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    地佐辛用于預(yù)防瑞芬太尼麻醉術(shù)后患者痛覺過敏的臨床研究

    2013-11-21 03:25:46蔡朝陽
    中國實(shí)用醫(yī)藥 2013年4期
    關(guān)鍵詞:蘇醒過敏芬太尼

    蔡朝陽

    瑞芬太尼是一種新型超短效μ型阿片類靜脈麻醉藥物,其優(yōu)點(diǎn)是起效快、清除快、無蓄積,現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于各種手術(shù)鎮(zhèn)痛,但因其作用時(shí)效短的特點(diǎn),麻醉停止后鎮(zhèn)痛作用消失迅速,導(dǎo)致明顯的術(shù)后痛覺過敏,如不預(yù)防處理,可能會(huì)給患者帶來巨大的疼痛[1]。地佐辛(dezocine)是阿片受體激動(dòng)-拮抗劑,鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng),成癮性小,能有效防治瑞芬太尼麻醉術(shù)后痛覺過敏[2]。本文研究我院治療的ASA分級(jí)I-Ⅱ級(jí)行全麻擇期手術(shù)的患者在手術(shù)結(jié)束前30 min靜脈注射地佐辛預(yù)防瑞芬太尼停藥后痛覺過敏,取得了良好的效果,現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2011年11月至2012年11月入我院治療按美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)Ⅰ~Ⅱ級(jí)的80例行全麻擇期手術(shù)的患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組兩組各40例。觀察組40例中,男21例,女19例,年齡33-65歲,平均年齡(51.52±9.34)歲,ASA分級(jí)Ⅰ級(jí)患者21例,Ⅱ級(jí)患者19例;對(duì)照組40例,其中男22例,女18例,年齡31~67歲,平均年齡(50.93±8.76)歲,ASA分級(jí)Ⅰ級(jí)患者21例,Ⅱ級(jí)患者19例。兩組患者在性別、年齡、疼痛程度等一般臨床資料方面均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 麻醉方法 患者準(zhǔn)備手術(shù)前開放靜脈通道,肌內(nèi)注射0.1 g苯巴比妥和0.5 mg阿托品30 min后,誘導(dǎo)麻醉,靜脈注射0.05 mg/kg咪達(dá)唑侖,3 μg/kg瑞芬太尼,2.0 mg/kg丙泊酚,0.1 mg/kg維庫溴銨,行氣管插管成功后,連接麻醉機(jī)進(jìn)行持續(xù)麻醉,速度保持在5 mg/(kg·h)丙泊酚、12 μg/(kg·h)瑞芬太尼,并間斷給予維庫溴銨維持肌肉松弛狀態(tài)[3]。觀察組患者在手術(shù)結(jié)束前30 min靜脈注射0.1 mg/kg地佐辛,所有患者在手術(shù)結(jié)束前10 min停止輸注丙泊酚,手術(shù)結(jié)束時(shí)停止輸注瑞芬太尼,整個(gè)手術(shù)過程中心率保持在≥55次/min,血壓不低于基礎(chǔ)值的20%,術(shù)后患者完全恢復(fù)自主呼吸后拔去氣管插管,潮氣量≥8 ml/kg,比較兩組患者的恢復(fù)自主呼吸時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間,術(shù)后10 min,比較VRS評(píng)分情況[4]。

    1.3 疼痛評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) VRS法即語言描述評(píng)分法,讓患者根據(jù)自身的感受說出,此法在國際上較為通用。所有患者的疼痛評(píng)價(jià)按以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行:①無痛,記為0級(jí)。②輕度疼痛,記為1級(jí)。③中度疼痛,記為2級(jí)。④嚴(yán)重疼痛,記為3級(jí)。⑤劇烈疼痛,記為4 級(jí)[5]。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05作為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)[6]。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者術(shù)后10 minVRS評(píng)分比較 術(shù)后10 min,觀察組的無痛患者高達(dá)80%,輕微疼痛患者占15%,中度疼痛患者僅占5%,無嚴(yán)重疼痛和劇烈疼痛患者,疼痛程度明顯低于對(duì)照組,且差異具有顯著性(P<0.05),詳見表1。

