老年干部群體脂肪肝生活行為因素

周 健 李 敏 史麗萍 李寶俠 杜文婷 (陜西省人民醫(yī)院干部病房，陜西 西安 710068)

隨著我國(guó)人口城市化進(jìn)程的加快及生活環(huán)境的改變，脂肪肝悄然流行，成為僅次于病毒性肝炎的第二位常見(jiàn)肝病。脂肪肝的形成是生活行為方式不科學(xué)與遺傳-環(huán)境-代謝應(yīng)激綜合作用的結(jié)果。本研究老年干部群體脂肪肝的生活行為。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2010年1月1日至2010年12月31日在陜西省人民醫(yī)院干部體檢中心體檢的年齡大于60歲，享受廳級(jí)待遇干部，共計(jì)680人，其中男性671人，女性9人，年齡60～87歲，平均(67.81±5.59)歲。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 研究對(duì)象中檢查項(xiàng)目符合要求，體檢資料保存完整者。依據(jù)B超結(jié)果，分為脂肪肝組與非脂肪肝組，脂肪肝的超聲診斷采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組編寫(xiě)的《非酒精性脂肪性肝病診療指南(2010版)》制定的B超診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除各種急、慢性肝病，包括各種類(lèi)型的肝炎、肝硬化、肝癌;Wilson病(肝豆?fàn)詈俗冃?;自身免疫性肝病;妊娠期脂肪肝。

1.2 內(nèi)容

1.2.1 個(gè)人資料 一般情況包括年齡、性別、文化程度、家族病史(糖尿病、高血壓、高脂血癥、肥胖、冠心病、代謝綜合征等)、現(xiàn)病史(糖尿病、高血壓、高脂血癥、肥胖、冠心病、痛風(fēng)等)、身高、體重、腹圍、血壓。

1.2.2 生活行為因素資料 采用“知己”健康管理軟件配套問(wèn)卷調(diào)查表，包括膳食結(jié)構(gòu)、體力活動(dòng)及鍛煉、吸煙情況、睡眠狀況等內(nèi)容。問(wèn)卷調(diào)查表由專(zhuān)人指導(dǎo)填寫(xiě)，指導(dǎo)人員經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)，調(diào)查表描述用語(yǔ)符合臨床習(xí)慣，通俗易懂，無(wú)歧義。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究資料經(jīng)Epidata錄入，數(shù)據(jù)分析使用SPSS13.0軟件。計(jì)量資料用s表示;樣本率的比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料組間比較采用兩獨(dú)立樣本均數(shù)t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 老年人群脂肪肝患病情況 研究對(duì)象共680人，檢出脂肪肝298人次，患病率43.8%，其中男性44.3%(297/671)，女性11.1%(1/9)。60～69歲 47.3%(207/438)，70～79歲38.5%(87/226)，≥80歲25%(4/16)。脂肪肝組與非脂肪肝組性別不同有顯著差異，在各年齡段也有顯著差異(P＜0.05)。

2.2 老年干部人群脂肪肝組與非脂肪肝組家族病史與個(gè)人病史的比較 從個(gè)人病史來(lái)看自身高血壓病史、高脂血癥病史、肥胖病史、冠心病史與脂肪肝存在相關(guān)性;從家族史來(lái)看，在家族糖尿病史、高血壓史、高脂血癥史、冠心病史、腦卒中史中，只有家族高脂血癥史與脂肪肝存在關(guān)聯(lián)性。見(jiàn)表1。

2.3 老年干部人群脂肪肝組與非脂肪肝組體格檢查情況比較經(jīng)方差齊性檢驗(yàn)，兩組的各比較指標(biāo)均滿(mǎn)足方差齊性(P＞0.10)，t檢驗(yàn)后顯示體重指數(shù)、腹圍、收縮壓、舒張壓水平均對(duì)脂肪肝有影響。見(jiàn)表2。

2.4 老年人群脂肪肝組與非脂肪肝組膳食、運(yùn)動(dòng)因素比較經(jīng)膳食、運(yùn)動(dòng)因素方面的比較，老年人早餐習(xí)慣、外出通常選擇的出行方式、每周鍛煉次數(shù)和每次鍛煉時(shí)間與脂肪肝的發(fā)生相關(guān)(P＜0.05)。進(jìn)一步計(jì)算 Pearson列聯(lián)系數(shù)，r值依次為0.59、0.73、0.44、0.39，可見(jiàn)出行方式與脂肪肝發(fā)生的關(guān)聯(lián)性最強(qiáng)，列聯(lián)系數(shù)0.73。見(jiàn)表3。

表1 老年干部人群脂肪肝組與非脂肪肝組個(gè)人病史與家族史的比較〔n(%)〕

表2 老年干部人群脂肪肝組與非脂肪肝組體格檢查比較(s)

表2 老年干部人群脂肪肝組與非脂肪肝組體格檢查比較(s)

