知信行健康教育模式對(duì)提高早期阿爾茨海默病患者遵醫(yī)行為的影響

林春潔 譚曉雪 陳少梅 (佛山市第三人民醫(yī)院，廣東 佛山 528041)

知信行(KAP)是知識(shí)、信念和態(tài)度、行為的簡(jiǎn)稱。阿爾茨海默病(AD)即老年性癡呆是一種慢性漸進(jìn)性退化癡呆，以緩慢進(jìn)展的智力減退為特征，最終導(dǎo)致無(wú)力進(jìn)行日常生活和人格的持續(xù)變化〔1〕。然而給AD患者營(yíng)造一個(gè)安全家居環(huán)境，通過(guò)制定實(shí)施個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練方案和及有效的心理護(hù)理，從而達(dá)到延緩AD患者病情進(jìn)展，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高日常生活能力和生活質(zhì)量，減少家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)，一直是國(guó)內(nèi)外AD臨床工作者關(guān)心的課題。本研究采用KAP模式對(duì)早期AD患者和照顧者進(jìn)行遵醫(yī)行為指導(dǎo)干預(yù)，效果良好。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2008年6月至2011年12月在我院神經(jīng)科和老年科住院的AD患者120例，納入標(biāo)準(zhǔn):①通過(guò)簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)測(cè)評(píng)，符合(CCMD)-3關(guān)于 AD〔2〕的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除患有其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。②采用臨床癡呆評(píng)定量表(CDR)評(píng)定，篩選出早期AD患者。符合標(biāo)準(zhǔn)患者80例，其中男48例，女32例，年齡58～79歲，平均(68.43±6.01)歲，病程1～8年，平均(5.34±1.24)年;文化程度:文盲7例，小學(xué)生21例，初中19例，高中以上33例。按隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組，各40例。兩組患者性別、年齡、文化程度、臨床癡呆評(píng)定量表評(píng)定比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 干預(yù)方法 對(duì)照組在院期間進(jìn)行常規(guī)治療、護(hù)理及出院前健康教育指導(dǎo)，并解答患者、家屬及照顧者提出的疑問(wèn)，出院后不進(jìn)行任何遵醫(yī)行為干預(yù)。觀察組在常規(guī)治療、護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施KAP模式，即:①患者在院期間由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的課題組成員實(shí)施KAP模式遵醫(yī)行為指導(dǎo)干預(yù)，每天30 min左右，5次/w。出院后護(hù)士每周電話隨訪一次，督促患者遵醫(yī)行為。每周免費(fèi)為AD患者門診護(hù)理咨詢一次，也可隨時(shí)電話咨詢，每月家訪一次以了解患者遵醫(yī)行為和家居環(huán)境，并給予針對(duì)性指導(dǎo)，每季度利用社區(qū)舉辦一次健康教育講座，邀請(qǐng)AD患者和照顧者參加，由專家講解最前沿的老年精神衛(wèi)生、老年護(hù)理、AD疾病相關(guān)知識(shí)和護(hù)理技巧，并現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、答疑。②提高早期AD患者對(duì)遵醫(yī)行為知識(shí)的認(rèn)識(shí)。入院后對(duì)早期AD患者詳細(xì)評(píng)估，針對(duì)其健康問(wèn)題以及照顧者對(duì)健康教育知識(shí)的需求，將自制的《AD疾病健康教育手冊(cè)》和《AD疾病護(hù)理技巧手冊(cè)》發(fā)放給患者和照顧者，并逐一講解。③改善患者堅(jiān)定遵醫(yī)行為的信念。耐心傾聽(tīng)患者和照顧者存在的問(wèn)題，視評(píng)估患者的狀況，鼓勵(lì)患者參加一些力所能及有益身心健康的活動(dòng)，如讀報(bào)、散步、打太極拳、種花等。④增進(jìn)其遵醫(yī)行為的依從性。對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練(記憶能力訓(xùn)練、定向力訓(xùn)練、邏輯思維能力訓(xùn)練)、日常生活能力訓(xùn)練、體能訓(xùn)練、服藥、生活習(xí)慣、社會(huì)活動(dòng)等遵醫(yī)行為方面指導(dǎo)干預(yù)，并對(duì)其共同生活的照顧者進(jìn)行培訓(xùn)。AD患者受病情影響，情緒波動(dòng)大，KAP模式指導(dǎo)干預(yù)時(shí)視其狀況隨時(shí)調(diào)整方式，對(duì)其點(diǎn)滴進(jìn)步及時(shí)予以表?yè)P(yáng)，不要強(qiáng)迫或訓(xùn)斥，使其在愉悅的氛圍中接受訓(xùn)練。

