改良克氏針愛惜邦線張力帶內(nèi)固定治療鎖骨骨折的效果觀察

葉健平++++++廖生雄++++++楊永勝

[摘要] 目的 探討改良克氏針愛惜邦線張力帶內(nèi)固定治療鎖骨骨折的臨床效果。 方法 選取2011年1月～2013年12月本科收治的鎖骨單側(cè)骨折患者112例為研究對象，將其隨機分為治療組和對照組，治療組采用改良克氏針愛惜邦線張力帶內(nèi)固定治療，對照組采用傳統(tǒng)克氏針加鋼絲內(nèi)固定治療，比較兩組的臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 治療組優(yōu)良率達98.2%，明顯高于對照組的87.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療組并發(fā)癥發(fā)生率為3.6%，明顯低于對照組的16.1%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療組住院時間、肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間及骨折愈合時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 改良克氏針愛惜邦線張力帶內(nèi)固定治療鎖骨骨折，有利于骨折愈合，且肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快，療效高，并發(fā)癥少，在保證療效的情況下為患者減輕了經(jīng)濟負擔。

[關(guān)鍵詞] 鎖骨骨折；改良克氏針愛惜邦線張力帶；內(nèi)固定

[中圖分類號] R683 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）11（a）-0046-03

鎖骨骨折常見于醫(yī)院骨科，在骨折類型中約占5%，在肩帶骨折中可高達44%[1]，克氏針在上肢骨折臨床治療中應(yīng)用十分普遍，在治療肩鎖肘腕關(guān)節(jié)和手指骨折中應(yīng)用更為廣泛，其優(yōu)勢在于操作簡單、小切口、手術(shù)創(chuàng)傷輕以及骨折愈合后容易取針等。由于克氏針不當使用或針的自身因素，以及骨折情況特殊等原因，內(nèi)固定容易不穩(wěn)定，導(dǎo)致骨折內(nèi)固定失效。在上肢骨折中，以鎖骨骨折克氏針內(nèi)固定失穩(wěn)更為明顯，但在醫(yī)院實際工作中，由于現(xiàn)實社會醫(yī)療條件所限或患者經(jīng)濟情況不允許等，還是常采用克氏針內(nèi)固定術(shù)，本研究對鎖骨骨折患者采用改良克氏針愛惜邦線張力帶內(nèi)固定治療，取得了較滿意的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2013年12月本科收治的鎖骨單側(cè)骨折患者112例為研究對象，均為新鮮骨折，將患者隨機分為治療組和對照組各56例，治療組中男35例，女21例；年齡17～76歲，平均（31.7±5.1）歲；左鎖骨骨折26例，右鎖骨骨折30例；致傷原因有車禍傷31例，墜落傷16例，砸傷7例，其他外傷2例；骨折部位：鎖骨外1/3 35例，鎖骨中1/3 11例，鎖骨內(nèi)1/3 10例。對照組中男34例，女22例；年齡l8～76歲，平均（31.5±4.9）歲；左鎖骨骨折23例，右鎖骨骨折33例；致傷原因有車禍傷34例，墜落傷13例，砸傷8例，其他外傷1例；骨折部位：鎖骨外1/3 34例，鎖骨中1/3 13例，鎖骨內(nèi)1/3 9例。兩組患者的性別、年齡、致傷原因及骨折部位等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