組別 n 體重指數(shù)(kg/m2)腹圍(cm)收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)5±10.87非脂肪肝組 382 23.20±2.86 85.75±7.09 137.04±17.63 83.70±9.77 t/P值 －13.053/0.000 －14.099/0.000 －2.318/0.021 －脂肪肝組 298 25.91±2.44 93.42±6.98 140.26±18.15 86.5 3.599/0.000

表3 老年干部人群脂肪肝組與非脂肪肝組膳食、運(yùn)動(dòng)因素比較(n)

3 討論

隨著飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變，脂肪肝的患病率不斷升高，并已成為發(fā)達(dá)國(guó)家、地區(qū)和富裕階層慢性肝病的重要原因〔1～4〕。鮑敏對(duì)某高校609例中年教師進(jìn)行脂肪肝的調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，有23.6%(144例)的被檢查者有不同程度的脂肪肝〔5〕。上海市梅隴社區(qū)60歲以上居民脂肪肝患病率調(diào)查〔6〕顯示脂肪肝患病率27.9%，年齡分層顯示60～69歲老年人脂肪肝患病率66.7%，在60歲以上年齡段中人數(shù)最多。本調(diào)查顯示老年干部60～69歲年齡段患病率47.3%，在60歲以上年齡段中也最多，與梅隴區(qū)調(diào)查結(jié)果一致，可能與本次研究對(duì)象為干部人群，年齡構(gòu)成偏大，退休賦閑后活動(dòng)量減少有關(guān)系。

從病史來(lái)看，自身高血壓、高脂血癥、肥胖、冠心病病史及家族高脂血癥史與脂肪肝的發(fā)生相關(guān)，但具體機(jī)制尚不明確。肥胖者體內(nèi)脂肪堆積，甘油三酯合成增多，肝細(xì)胞脂肪變性活躍，容易引起脂肪肝。血壓高的人，外周阻力增加，肝臟血流速度減慢，肝臟淤血加重，循環(huán)減慢，脂肪不能及時(shí)排出，代謝失衡，引發(fā)脂肪肝。有研究發(fā)現(xiàn)，即使是體重、血脂、血糖均正常的非酒精性脂肪肝患者，在隨訪中糖脂代謝紊亂和冠心病發(fā)病率亦顯著增高〔7，8〕。因此脂肪肝與病史的因果關(guān)系難以定論，可能相互影響，互為因果。

本組資料顯示從膳食、運(yùn)動(dòng)、生活習(xí)慣方面來(lái)看，老年人每日肉類(lèi)攝入量和睡眠情況與脂肪肝無(wú)相關(guān)性，可能與被調(diào)查者有關(guān)于膳食量的估計(jì)不準(zhǔn)確有關(guān)。對(duì)于老年人，日常多步行的行動(dòng)方式就能有效預(yù)防脂肪肝。人體對(duì)于多余熱量的利用，除了轉(zhuǎn)化為脂肪儲(chǔ)存外，主要通過(guò)體力活動(dòng)消耗掉，年長(zhǎng)者的新陳代謝功能逐漸衰退，如果閉門(mén)不出、久坐不動(dòng)或出門(mén)靠車(chē)，不僅造成運(yùn)動(dòng)量嚴(yán)重不足，而且導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)習(xí)慣和欲望的減退，惡性循環(huán)后，體內(nèi)過(guò)剩的營(yíng)養(yǎng)轉(zhuǎn)化為脂肪，這些脂肪積存于肝臟時(shí)，表現(xiàn)為脂肪肝。

1 Choudhury J，Sanyal AJ.Clinical aspects of fatty liver disease〔J〕.Semin liver Dis，2004;24:349-62.

2 Bellentani S，Saccoccio G，Masatti F，et al.Prevalence of and risk factors for hepatic steatosis in Northern Italy〔J〕.Ann Interm Med，2000;132:112-7.

3 Friis-Liby I，Aldenborg F，Jerlstad P，et al.High prevalence of matabdic complications inpatients with non-alcoholic fatty liver disease〔J〕.Scand J Gastroenterol，2004;39:864-9.

4 Adams LA，Lymp JF，Sawer JST，et al.The natual history of nonalcoholic fatty liver disease:a population-based cohort study〔J〕.Gastroenterology，2005;129:113-21.

5 鮑 敏.某高校609例中年教師高血壓、高血脂、高血糖、脂肪肝的調(diào)查分析〔J〕.中華醫(yī)學(xué)雜志，2006;12:80-4.

6 宦紅梅，高澤立.上海市梅隴社區(qū)60歲以上居民脂肪肝患病率及相關(guān)危險(xiǎn)因素的分析〔J〕.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2009;18(6):566-8.

7 Fan JG，F(xiàn)arrell GC.Epidemiology of non-alcoholic fatty liver disease in China〔J〕.J Hepatol，2009;50(1):204-10.

8 Vuppalanchi R，Chalasani N.Nonalcoholic fatty liver disease and nonalcoholic steatohe patitis:selectedpractical issues in their evaluation and management〔J〕.Hepatology，2009;49(2):306-17.