1.3 評(píng)價(jià)方法 1年后，進(jìn)行兩組遵醫(yī)行為情況比較。自行設(shè)計(jì)遵醫(yī)行為調(diào)查問(wèn)卷。內(nèi)容包括康復(fù)訓(xùn)練、體能訓(xùn)練、營(yíng)養(yǎng)飲食、服藥、社會(huì)活動(dòng)、生活習(xí)慣六個(gè)方面，KAP模式指導(dǎo)干預(yù)前后采用MMSE量表、日常生活能力(ADL)量表、健康狀況調(diào)查問(wèn)卷(SF-36)〔3〕測(cè)評(píng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，數(shù)據(jù)用s表示。采用t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者遵醫(yī)行為比較 觀察組遵醫(yī)行為明顯高于對(duì)照組(P均＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者M(jìn)MSE、ADL評(píng)分比較 見(jiàn)表3。干預(yù)后觀察組ADL評(píng)分比較明顯高于對(duì)照組和干預(yù)前(P＜0.01);觀察組MMSE得分明顯高于對(duì)照組(P＜0.01)，與干預(yù)前比較，差異無(wú)顯著性(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者SF-36評(píng)分比較 干預(yù)后觀察組患者在軀體健康、社會(huì)功能、軀體角色功能、軀體疼痛、心理健康、情緒角色功能、精力和總體健康八個(gè)維度及綜合評(píng)分上與本組指導(dǎo)干預(yù)前和與對(duì)照組患者的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表1 兩組患者遵醫(yī)行為比較〔n(%)，n=40〕

表2 兩組患者M(jìn)MSE、ADL評(píng)分比較( s，n=40，分)

表2 兩組患者M(jìn)MSE、ADL評(píng)分比較( s，n=40，分)

干預(yù)后觀察組 19.81±4.01 20.70±3.99 18.67±6.37 15.93±4.86組別 MMSE干預(yù)前 干預(yù)后ADL干預(yù)前對(duì)照組 19.64±3.91 16.88±4.05 17.90±6.05 19.81±5.72 t值/P值 0.192(0.848)4.250(0.000)0.554(0.581)3.269(0.002)

表3 兩組患者SF-36評(píng)分比較(s，n=40，分)

表3 兩組患者SF-36評(píng)分比較(s，n=40，分)

463.52±142.12 433.23±154.41觀察組 431.10±129.01 528.17±159.82 t值/P值 1.068(0.289)2.705(0.008)組別 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組

3 討論

3.1 遵醫(yī)行為是指患者求醫(yī)后其行為(服藥或改變其他生活方式)與臨床醫(yī)囑的符合程度，為遵循醫(yī)囑的行為活動(dòng)〔3〕。應(yīng)用有效的健康教育模式可提高早期AD患者遵醫(yī)行為，從而有效控制AD疾病發(fā)展，改善AD患者生活質(zhì)量。KAP模式認(rèn)為:知識(shí)是行為的基礎(chǔ)，信念是行為的動(dòng)力，行為的產(chǎn)生和改變是目標(biāo)。AD是認(rèn)知功能障礙、精神衰退、行為異常的一種慢性進(jìn)行性疾病〔4〕。早期AD的特征主要是健忘，日常生活尚可自理，對(duì)社會(huì)和社會(huì)交往的判斷力通常存在〔5〕，可以對(duì)其應(yīng)用KAP模式健康教育，讓早期AD患者、照顧者通過(guò)學(xué)習(xí)獲得AD相關(guān)知識(shí)和護(hù)理技能，逐步形成健康的信念和態(tài)度，從而促成健康行為的產(chǎn)生〔6〕，提高其遵醫(yī)行為的依從性，有效延緩疾病發(fā)展，減少并發(fā)癥，改善患者日常生活自理功能，提高生活質(zhì)量，防止只強(qiáng)調(diào)知識(shí)，忽視行為依從性，從而導(dǎo)致“知而不行”，對(duì)早期AD患者治療和綜合康復(fù)訓(xùn)練產(chǎn)生不利影響。本研究采用全程個(gè)性化KAP模式健康教育指導(dǎo)、干預(yù)，加強(qiáng)、提高患者、照顧者對(duì)AD的認(rèn)識(shí)。通過(guò)反復(fù)強(qiáng)化訓(xùn)練，其目的是使早期AD患者手腳并用，強(qiáng)化思維聯(lián)想，有效改善其認(rèn)知功能;適當(dāng)運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)機(jī)體新陳代謝，維持改善自立功能，使行動(dòng)功能得以保持，減少對(duì)別人的依賴;多接觸社會(huì)充實(shí)其自己的精神生活，調(diào)整不良心理，增強(qiáng)自信;按時(shí)服藥、保持良好的生活習(xí)慣，合理膳食調(diào)理，減少并發(fā)癥發(fā)生。表明持久的、恰到好處的KAP模式指導(dǎo)、干預(yù)，對(duì)早期AD患者遵醫(yī)行為依從性有舉足輕重的作用。