l.2 手術(shù)方法

治療組采用頸叢神經(jīng)阻滯麻醉，患者取仰臥位，肩部稍墊高，頭偏向健側(cè)，使患肩充分外展，將鎖骨骨折處選為中心點，向外弧形切取長4.0～6.0 cm的切口，將皮膚及皮下組織入骨折處逐層切開，再將骨折端骨膜剝離，使骨折端顯露即可，剝離骨膜時盡量少剝，注意勿使鎖骨下血管及胸膜受到損傷，取出嵌入骨折端面組織，嘗試復(fù)位了解骨折情況，齒狀持骨鉗固定骨折，在近折端離骨折斷面2 cm處的上緣用直徑1.5 mm克氏針鉆孔，孔緣盡可能磨光滑，再用1.5～2.5 mm直徑的克氏針自骨折遠端髓腔進入穿向肩峰端后上側(cè)直至穿破皮膚而出，留少許克氏針在骨折端處方便協(xié)助骨折復(fù)位和進針方向的決定，對骨折進行整復(fù)，用復(fù)位鉗在復(fù)位成功后臨時固定骨折端，將克氏針順髓腔鉆入近側(cè)骨折段，邊進針邊用等長克氏針對比，至進入近折段3～4 cm（最佳為恰好穿出骨皮質(zhì)），檢查骨折確定固定牢靠后，克氏針外端留2 cm余剪斷，將剩余的部分中部折彎至約90°，在其折彎處對應(yīng)的鎖骨上用與固定克氏針相同直徑的鉆頭鉆孔，只需突破一邊骨皮質(zhì)即可，如遇粉碎性骨折，先將骨塊用7#絲線捆扎固定，取愛惜邦5#縫線穿過近折端上緣處的鉆孔，與遠折端外露的克氏針“8”字綁扎，將折彎的克氏針扣入鉆孔，檢查復(fù)位固定滿意后關(guān)閉切口。

對照組麻醉方法與治療組一樣，采用傳統(tǒng)克氏針加鋼絲內(nèi)固定治療。

術(shù)后4～6周將患肢使用三角巾懸吊，并進行功能鍛煉（練習(xí)握拳、肘關(guān)節(jié)伸曲），肩關(guān)節(jié)功能鍛煉循序漸進進行，囑患者不可持重及避免外傷，克氏針于骨折愈合后拔除。

1.3 療效評判

術(shù)后隨訪6～15個月，參考相關(guān)文獻制訂的療效標準[2]對兩組患者的治療效果進行評定。以解剖復(fù)位、骨折于術(shù)后6～8周內(nèi)達到臨床愈合且患處無壓痛、肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常為優(yōu)；以基本達到解剖對位，骨折于術(shù)后8～12周內(nèi)愈合且患處無壓痛、肩關(guān)節(jié)在劇烈活動時輕度活動受限為良；超過12周骨折仍未愈合且患處有壓痛，肩關(guān)節(jié)活動受限為差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院時間、肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間及骨折愈合時間的比較

所有患者傷口均一期愈合，均達骨性愈合，骨折對位對線良好。治療組住院時間、肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間及骨折愈合時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組住院時間、肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間及骨折愈合時間的比較（x±s）

2.2 兩組臨床療效的比較

兩組骨折愈合后拔除克氏針時間為術(shù)后4～8個月，均進行6～15個月隨訪。治療組優(yōu)良率達98.2%，對照組優(yōu)良率為87.5%，治療組優(yōu)良率明顯高于對照組（χ2=4.012，P<0.05）（表2）。

表2 兩組臨床療效的比較[n（%）]

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

所有患者均未發(fā)生鎖骨下血管和神經(jīng)損傷，無合并其他損傷，無克氏針斷裂或退針。治療組1例針口輕微感染，1例術(shù)后殘留疼痛，并發(fā)癥發(fā)生率為3.6%（2/56）；對照組3例手術(shù)傷口延遲愈合，2例內(nèi)固定松動，2例鋼絲斷裂，1例術(shù)后殘留疼痛，1列畸形愈合，并發(fā)癥發(fā)生率為16.1%（9/56）；兩組比較治療組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（χ2=4.940，P=0.021）。

