剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠的臨床處理體會(huì)

朱萬(wàn)麗

剖宮產(chǎn)手術(shù)后子宮瘢痕處妊娠指的是胚胎與原剖宮產(chǎn)子宮切口的瘢痕部位著床的一種情況，該癥狀是一種較為少見(jiàn)的異位妊娠情況，而且，產(chǎn)婦接受剖宮產(chǎn)手術(shù)后，也存在一定的發(fā)生遠(yuǎn)期并發(fā)癥的幾率。如果剖宮產(chǎn)手術(shù)后，患者得不到及時(shí)有效的治療，易發(fā)生無(wú)法控制的子宮破裂和大出血癥狀，進(jìn)而威脅患者的生命安全。本次臨床實(shí)驗(yàn)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠的臨床護(hù)理措施和效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)將本次臨床實(shí)驗(yàn)的結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次實(shí)驗(yàn)以我院2010年1月至2011年1月所收治的20例子宮瘢痕處妊娠患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，患者年齡范圍在20歲至40歲之間，平均年齡為(30.5±7.4)歲，患者孕次在2次是6次之間，平均孕次為(4±1.4)次。所有患者均有停經(jīng)史和剖宮產(chǎn)史。

1.2 方法 所有患者入院后均接受陰道超聲檢查，且確診為剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠。根據(jù)患者的臨床檢查結(jié)果，將其分為藥物治療組和手術(shù)治療組，每組10人，且所有患者的基本資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

藥物治療方法為:口服50 mg/d米非司酮，每天用藥2次，連續(xù)用藥5 d，同時(shí)，肌內(nèi)注射50 mg/m2甲氨蝶呤，隔天用藥1次，且用藥過(guò)程中實(shí)施B超、腎功能檢查，以及血常規(guī)和血β-HCG監(jiān)測(cè)。手術(shù)治療組患者接受子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合清宮術(shù)進(jìn)行治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用卡方檢驗(yàn)兩組患者之間數(shù)據(jù)資料，對(duì)計(jì)量數(shù)據(jù)使用t檢驗(yàn)，如P＜0.05，則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比分析(例，%)

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療，兩組患者臨床癥狀都有所緩解，其中，藥物治療組患者治療的總有效率為80%，手術(shù)治療組患者治療的總有效率為90%，兩組患者的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)對(duì)比具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。這一結(jié)果表明，手術(shù)治療效果顯著優(yōu)于保守的藥物治療。如表1所示。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠的診斷方法和臨床特征為:大部分患者發(fā)生停經(jīng)后無(wú)痛性的陰道不規(guī)則流血癥狀，或是擬行藥物流產(chǎn)、人工流產(chǎn)時(shí)，超聲檢查結(jié)果顯示陰道大量出血，還有部分患者在實(shí)施藥物流產(chǎn)手術(shù)或是人工流產(chǎn)手術(shù)后，仍然存在HCG居高不下、陰道流血等癥狀，進(jìn)而可確診為剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠。部分患者在實(shí)施婦科檢查時(shí)，子宮頸峽部前壁顯示有軟性包塊，但子宮頸形態(tài)正常，并偶有觸痛感，還有一些患者的婦科檢查結(jié)果顯示，未發(fā)生特殊的病變，此時(shí)，需對(duì)其實(shí)施進(jìn)一步的婦科超聲檢查。臨床上常用的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)為:第一，妊娠囊與膀胱之間發(fā)生肌壁薄弱現(xiàn)象;第二，子宮峽部前壁部位有妊娠囊生長(zhǎng);第三，頸管內(nèi)無(wú)妊娠囊存在;第四，宮內(nèi)沒(méi)有妊娠囊[1]。

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠應(yīng)以早發(fā)現(xiàn)、早治療為主要的臨床治療原則，隨著妊娠過(guò)程的發(fā)展，剖宮產(chǎn)切口瘢痕發(fā)生大出血、破裂的危險(xiǎn)性也會(huì)逐漸增加，進(jìn)而對(duì)患者的生命安全造成威脅，所以，一旦患者確診為子宮瘢痕處妊娠后，應(yīng)立即入院接受治療，并及時(shí)終止妊娠過(guò)程。醫(yī)學(xué)研究結(jié)果顯示，患者確診為子宮瘢痕處妊娠后，應(yīng)盡早終止妊娠。該疾病臨床治療的主要目標(biāo)在于，殺滅胚胎，及時(shí)排除妊娠囊，從而最大限度地保留患者的生育能力，所以，應(yīng)盡可能地對(duì)其實(shí)施保守的治療。目前，臨床上常用的臨床治療方案較多，但通常認(rèn)為甲氨蝶呤是最為有效的保守治療方法，全身或局部應(yīng)用該藥物，有助于患者的血β-HCG水平的快速降低，并逐漸恢復(fù)至正常水平。對(duì)于陰道出血量較少、未發(fā)生腹痛以及生命體征較為穩(wěn)定的患者，通常認(rèn)為較為適用這一治療方法[2]。

子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)屬于一種新型的臨床治療方法，該治療方法與清宮手術(shù)相互配合，具有安全性高、手術(shù)創(chuàng)傷小等顯著的優(yōu)勢(shì)。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)具有下述顯著的優(yōu)勢(shì):第一，能夠直接阻斷子宮的血液循環(huán)，造成胚胎因?yàn)槿狈ρ汗┙o而發(fā)生機(jī)化壞死的癥狀。第二，因?yàn)檠鞴┙o阻斷導(dǎo)致的清宮手術(shù)實(shí)施過(guò)程中出血量較少現(xiàn)象的發(fā)生，能夠顯著降低轉(zhuǎn)為開(kāi)腹手術(shù)治療的激勵(lì)，對(duì)于年輕的、有保留生育能力需要的患者來(lái)說(shuō)，其應(yīng)用價(jià)值更高。第三，實(shí)施栓塞術(shù)治療過(guò)程中應(yīng)用甲氨蝶呤宮脈灌注配合，因?yàn)榧装钡示植坑盟幒?，血液濃度通常較高，因而能夠有效殺死胚胎，并具有較為理想的滋養(yǎng)細(xì)胞的功能，使胚胎逐步萎縮，這一過(guò)程能夠與子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)相互配合，達(dá)到更為滿意的治療效果[3]。

綜上所述，隨著人們對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠認(rèn)識(shí)的不斷深化，該疾病的臨床診斷和治療也得到了逐漸的發(fā)生，且治療后并發(fā)癥的發(fā)生率呈現(xiàn)出了明顯的下降趨勢(shì)，對(duì)于規(guī)范、統(tǒng)一的臨床治療標(biāo)準(zhǔn)的制定也具有一定的指導(dǎo)意義?，F(xiàn)階段子宮瘢痕處妊娠預(yù)防的關(guān)鍵在于盡量避免宮腔操作，降低剖宮產(chǎn)率，并配合一定的避孕措施。一旦患者被確診為剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠，應(yīng)為其制定個(gè)性化的臨床治療方案并及時(shí)實(shí)施，同時(shí)應(yīng)盡早終止妊娠，以避免并發(fā)癥的發(fā)生和進(jìn)一步惡化。

[1]劉萍.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕部位妊娠的診斷與治療.安徽醫(yī)學(xué)，2009，30(8):943-944.

[2]楊清華.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的診斷與治療.中國(guó)中醫(yī)藥咨詢，2010，35(2):131-132.

[3]張秀霞.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠臨床診斷與處理.河北北方學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，26(1):180-181.