血管介入治療對婦產(chǎn)科出血患者的臨床應用價值分析

張愛進 黃巍 邵娜

婦產(chǎn)科出血是分娩期的并發(fā)癥，屬于產(chǎn)科的危急重癥，在我國，已成為導致產(chǎn)婦死亡的一個主要原因，其發(fā)生率約為2% ～3%[1]。導致產(chǎn)后出血的原因主要有四種，包括子宮收縮乏力，胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷和凝血功能障礙[2]。臨床上在出血無法控制時行保守手術治療，對子宮動脈或者髂內(nèi)動脈進行選擇性結扎，但是子宮內(nèi)部與側(cè)支的循環(huán)血管廣泛相連，手術很難成功且會危及產(chǎn)婦的生命，最終不得不通過切除子宮來止血，致使患者喪失生育能力。隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，介入治療廣泛應用于婦產(chǎn)科疾病，能夠成功止血并保留子宮，提高患者的生命質(zhì)量[3]。對我院2004年3月到2010年12月期間接受診治的60例婦產(chǎn)科出血患者的臨床資料進行回顧性分析，有較好的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2004年3月到2010年12月接受診治婦產(chǎn)科出血患者60例，其中觀察組30例，最小年齡20歲，最大年齡39歲，平均(27.45±2.2)歲，7例子宮收縮乏力，2例宮頸癌晚期放療后出血，2例宮頸妊娠刮宮后出血，6例宮頸裂傷出血，4例陰道裂傷出血，9例剖宮產(chǎn)切口愈合不良出血，患者平均出血量2337.21 ml。對照組30例，最小年齡2l歲，最大年齡38歲，平均(28.13±1.7)歲，8例自然分娩出現(xiàn)產(chǎn)后出血，6例剖宮產(chǎn)術后大出血，8例人工流產(chǎn)大出血，2例宮頸裂傷出血，5例子宮收縮乏力出血，1例宮頸妊娠刮宮后出血，患者平均出血量2391.03 ml。兩組患者的年齡、體重、平均出血量等一般情況無明顯差異，結果具有可比性。

1.2 方法 觀察組出血患者采用Seldinger技術治療，在頸部放置鉛護頸用以保護甲狀腺，用血管數(shù)字減影造影(DSA)機進行監(jiān)視引導，患者局部麻醉，經(jīng)右側(cè)股動脈插管，將4.0～5.0 FCobra導管插至雙側(cè)髂內(nèi)，根據(jù)子宮動脈的DSA影像，觀察子宮血管，確定出血的部位和出血側(cè)子宮動脈，接著將導管插入到出血側(cè)的子宮動脈或髂內(nèi)動脈前干，實施子宮動脈栓塞或者髂內(nèi)動脈栓塞，將帶抗生素的吸收性明膠海綿顆粒注入，經(jīng)數(shù)字減影成像技術造影證實已經(jīng)完全栓塞后，動脈導管被回抽至腹主動脈水平，同法栓塞對側(cè)，導管抽至對側(cè)子宮動脈或者髂內(nèi)動脈血管進行栓塞治療，穿刺部位在拔管后要加壓包扎。術后患者保留尿管并平臥24 h，注意觀察患者穿刺部位有無血腫或滲血情況，陰道流血、血紅蛋白、子宮縮復情況、凝血功能以及生命體征等病情變化，同時觀察穿刺一側(cè)足背動脈搏動情況以及下肢皮膚的溫度、顏色和觸覺。患者宮腔填塞的紗布在24 h內(nèi)取出，給予常規(guī)的抗感染、補液和鎮(zhèn)痛等治療。②對照組出血患者行保守治療，止血無效時采行次、全或全子宮切除手術，并發(fā)癥給予對癥處理。統(tǒng)計兩組患者手術的臨床效果、手術時間和并發(fā)癥等情況，并進行對比分析。

1.3 統(tǒng)計學方法 觀察兩組患者手術的臨床效果、手術時間和并發(fā)癥等情況，運用統(tǒng)計學方法分析收集的數(shù)據(jù)，采用SPSS l7.0軟件，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后臨床效果比較 統(tǒng)計數(shù)據(jù)得出，觀察組30例采用血管介入治療，29例患者止血成功，只有1例因止血失敗最終行子宮切除術;對照組30例采用保守治療后均無效最終采取了全子宮或次全子宮切除術，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，具體情況見表1。

表1 兩組患者治療后臨床效果比較

2.2 兩組患者手術時間比較 統(tǒng)計數(shù)據(jù)得出，觀察組30例均采用血管介入治療，手術的平均時間為(82.47±15.9)min，對照組患者行保守治療后止血失敗，最終采取了子宮切除手術，手術的平均時間為(136.12±14.3)min，兩組患者手術所用的平均時間具有顯著性差異，P＜0.05，具體情況見表2。

