連續(xù)性Nd:YAG激光腋臭去除術(shù)與微創(chuàng)剪刮法腋臭去除術(shù)的療效對比

梁靜萍 葉飛輪

腋臭俗稱“狐臭”，其產(chǎn)生是由于腋窩大汗腺增多，分泌機能亢進，以及大汗腺中的有機物被皮膚中細菌分解后產(chǎn)生不飽和脂肪酸所致，多與遺傳有關(guān)，青春期發(fā)病，伴隨一生，常給患者的心理和學(xué)習(xí)、工作、生活帶來一定壓力和影響。目前腋臭的治療方法很多，療效各有不同[1-5]。我院自2006年3月至2012年2月，對80例腋臭患者分別采用連續(xù)性ND:YAG激光腋臭去除術(shù)和微創(chuàng)剪刮法腋臭去除術(shù)進行治療。經(jīng)過6個月至5年的隨訪觀察，對這兩種方法的療效進行比較，現(xiàn)將治療情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組80例，男26例，女54例。年齡18～49歲，平均23歲，均為雙側(cè)發(fā)病。既往均未接受過手術(shù)或激光治療。所有治療患者均為非瘢痕體質(zhì)。腋臭分為3級[6]:輕度為用手擦拭或距腋窩10 cm內(nèi)能聞及輕度臭味;中度為裸露腋部30 cm以外聞到輕度臭味;重度為患者著襯衣距腋部30 cm以外聞及較重臭味。80例中重度56例，中度16例，輕度8例。見表1。

表1 腋臭分度(例)

1.2 治療方法 連續(xù)性Nd:YAG激光腋臭去除術(shù)組:患者仰臥位，上肢上舉屈肘，暴露腋窩，剪去腋毛，常規(guī)消毒，備皮區(qū)用1%利多卡因皮下浸潤麻醉。將激光機功率調(diào)制30～50W，光纖頭垂直對準腋毛毛孔，順毛根方向插入，逐個進行點狀燒灼，深度約3～4 mm，時間為0.5 s，破壞大汗腺。術(shù)畢涂抹濕潤燒傷膏，無菌紗布覆蓋。平時盡量上肢外展，避免肩關(guān)節(jié)劇烈運動及上肢負重，保持局部干燥。微創(chuàng)剪刮法腋臭去除術(shù)組:常規(guī)術(shù)區(qū)備皮剔除腋毛，雙上肢外展上舉，掌心置于頭枕部，充分顯露手術(shù)野，于腋窩近上臂處順皮膚皺襞設(shè)計一1～1.5 cm的切口線，超過腋毛區(qū)邊緣約0.5 cm處用亞甲藍標(biāo)記剝離范圍輪廓線，碘酒固定。以2%利多卡因20 ml加0.9%生理鹽水200 ml加0.1腎上腺素0.3 ml局部浸潤麻醉。術(shù)中局麻藥要注入真皮下層與皮下組織淺層之間，使術(shù)區(qū)皮下組織腫脹、皮膚隆起。這樣麻醉效果好且易分離。沿設(shè)計切口切開至真皮與脂肪交界處，用組織剪沿該層銳性剝離至標(biāo)記剝離范圍，使真皮與腺體分離?？嚲o皮瓣，組織剪緊貼真皮層剪除脂肪組織及汗腺毛囊，再用空心刮匙刮除皮瓣內(nèi)面殘留的脂肪組織及汗腺毛囊。修剪時不宜太薄，以免損傷皮膚致皮膚壞死。無菌生理鹽水灌洗剝離腔約3～5 min，觀察創(chuàng)面無出血后，“5/0”尼龍線間斷縫合傷口，打包加壓包扎。

1.3 療效評定標(biāo)準 ①治愈:出汗后腋部20 cm內(nèi)無臭味，腋汗明顯減少。② 顯效:出汗后腋部20 cm外無臭味，腋汗明顯減少。③有效:出汗后腋部20 cm以外可聞臭味及腋汗減少，無障礙工作。④ 無效:出汗后腋部20 cm以外臭味無好轉(zhuǎn)，腋汗無明顯減少[7]。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后療效 所有患者切口均順利愈合，術(shù)后均獲隨訪，隨訪時間6個月至5年。隨訪結(jié)果顯示:80例患者痊愈55例，顯效17例，復(fù)發(fā)7例，1例無效，總計有效率96.25%。見表2。

表2 兩組方法術(shù)后療效對比(例，%)

