韓婷梅
越來越多的證據(jù)表明斑禿(alopecia areata)可能是一種具有遺傳素質(zhì)和環(huán)境激發(fā)因素的T細胞介導(dǎo)的器官特異性自身免疫性疾病,其病因病機至今尚未明了。我科自2010年以來,采用口服及外用中藥制劑配合氦氖激光照射治療斑禿取得顯著療效,現(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料 本科2010年斑禿就在治療患者31例,2011年斑禿就在治療患者39例;本組患者共70例;男41例,女29例,年齡最小14歲,最大50歲;病程<1年66例,1~2年3例,2年以上1例。脫發(fā)前有精神緊張58人(82.86%),神經(jīng)衰弱29例(41.43%),頭皮瘙癢23例(32.86%),有家族史1人(1.43%);。
1.2 診斷依據(jù) ①頭皮呈斑狀脫發(fā),頭皮正常,無自覺癥狀。②實驗室檢查未發(fā)現(xiàn)有其他免疫性疾病。
1.3 治療方法
1.3.1 對照組 下列三種不同治療方法隨機選一:①內(nèi)服:3次/d口服中藥制劑生地、制首烏各20 g,當歸、女貞子、桃仁各10 g,旱蓮草、枸杞子各9 g,紅花5 g,白蒺黎30 g,山藥、白術(shù)、熟地各15 g。②外用:每日兩次涂抹斑蝥液3~5 g斑蝥(Mylabris;Cantharis)研細成末與75%的酒精100 ml兩周后過濾后即成]于斑禿處。③激光照射:隔天1次用氦氖激光照射20 min,照射距離20~30 cm,輸出功率30 mW,電流8 mA,15次為1個療程。
1.3.2 治療組 對照組的三種方法同時使用。
1.4 療效標準 痊愈:1個月內(nèi)開始生發(fā),3個月內(nèi)恢復(fù)正常;顯效為1個月內(nèi)開始生發(fā),3個月內(nèi)尚有小范圍禿發(fā)區(qū)或頭發(fā)稀疏;有效為2個月內(nèi)有生發(fā)反應(yīng),但長期停留在;無效為連續(xù)治療3個月無生發(fā)反應(yīng)。
1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 兩組間數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 臨床療效 治療組半數(shù)以上一月內(nèi)痊愈,對照組半數(shù)以上兩個月內(nèi)痊愈。臨床療效見表1。
表1 斑禿治療6個月后療效觀察(例,%)
2.2 不良反應(yīng) 治療組有2例局部發(fā)赤反應(yīng),停涂抹斑蝥液,待炎癥消退后再用斑蝥液。對照組有1例涂抹斑蝥液造成局部發(fā)紅反應(yīng),同樣停涂抹斑蝥液,待炎癥消退后再用斑蝥液。
斑禿是指頭皮部突然發(fā)生斑狀脫發(fā),為皮膚科常見多發(fā)病,其發(fā)病率在英、美約占門診患者的2%[1],我國斑禿發(fā)病率較低,約占我科門診患者的萬分之一,但有上升趨勢。斑禿以頭部發(fā)生圓形或橢圓形,非炎癥性非斑痕性的脫發(fā),常無自覺癥狀為特點。其發(fā)病機制至今尚未完全清楚,多數(shù)學(xué)者認為其發(fā)病與免疫功能紊亂有關(guān),精神過度緊張,尤其是精神抑郁常為誘發(fā)或加重因素[2]。由于精神因素的長期存在,使腦血管緊張度持續(xù)增高,出現(xiàn)腦供血不足,造成由神經(jīng)遞質(zhì)和內(nèi)分泌激素介導(dǎo)的神經(jīng)系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)相互作用的環(huán)路被破壞,最終導(dǎo)致斑禿的發(fā)生[3]。內(nèi)服谷維素雙維B片,外涂斑蝥液,加以激光照射可改善患者局部血液循環(huán),促進毛發(fā)生長和慢性炎癥的吸收,在三層次治療中,不斷的進行精神安慰,從心理上和生理上滿足患者的訴求,效果較好,值得推廣。
對未治愈者,進行有關(guān)病情演變教育,介紹一些可行的化妝措施(特別是假發(fā)),對患者提供新的治療方案復(fù)診,改用皮損處注射類固醇,外用強效類固醇霜聯(lián)合激光照射治療等,都取得滿意效果,但要嚴格規(guī)范用藥,避免藥物的危害。
[1]Rook A,et al,Textbook of dermatology,2ed.Oxford;Blackwell Scientific Publication,1972:1598.
[2]Domonkos AN,et al.Andrews'Diseases of the Skin.6th ed Philadelphia:WB saunders co,1971:845.
[3]董琛,馬駿馳,王晉英.斑禿患者腦血流圖改變與病因探討.中華皮膚科雜志,1992,25:313.