表2 兩組患者手術時間比較

2.3 兩組患者手術后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組30例中，術后1例(3.33%)患者出現(xiàn)了可耐受的輕度的頭痛癥狀，1例(3.33%)患者出現(xiàn)了輕微的發(fā)熱癥狀，2～3 d即自然緩解，無其他的術后并發(fā)癥發(fā)生，總發(fā)生率為6.67%。對照組30例中，術后出現(xiàn)頭痛癥狀的患者9例(30.0%)，出現(xiàn)發(fā)熱癥狀的患者7例(23.33%)，術后并發(fā)癥總發(fā)生率為53.33%。兩組患者手術后并發(fā)癥發(fā)生率有明顯的差異(P＜0.05)，有統(tǒng)計學意義，具體情況見表3。

表3 兩組患者手術后并發(fā)癥發(fā)生率比較(例，%)

3 討論

產(chǎn)后出血一直是產(chǎn)科的嚴重并發(fā)癥，是導致產(chǎn)婦死亡的主要原因，已經(jīng)引起了社會各界的足夠重視[4]。在臨床上，為了達到止血的目的，通常采用傳統(tǒng)的治療方法，若經(jīng)過按摩子宮，使子宮加強收縮后依然無效，為了挽救患者的生命，最終將采取次、全子宮切除術或者直接切除子宮，有些患者無法接受致殘的事實，身心受到極大的傷害，增多了醫(yī)患糾紛，也致使有些家庭破裂。隨著醫(yī)學的發(fā)展，血管介入治療被成功的應用于產(chǎn)后出血的治療，成功率達90% ～100%，明顯優(yōu)于保守手術治療，動脈栓塞術具有諸多優(yōu)點:不需開腹，且損傷小，止血部位準確，手術時間較短，見效快，還可以保留子宮，避免了全身麻醉的風險[5]。

為了減少血管介入治療術后并發(fā)癥的發(fā)生，增加手術的成功率，在手術中和手術后應注意以下幾點:①介入治療的時機很關鍵，越早的選擇介入治療，患者的出血越少，其狀態(tài)也較好。②術前結合高分辨率的超聲，盡早診斷明確，采取有效的介入治療，使患者保留生育能力，對有大血腫癥狀的患者選擇血管介入治療時需慎重，應及時采取有效的措施，使患者的損傷減到最低。③栓塞成功的關鍵是正確的選擇栓塞血管和栓塞劑，永久性栓塞劑要避免應用于可能發(fā)生動靜脈瘺合并的患者，以免栓塞劑進入到靜脈中引起肺栓塞。④操作要嚴格無菌，局部及其全身都需使用抗生素治療。⑤手術中需充分麻醉，術后采取適當?shù)逆?zhèn)痛措施，術中術后都需保證血量能夠有效的循環(huán)，避免迷走神經(jīng)反射發(fā)生。⑥手術醫(yī)生要嫻熟的進行動脈插管并掌握一定的栓塞技巧，這是手術成功的保證。⑦若實施預防性介入治療，在分娩后才能進行球囊擴張，以減少因子宮和胎盤灌注不足而造成的胎兒窘迫。⑧術中和術后需時刻監(jiān)測性激素的水平，確認卵巢的功能是否被破壞。

對婦產(chǎn)科出血患者采用血管介入治療得到了良好的治療效果，其具有手術時間短、并發(fā)癥少的優(yōu)點，減少患者致殘的可能性，手術成功率較高，提高了患者的生命質(zhì)量，促進了其家庭穩(wěn)定，并減少了醫(yī)患糾紛的發(fā)生，值得臨床應用及推廣。

[1]趙立霞.血管性介入治療產(chǎn)后出血的臨床應用.中國醫(yī)刊，2009，44(9):60-61.

[2]胡鵬，李玉偉，李云輝，等.剖宮產(chǎn)后出血原因分析及介入治療的價值.介入放射學雜志，2011，20(8):613-614.

[3]邵翠華，童亞非.介入治療在重度產(chǎn)后出血中的臨床應用.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè))，2010，12(24):83.

[4]張惠玉，雷冬竹，王永紅，等.血管介人治療重度產(chǎn)后出血56例臨床分析.實用預防醫(yī)學，2011，18(3):478-479.

[5]郭城.血管介人治療在難治性產(chǎn)后出血中的應用分析.中國保健營養(yǎng)(下旬刊)，2012，22(6):1307-1308.