2.2 術(shù)后并發(fā)癥 絕大部分患者創(chuàng)面在7～10 d后愈合。激光組發(fā)生點狀瘢痕增生3例，色素沉著20例。手術(shù)組術(shù)后發(fā)生血腫3例，經(jīng)吸脂針抽吸血腫，延期拆線，切口Ⅰ期愈合。術(shù)區(qū)皮膚壞死3例、腋部皮膚淺表感染2例，給予口服抗生素結(jié)合創(chuàng)面微波理療、換藥1周，均痊愈。2例瘢痕。兩組患者瘢痕形成均不影響上肢功能。

3 討論

大汗腺分布在腋窩、會陰、足部、腹股溝部和乳暈等部位，在腋窩部位與毛囊聯(lián)系緊密。有研究發(fā)現(xiàn)腋臭癥的主要發(fā)病原因為大汗腺的異常，在大汗腺組織中雄激素受體和大汗腺分泌物氣味結(jié)合蛋白在腋臭發(fā)病的過程中起了重要作用[8]。剛排出皮膚表面的大汗液呈乳白色、無菌、無味，腋臭的異味是由于大汗腺分泌物排出后受腋窩潮濕部位細菌(表皮葡萄球菌、革蘭陰性桿菌等)的分解而產(chǎn)生[9]，因為人體皮膚表面無法達到細菌的徹底清除，因此如何較少腺體的分泌和排出是治療腋臭的根本途徑[10]。

組織學(xué)上大汗腺位于真皮和皮下脂肪交界處，大部分與毛囊同區(qū)生長，其腺體導(dǎo)管開口于毛囊漏斗部，少數(shù)直接開口于表皮。激光治療腋臭主要是通過激光的熱效應(yīng)，激光束沿毛囊口進入皮膚，可破壞大汗腺的排出孔道，同時對大部分與毛囊同區(qū)存在的大汗腺腺體造成熱損傷，使大汗腺、毛囊及附屬組織脫水、蛋白變性、凝固壞死，喪失分泌機能，通過這兩方面的機制阻止大汗腺分泌物的產(chǎn)生和排出，從而達到治療效果。本組患者經(jīng)Nd:YAG激光治療后隨訪總有效率達82.4%，說明該方法療效肯定，與文獻報道的結(jié)果類似[11]。同時，Nd:YAG激光器只要功率選擇合適，就能準確地控制治療的深度及范圍，在破壞靶組織的同時，對周圍組織的損傷較小，而且不會損傷腋部深層的血管和神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)，傷口愈合快且并發(fā)癥少，患者術(shù)后恢復(fù)快。本組患者中僅3例發(fā)生點狀瘢痕。

傳統(tǒng)的外科手術(shù)治療腋臭，雖然治療較徹底，但手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)時間長、患者較為痛苦，且容易發(fā)生感染、皮膚壞死、瘢痕形成及影響上肢活動等并發(fā)癥。本組采用微創(chuàng)剪刮法治療腋臭通過直視下用將皮下組織、毛囊及大汗腺組織剪除，再用腋臭刮勺反復(fù)搔刮剝離區(qū)及周邊較遠部位和未被修剪除的大汗腺，破壞大汗腺更徹底[12]。本組患者經(jīng)微創(chuàng)剪刮法治療腋臭后隨訪總有效率達95.7%，整體效果略高于連續(xù)性Nd:YAG激光治療組，但術(shù)后并發(fā)癥高于激光治療組。通過術(shù)中注意分離的層次，保留真皮下血管網(wǎng)，可以降低發(fā)生皮膚壞死的幾率。

由于手術(shù)方法切開皮膚，可在直視下對皮下脂肪組織及其內(nèi)的大汗腺腺體進行清除，對大汗腺組織的破壞比激光束穿過表皮進行的較為盲目，破壞也更為徹底。故對于病情較重的患者，尤其男性腋毛較密集者，還是應(yīng)該首選手術(shù)治療，對于不愿接受手術(shù)治療且癥狀較輕、對外觀要求較高的患者，連續(xù)性Nd:YAG激光也不失為一種安全有效的方法。

3 結(jié)論

微創(chuàng)剪刮法腋臭去除術(shù)和連續(xù)性Nd:YAG激光腋臭去除術(shù)療效相同，前者具有痊愈率高，復(fù)發(fā)率低的優(yōu)勢，但是存在血腫、術(shù)區(qū)皮膚表皮壞死、感染等并發(fā)癥。而后者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，具有操作簡單，時間短，術(shù)后制動要求低，恢復(fù)快等優(yōu)點。在實際臨床工作中可根據(jù)患者的實際情況和需求進行選擇。

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