有研究〔7〕指出，無(wú)論是否用藥，AD患者的MMSE得分會(huì)隨著年齡增大而減退，未經(jīng)治療的AD患者M(jìn)MSE平均每年下降3～4分。本研究說(shuō)明觀察組智能明顯優(yōu)于對(duì)照組，可見(jiàn)智能訓(xùn)練可加強(qiáng)早期AD患者思維活動(dòng)，延緩記憶力衰退，維持原有智能水平。此外，本研究通過(guò)在實(shí)施KAP模式健康教育基礎(chǔ)上，對(duì)早期AD患者建立個(gè)人健康檔案，出院后重視定時(shí)電話和上門隨訪，及時(shí)了解、評(píng)估AD患者現(xiàn)狀，有針對(duì)性指導(dǎo)幫助早期AD患者建立健康生活信念，把所獲得的健康知識(shí)應(yīng)用于日常的綜合康復(fù)訓(xùn)練中，有利于提升患者自身生活能力和生活質(zhì)量，增加復(fù)歸率。本文說(shuō)明ADL訓(xùn)練不僅改善早期AD患者的自理能力和適應(yīng)能力，使其保持基本生活習(xí)慣且能給大腦有益的刺激，使腦部延緩衰退;早期AD患者接受全程KAP模式指導(dǎo)干預(yù)后能更有效地幫助其樹立信念，轉(zhuǎn)變不良的生活習(xí)慣，促進(jìn)其健康行為，從而使自理能力得以提升。角色功能和社會(huì)功能也有所改善。應(yīng)用KAP模式進(jìn)行早期AD患者遵醫(yī)行為指導(dǎo)干預(yù)，較常規(guī)健康教育方法更能有效提高其遵醫(yī)行為。

據(jù)文獻(xiàn)〔8〕報(bào)道:對(duì)AD患者的護(hù)理關(guān)鍵在于為其營(yíng)造一個(gè)積極、安全，富有感情色彩的環(huán)境。我國(guó)絕大多數(shù)AD患者，由家屬或其他照顧者照料與護(hù)理，所以家庭是早期AD患者康復(fù)的重要心理社會(huì)環(huán)境。AD患者是在意識(shí)清醒的狀態(tài)下出現(xiàn)程度不同的持久、全面智能減退，表現(xiàn)記憶力、判斷力、注意力、抽象思維能力、語(yǔ)言功能減退、情感和行為障礙，獨(dú)立生活能力減弱，所以其康復(fù)訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練、體能訓(xùn)練、服藥、生活習(xí)慣、社會(huì)活動(dòng)等遵醫(yī)行為皆需在照顧者的監(jiān)護(hù)下完成，這提示我們要注重發(fā)揮家庭和社會(huì)功能，尤其是照顧者的支持和其對(duì)AD患者的康復(fù)有著舉足輕重的作用〔9〕，它影響其病程發(fā)展和轉(zhuǎn)歸。故在實(shí)施全程KAP模式指導(dǎo)干預(yù)中應(yīng)與照顧者建立良好關(guān)系，對(duì)不同的照顧者給予有針對(duì)性的護(hù)理知識(shí)和技能傳授及進(jìn)行必要的心理健康指導(dǎo)，積極幫助他們，同時(shí)充分有效地調(diào)動(dòng)早期AD患者的家庭成員多給予照顧者關(guān)注、理解，使照顧者的心態(tài)得以調(diào)整，必要時(shí)請(qǐng)心理專家予以疏導(dǎo)〔10〕，使其照顧行為更規(guī)范，并從日常的照顧護(hù)理中發(fā)現(xiàn)樂(lè)趣，提高照顧技巧，使以往以生活護(hù)理為主的照顧變成以積極康復(fù)為主的全面照顧，對(duì)提升早期AD患者的遵醫(yī)行為有積極促進(jìn)作用，使AD患者在照顧者的監(jiān)護(hù)下能自覺(jué)、主動(dòng)、長(zhǎng)期堅(jiān)持綜合康復(fù)訓(xùn)練，從而延緩早期AD患者的病程進(jìn)展和提高AD患者遵醫(yī)行為，同時(shí)〔11〕還可縮短住院天數(shù)，減少住院次數(shù)，減輕家庭和社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更符合衛(wèi)生資源的合理使用。

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