3 討論

連學(xué)全等[3]的報道指出，使用克氏針（直徑2.5 mm）能使原鎖骨的抗彎抗扭強度得到滿足，甚至超過30%；要達到鎖骨的生理負荷則需用直徑2.0 mm的克氏針，且患者上肢重量和日常輕微活動所產(chǎn)生的剪力都足夠承受；而用1.5 mm直徑的克氏針，只能達到生理負荷的30%。何建忠等[4]通過鎖骨骨折手術(shù)治療臨床觀察，認為克氏針內(nèi)固定骨折平均愈合時間早于鋼板內(nèi)固定愈合時間，可能與克氏針為彈性固定有利于骨生長有關(guān)。鎖骨呈螺旋狀及“S”形，旋轉(zhuǎn)應(yīng)力易于骨折后出現(xiàn)，可使單一軸線上的骨折內(nèi)固定物因旋力和應(yīng)力不均而出現(xiàn)移位現(xiàn)象[5]。而內(nèi)固定物選用克氏針時，其軸向擠壓作用幾乎沒有。發(fā)生骨折后，因受胸鎖乳突肌的牽拉近折段會出現(xiàn)向上向后的作用力，而受上肢重量的影響遠折段則會出現(xiàn)向下的拉力，又因受到胸大肌及斜方肌等的牽拉再出現(xiàn)向前、向內(nèi)的作用力，由于向骨折斷端的軸向擠壓作用缺乏，在多種力量的作用結(jié)果下使骨折分離，發(fā)生克氏針移位[6]。

改良克氏針愛惜邦線張力帶內(nèi)固定治療鎖骨骨折，克氏針克服了徑向分力，但運動是絕對的，固定是相對的，克氏針和鎖骨髓腔的摩擦固定力是有限度的。本研究中，采用改良克氏針愛惜邦線張力帶內(nèi)固定治療的患者，其住院時間、肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間及骨折愈合時間明顯低于對照組（P<0.05）。由于縫線材料的改進，其抗拉強度大大提高，可與鋼絲媲美，完全達到此類骨折的固定要求，愛惜邦線代替以往的鋼絲，對抗了軸向分力，使骨折緊密對位，即使在上肢活動的前提下，克氏針也不易松動，使克氏針的不穩(wěn)定性得到有效解決，另一個優(yōu)點是不影響骨的血運或影響很小，不阻斷骨的縱行供血，有利于骨折愈合。克氏針較薄，不會高起皮膚，同時皮內(nèi)縫合使用可吸收線，有效減少術(shù)后瘢痕形成，沒有鋼絲頭對皮下組織的刺激或刺穿皮膚，也不像鋼絲那樣有可能因收擰出現(xiàn)金屬疲勞而術(shù)后斷裂，二次手術(shù)僅需局麻下小切口拔出克氏針即可，不會影響皮膚松緊度及美觀[7-8]。本研究中，治療組治療優(yōu)良率為98.2%，明顯高于對照組的87.5%，治療組并發(fā)癥發(fā)生率為3.6%，明顯低于對照組的16.1%，說明改良克氏針愛惜邦線張力帶內(nèi)固定治療鎖骨骨折，較傳統(tǒng)克氏針加鋼絲內(nèi)固定更有利于骨折愈合[9]，且肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快、療效高、并發(fā)癥少、住院時間短，能在保證療效的情況下減輕患者的經(jīng)濟負擔，在緩解看病貴的今天其意義深遠，特別適于基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 朱求亮，顏茂華，婁云龍，等.鎖骨骨折的固定方式選擇[J].實用骨科雜志，2005，11（2）：101-102.

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[8] 張帆.鋼板內(nèi)固定治療鎖骨骨折63例療效觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2012，19（24）：180-181.

[9] 雷雪平.改良克氏針內(nèi)固定及早期康復(fù)介入治療鎖骨骨折23例體會[J].四川醫(yī)學(xué)，2012，33（2）：332-333.