    2.2 兩組患者恢復(fù)自主呼吸時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間比較觀察組的患者的恢復(fù)自主呼吸時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間均長于對(duì)照組,但均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具體見表2。

    表1 術(shù)后10 min兩組患者VRS評(píng)分比較(例,%)

    表2 兩組患者恢復(fù)自主呼吸時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間比較(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)

    3 討論

    20世紀(jì)90年代中期,瑞芬太尼合成,經(jīng)血漿的非特異性酯酶代謝,起效快,作用時(shí)效短,臨床應(yīng)用日益廣泛[7]。瑞芬太尼是新型的μ型阿片類靜脈麻醉藥物,阿片類麻醉藥物,瑞芬太尼作用時(shí)間很短,為了維持阿片類藥作用,應(yīng)該在初始單次給藥之前或即刻,即開始輸注0.1~1.0 μg/(kg·min)??捎行б种谱灾魃窠?jīng)、血流動(dòng)力學(xué)以及軀體對(duì)傷害性刺激的反應(yīng)。瑞芬太尼麻醉后蘇醒迅速,無不適,最具可預(yù)測性[8]。

    瑞芬太尼的應(yīng)用使蘇醒迅速,且無術(shù)后呼吸抑制。以(0.1±0.05)μg/(kg·min)的速度輸注,自主呼吸及反應(yīng)性可恢復(fù),且其鎮(zhèn)痛作用可維持10~15 min。一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照研究證實(shí),在局部麻醉下進(jìn)行手術(shù)的門診患者,瑞芬太尼以0.05~0.1 μg/(kg·min)持續(xù)輸注,同時(shí)單次給予咪達(dá)唑侖2 mg,可產(chǎn)生有效的鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛作用[9]。在開顱術(shù)中以瑞芬太尼(1 μg/kg)靜脈注射后繼續(xù)以維持量0.5 μg/(kg·min)輸注,復(fù)合丙泊酚及66%氧化亞氮應(yīng)用,可提供滿意的麻醉效果及穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué),且術(shù)后可迅速拔管。在瑞芬太尼麻醉蘇醒期,應(yīng)考慮到在麻醉蘇醒前或即刻應(yīng)用替代性鎮(zhèn)痛治療。有報(bào)道用瑞芬太尼麻醉做腹部大手術(shù),圍手術(shù)期應(yīng)用嗎啡0.15 mg/kg或0.25 mg/kg靜脈注射,或芬太尼0.15 mg,并不能立即完全控制術(shù)后疼痛。氯胺酮0.15 mg/kg靜脈注射,維持2 μg/(kg·min)的應(yīng)用,可以減少腹部手術(shù)中瑞芬太尼及術(shù)后嗎啡的應(yīng)用,且不增加不良反應(yīng)的發(fā)生。小劑量瑞芬太尼輸注緩解術(shù)后疼痛也已取得成功。在腹部或胸部手術(shù),應(yīng)用丙泊酚75 μg/(kg·min)和瑞芬太尼0.5~1.0 μg/(kg·min)行全身麻醉后,持續(xù)輸注瑞芬太尼0.05 μg/(kg·min)或 0.1 μg/(kg·min),可提供充分的術(shù)后鎮(zhèn)痛[10]。

    瑞芬太尼一方面具有良好的鎮(zhèn)痛效果,另一方面也會(huì)通過主要作用于N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受體通路,導(dǎo)致患者術(shù)后痛覺敏感程度增加,疼痛加劇和阿片類藥物需求量加大,即是痛覺過敏(OIH)[11]。OIH是中樞性敏感,其出現(xiàn)的時(shí)間與阿片樣藥物作用的時(shí)間成反比,藥物作用時(shí)間越短,OIH出現(xiàn)的速度越快,瑞芬太尼的作用時(shí)間很短,故較易出現(xiàn)OIH情況[12],應(yīng)采取有效的方法進(jìn)行預(yù)防。

