3.55b 41.48±9.56b 23對照組 42 0.93±0.24 4.37±0.86 6.85±2.07 32.70±7.72組別 例數(shù) MODS評分 GCS評分 DRS評分 MBI評分發(fā)生HAP組 47 6.16±1.88b 14.56±3.71a 4.50±1.32b 45.91±11.70b對照組 42 8.29±2.37 17.07±4.69 3.71±1.25 66.38±15.

    3 討論

    隨著我國國民經(jīng)濟的飛速發(fā)展,帶來了制造業(yè)和交通運輸業(yè)空前繁榮,但腦外傷患病率也隨之增加。近年來一些臨床研究數(shù)據(jù)[1]證實,中、重度顱腦損傷患者住院期間常常發(fā)生HAP,后者常常加重病情,直接影響到了患者療效、轉(zhuǎn)歸和結(jié)局,甚至是導(dǎo)致死亡原因之一。這些患者即使回歸社會后,也存在殘疾程度重、生活自理程度差等表現(xiàn),因此,一些作者主張,顱腦損傷患者發(fā)生HAP表現(xiàn)可作為反映急性期病情及近期預(yù)后程度的一項參考指標(biāo)。我們連續(xù)選擇了一組近兩年在我院的中、重度腦外傷患者為分析對象,調(diào)查工具使用我們參照有關(guān)文獻編制的“腦外傷住院期間臨床表現(xiàn)和近期預(yù)后指標(biāo)觀察表”,該表包括8項評估數(shù)據(jù),均為定量性指標(biāo)。我們的統(tǒng)計結(jié)果顯示,發(fā)生HAP患者的合并癥數(shù)目、昏迷、入住ICU和總住院天數(shù)均明顯增加,而出院時MODS評分、GCS評分、DRS評分和MBI評分則顯著降低,這提示腦外傷患者住院期間發(fā)生HAP患者常常預(yù)示急性期臨床表現(xiàn)較為兇險和近期預(yù)后較差。一些國內(nèi)同類調(diào)查[1-3]有與我們接近的調(diào)查結(jié)果。

    總之,HAP加重了腦組織損傷,明確影響到了急性期病情、臨床表現(xiàn)及近期預(yù)后影響較為重大,并可能決定著他們的轉(zhuǎn)歸、結(jié)局和預(yù)后,因此當(dāng)腦外傷患者發(fā)生HAP后,神經(jīng)外科醫(yī)師應(yīng)予高度重視,同時還需密切觀察病情,制定有針對性的干預(yù)計劃,控制HAP進展。

    [1]楊明浩,邊革元,韓雪玲,等.重型顱腦外傷與肺部感染臨床分析.中華神經(jīng)外科疾病研究雜志,2009,8(5):442-445.

    [2]王美霞,曹楓,王曉川.中青年顱腦病變繼發(fā)肺感染臨床分析.神經(jīng)病學(xué)與神經(jīng)康復(fù)學(xué)雜志,2008,5(2):71-73.

    [3]高本林,馮世華.重度顱腦外傷并發(fā)肺部感染72例臨床分析.中國實用醫(yī)藥,2008,3(18):83-84.

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