（收稿日期：2014-09-05 本文編輯：郭靜娟）

3 討論

連學(xué)全等[3]的報道指出，使用克氏針（直徑2.5 mm）能使原鎖骨的抗彎抗扭強度得到滿足，甚至超過30%；要達到鎖骨的生理負荷則需用直徑2.0 mm的克氏針，且患者上肢重量和日常輕微活動所產(chǎn)生的剪力都足夠承受；而用1.5 mm直徑的克氏針，只能達到生理負荷的30%。何建忠等[4]通過鎖骨骨折手術(shù)治療臨床觀察，認為克氏針內(nèi)固定骨折平均愈合時間早于鋼板內(nèi)固定愈合時間，可能與克氏針為彈性固定有利于骨生長有關(guān)。鎖骨呈螺旋狀及“S”形，旋轉(zhuǎn)應(yīng)力易于骨折后出現(xiàn)，可使單一軸線上的骨折內(nèi)固定物因旋力和應(yīng)力不均而出現(xiàn)移位現(xiàn)象[5]。而內(nèi)固定物選用克氏針時，其軸向擠壓作用幾乎沒有。發(fā)生骨折后，因受胸鎖乳突肌的牽拉近折段會出現(xiàn)向上向后的作用力，而受上肢重量的影響遠折段則會出現(xiàn)向下的拉力，又因受到胸大肌及斜方肌等的牽拉再出現(xiàn)向前、向內(nèi)的作用力，由于向骨折斷端的軸向擠壓作用缺乏，在多種力量的作用結(jié)果下使骨折分離，發(fā)生克氏針移位[6]。

改良克氏針愛惜邦線張力帶內(nèi)固定治療鎖骨骨折，克氏針克服了徑向分力，但運動是絕對的，固定是相對的，克氏針和鎖骨髓腔的摩擦固定力是有限度的。本研究中，采用改良克氏針愛惜邦線張力帶內(nèi)固定治療的患者，其住院時間、肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間及骨折愈合時間明顯低于對照組（P<0.05）。由于縫線材料的改進，其抗拉強度大大提高，可與鋼絲媲美，完全達到此類骨折的固定要求，愛惜邦線代替以往的鋼絲，對抗了軸向分力，使骨折緊密對位，即使在上肢活動的前提下，克氏針也不易松動，使克氏針的不穩(wěn)定性得到有效解決，另一個優(yōu)點是不影響骨的血運或影響很小，不阻斷骨的縱行供血，有利于骨折愈合?？耸厢樰^薄，不會高起皮膚，同時皮內(nèi)縫合使用可吸收線，有效減少術(shù)后瘢痕形成，沒有鋼絲頭對皮下組織的刺激或刺穿皮膚，也不像鋼絲那樣有可能因收擰出現(xiàn)金屬疲勞而術(shù)后斷裂，二次手術(shù)僅需局麻下小切口拔出克氏針即可，不會影響皮膚松緊度及美觀[7-8]。本研究中，治療組治療優(yōu)良率為98.2%，明顯高于對照組的87.5%，治療組并發(fā)癥發(fā)生率為3.6%，明顯低于對照組的16.1%，說明改良克氏針愛惜邦線張力帶內(nèi)固定治療鎖骨骨折，較傳統(tǒng)克氏針加鋼絲內(nèi)固定更有利于骨折愈合[9]，且肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快、療效高、并發(fā)癥少、住院時間短，能在保證療效的情況下減輕患者的經(jīng)濟負擔，在緩解看病貴的今天其意義深遠，特別適于基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

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[8] 張帆.鋼板內(nèi)固定治療鎖骨骨折63例療效觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2012，19（24）：180-181.

[9] 雷雪平.改良克氏針內(nèi)固定及早期康復(fù)介入治療鎖骨骨折23例體會[J].四川醫(yī)學(xué)，2012，33（2）：332-333.