    地佐辛屬嗎啡烷類衍生物,是K受體的激動(dòng)劑,μ受體拮抗劑,鎮(zhèn)痛作用強(qiáng),成癮性低。藥代動(dòng)力學(xué)研究表明[13],肌內(nèi)注射地佐辛在30 min內(nèi)起效,作用時(shí)間持續(xù)3 h,其鎮(zhèn)痛效果相當(dāng)于哌替啶的10倍[14]。本研究中觀察組患者手術(shù)結(jié)束前30 min靜脈注射0.1 mg/kg地佐辛,術(shù)后觀察組的患者手術(shù)后10 minVRS評(píng)分顯著低于對(duì)照組,無痛患者高達(dá)80%,輕微疼痛患者占16%,中度疼痛患者僅占4%,無嚴(yán)重疼痛和劇烈疼痛患者,鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。觀察組患者的恢復(fù)自主呼吸時(shí)間、蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間略長于對(duì)照組,但均無顯著性差異。綜上所述,手術(shù)結(jié)束前30 min靜脈注射地佐辛能在瑞芬太尼鎮(zhèn)痛作用消失前發(fā)揮出最大的效能,作用時(shí)間較長,能有效預(yù)防瑞芬太尼麻醉術(shù)后的痛覺過敏,提高了麻醉恢復(fù)的質(zhì)量。

    [1]侯俊鋒.地佐辛復(fù)合依托咪酯用于無痛胃鏡術(shù)的臨床觀察.中國實(shí)用醫(yī)刊,2012,39(14):89-90.

    [2]謝其毅,吳克宏.地佐辛防治瑞芬太尼麻醉術(shù)后痛覺過敏的觀察.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2011,17(11):94.

    [3]向愛芹.地佐辛與芬太尼應(yīng)用于術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果比較.江蘇醫(yī)藥,2011,37(7):857-858.

    [4]朱平增,焦巖,楊彥軍,等.地佐辛用于腹部腫瘤手術(shù)超前鎮(zhèn)痛及靜脈自控鎮(zhèn)痛的研究.中國實(shí)用醫(yī)刊,2011,38(23):56-57.

    [5]李雪萍,劉才堂.噴他佐辛預(yù)防瑞芬太尼麻醉術(shù)后痛覺過敏的臨床研究.臨床醫(yī)學(xué),2010,30(2):16-17.

    [6]雷李培,王傳光,吳煒,等.地佐辛不同用藥方法預(yù)防瑞芬太尼麻醉術(shù)后痛覺過敏120例.中國藥業(yè),2012,21(1):75-76.

    [7]劉俊,徐越峰.地佐辛應(yīng)用于瑞芬太尼靜脈麻醉術(shù)后痛覺過敏觀察.北方藥學(xué),2011,8(9):27.

    [8]馬浩南,李恒林,李一,等.氟比洛芬酯用于腹腔鏡手術(shù)超前鎮(zhèn)痛的l臨床觀察.臨床麻醉學(xué)雜志,2010,26:83-84.

    [9]劉榮,肖金輝,桂新星,等.地佐辛復(fù)合丙泊酚用于無痛人流的療效.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(17):3214-3216.

    [10]高賢偉,何焱,陳東升.地佐辛用于神經(jīng)外科患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的療效觀察.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(3):491-492.

    [11]陳郡興,蘇志源,譚正玲,等.噴他佐辛對(duì)瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈全麻患者蘇醒后痛覺過敏的影響.中國醫(yī)療前沿,2009,4(24):15-16.

    [12]馬永兵.地佐辛、噴他佐辛和帕瑞昔布用于防治瑞芬太尼復(fù)合麻醉后痛覺過敏的對(duì)比.中國初級(jí)衛(wèi)生保健,2011,25(12):110-111.

    [13]謝其毅,吳克宏.地佐辛防治瑞芬太尼麻醉術(shù)后痛覺過敏的觀察.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(11):94.

    [14]岳修勤.地佐辛與芬太尼應(yīng)用于術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果比較.中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2010,16(4):255-266.

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