（收稿日期：2014-09-05 本文編輯：郭靜娟）

3 討論

連學(xué)全等[3]的報道指出，使用克氏針（直徑2.5 mm）能使原鎖骨的抗彎抗扭強度得到滿足，甚至超過30%；要達到鎖骨的生理負荷則需用直徑2.0 mm的克氏針，且患者上肢重量和日常輕微活動所產(chǎn)生的剪力都足夠承受；而用1.5 mm直徑的克氏針，只能達到生理負荷的30%。何建忠等[4]通過鎖骨骨折手術(shù)治療臨床觀察，認為克氏針內(nèi)固定骨折平均愈合時間早于鋼板內(nèi)固定愈合時間，可能與克氏針為彈性固定有利于骨生長有關(guān)。鎖骨呈螺旋狀及“S”形，旋轉(zhuǎn)應(yīng)力易于骨折后出現(xiàn)，可使單一軸線上的骨折內(nèi)固定物因旋力和應(yīng)力不均而出現(xiàn)移位現(xiàn)象[5]。而內(nèi)固定物選用克氏針時，其軸向擠壓作用幾乎沒有。發(fā)生骨折后，因受胸鎖乳突肌的牽拉近折段會出現(xiàn)向上向后的作用力，而受上肢重量的影響遠折段則會出現(xiàn)向下的拉力，又因受到胸大肌及斜方肌等的牽拉再出現(xiàn)向前、向內(nèi)的作用力，由于向骨折斷端的軸向擠壓作用缺乏，在多種力量的作用結(jié)果下使骨折分離，發(fā)生克氏針移位[6]。

改良克氏針愛惜邦線張力帶內(nèi)固定治療鎖骨骨折，克氏針克服了徑向分力，但運動是絕對的，固定是相對的，克氏針和鎖骨髓腔的摩擦固定力是有限度的。本研究中，采用改良克氏針愛惜邦線張力帶內(nèi)固定治療的患者，其住院時間、肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間及骨折愈合時間明顯低于對照組（P<0.05）。由于縫線材料的改進，其抗拉強度大大提高，可與鋼絲媲美，完全達到此類骨折的固定要求，愛惜邦線代替以往的鋼絲，對抗了軸向分力，使骨折緊密對位，即使在上肢活動的前提下，克氏針也不易松動，使克氏針的不穩(wěn)定性得到有效解決，另一個優(yōu)點是不影響骨的血運或影響很小，不阻斷骨的縱行供血，有利于骨折愈合?？耸厢樰^薄，不會高起皮膚，同時皮內(nèi)縫合使用可吸收線，有效減少術(shù)后瘢痕形成，沒有鋼絲頭對皮下組織的刺激或刺穿皮膚，也不像鋼絲那樣有可能因收擰出現(xiàn)金屬疲勞而術(shù)后斷裂，二次手術(shù)僅需局麻下小切口拔出克氏針即可，不會影響皮膚松緊度及美觀[7-8]。本研究中，治療組治療優(yōu)良率為98.2%，明顯高于對照組的87.5%，治療組并發(fā)癥發(fā)生率為3.6%，明顯低于對照組的16.1%，說明改良克氏針愛惜邦線張力帶內(nèi)固定治療鎖骨骨折，較傳統(tǒng)克氏針加鋼絲內(nèi)固定更有利于骨折愈合[9]，且肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快、療效高、并發(fā)癥少、住院時間短，能在保證療效的情況下減輕患者的經(jīng)濟負擔，在緩解看病貴的今天其意義深遠，特別適于基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

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[5] 陶志余，蔡有泉.鎖骨移位骨折84 例治療分析[J].中華骨科雜志，1995，15（6）：380.

[6] 劉德昌，吳興.克氏針內(nèi)固定治療鎖骨骨折[J].中國骨傷，1999，12（1）：26.

[7] 石勇健，劉代平，包洪波，等.改良克氏針內(nèi)固定治療鎖骨中段骨折的療效[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，39（2）：262-264.

[8] 張帆.鋼板內(nèi)固定治療鎖骨骨折63例療效觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2012，19（24）：180-181.

[9] 雷雪平.改良克氏針內(nèi)固定及早期康復(fù)介入治療鎖骨骨折23例體會[J].四川醫(yī)學(xué)，2012，33（2）：332-333.

（收稿日期：2014-09-05 本文編輯：郭靜娟）