醫(yī)療信息產(chǎn)品的采購(gòu)陷阱及對(duì)策

徐嶺, 黎小芳

長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院 a.信息科；b.科教科，湖南 長(zhǎng)沙 410004

0 前言

隨著醫(yī)療改革的深入，醫(yī)療信息化建設(shè)進(jìn)入前所未有的高速發(fā)展期，信息產(chǎn)品的采購(gòu)也進(jìn)入一個(gè)高峰期，但信息產(chǎn)品涉及學(xué)科眾多，技術(shù)專業(yè)性強(qiáng)，產(chǎn)品價(jià)格相差懸殊，特別是軟件產(chǎn)品的功效評(píng)估受人為影響較多，與一般醫(yī)療器械產(chǎn)品有明顯不同的技術(shù)特點(diǎn)。

在信息產(chǎn)品采購(gòu)過(guò)程中可能會(huì)遇到一些采購(gòu)陷阱，如不采取對(duì)策，信息產(chǎn)品將難以發(fā)揮預(yù)定功效；信息系統(tǒng)項(xiàng)目建設(shè)會(huì)出現(xiàn)費(fèi)用超支，系統(tǒng)故障頻發(fā)且難以排除；合同糾紛不斷等情況，嚴(yán)重時(shí)會(huì)到影響醫(yī)療業(yè)務(wù)正常進(jìn)行，損害醫(yī)院聲譽(yù)。本文分析常見(jiàn)信息產(chǎn)品采購(gòu)主要陷阱及對(duì)策。

1 在技術(shù)方案中推薦參數(shù)虛高或配置不當(dāng)?shù)漠a(chǎn)品

目前的網(wǎng)絡(luò)運(yùn)營(yíng)商很少提供高于100M的互聯(lián)網(wǎng)接入，供應(yīng)商在技術(shù)方案中推薦千兆端口防火墻就是參數(shù)虛高的浪費(fèi)行為。一般醫(yī)院的辦公自動(dòng)化系統(tǒng)（OA）的服務(wù)器屬于動(dòng)態(tài)網(wǎng)頁(yè)服務(wù)器，采用中低端服務(wù)器即可滿足要求，有的供應(yīng)商卻推薦幾十萬(wàn)元的高端數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器以抬高工程報(bào)價(jià)。以辦公處理為主的計(jì)算機(jī)一般不必配獨(dú)立顯卡，有的供應(yīng)商卻在具備集成顯卡的辦公機(jī)型上加配幾百甚至上千元的中高端獨(dú)立顯卡，不但發(fā)揮不了顯卡性能，相反還會(huì)帶來(lái)故障隱患。

針對(duì)以上幾種情況，采購(gòu)部門進(jìn)行合同談判前，應(yīng)先由本院信息技術(shù)人員和供貨商對(duì)技術(shù)方案進(jìn)行溝通，論證硬件參數(shù)的合理性。對(duì)本院技術(shù)人員不能確定的技術(shù)參數(shù)，可邀請(qǐng)外院同行或咨詢公司參與論證。信息科不能因供貨商的名氣或以往的合作關(guān)系就不加論證地全盤接受供貨商技術(shù)方案。采購(gòu)部門只接受信息科主管簽字認(rèn)可的技術(shù)方案。

2 在合同中有意模糊硬件產(chǎn)品的規(guī)格參數(shù)，不列詳細(xì)參數(shù)及服務(wù)

以某品牌同一型號(hào)筆記本報(bào)價(jià)為例，見(jiàn)表1。3款是同一型號(hào)的筆記本，主要配置相同，但僅小型號(hào)不同就可導(dǎo)致20%～50%的價(jià)格差異。

表1 某品牌同一型號(hào)筆記本報(bào)價(jià)

再以另一品牌筆記本電腦為例，購(gòu)置成本為4999元，不同保修服務(wù)的價(jià)格，見(jiàn)表2。

表2 某品牌電腦保修服務(wù)價(jià)格表

從表2可見(jiàn)，僅保修服務(wù)費(fèi)用不同就可以導(dǎo)致價(jià)格有5%～20%的差異。

在擬訂合同條款時(shí)，采購(gòu)部門應(yīng)以附件方式列清所采購(gòu)產(chǎn)品的品牌、型號(hào)、詳細(xì)配置、保修服務(wù)等詳細(xì)信息。否則將因此引起合同糾紛，造成經(jīng)濟(jì)損失。

3 招標(biāo)時(shí)只重視購(gòu)置成本，不注重考察產(chǎn)品的全壽命成本

信息產(chǎn)品的壽命通常是3～5年，其全壽命成本主要包括購(gòu)置成本、服務(wù)成本、維護(hù)成本，其中維護(hù)成本可能會(huì)占到全壽命成本的40%以上，甚至遠(yuǎn)高于購(gòu)置成本。以激光打印機(jī)為例，某品牌4種不同型號(hào)打印機(jī)的全壽命成本對(duì)比，見(jiàn)表3～4。

表3 采用原裝耗材的打印機(jī)全壽命成本

表4 采用兼容耗材的打印機(jī)全壽命成本

由表3～4可見(jiàn)P1007與P1606 dn打印機(jī)兩者購(gòu)置成本雖然相差2倍，采用原裝耗材時(shí)，P1606 dn 打印機(jī)全壽命成本低于P1007打印機(jī)13117元，可以購(gòu)買全新的P1606 dn打印機(jī)7臺(tái)；如果采用兼容耗材，中端打印機(jī)3015dn全壽命成本比低端打印機(jī)2055 dn更低；相對(duì)原裝耗材，采用兼容耗材可降低全壽命成本50%～76%。所以購(gòu)買硬件產(chǎn)品不但要考慮產(chǎn)品的購(gòu)置成本，還要考慮產(chǎn)品需要用到耗材的種類和價(jià)格。

信息產(chǎn)品中有的軟件產(chǎn)品服務(wù)費(fèi)率較高，例如某些企業(yè)版防病毒軟件、桌面管理軟件，通常會(huì)以年為單位計(jì)算服務(wù)費(fèi)，每年的服務(wù)費(fèi)可能達(dá)到軟件購(gòu)置成本的12%～15%，一旦服務(wù)到期，軟件就可能失效，不能再發(fā)揮有效的功能，所以在采購(gòu)上述軟件產(chǎn)品時(shí)要根據(jù)全壽命成本評(píng)估成本因素，將軟件的維護(hù)、保修費(fèi)用納入考察范圍。

針對(duì)上述情況，采購(gòu)部門在招標(biāo)采購(gòu)時(shí)，不宜采取以購(gòu)置成本為核心的最低價(jià)評(píng)標(biāo)法，應(yīng)采取綜合評(píng)標(biāo)法。在招標(biāo)書權(quán)衡價(jià)格、服務(wù)兩者的分值比重；要求供應(yīng)商在投標(biāo)書中提供主要配件及耗材價(jià)格表，列出軟件服務(wù)費(fèi)、維護(hù)費(fèi)收費(fèi)明細(xì)表，以便計(jì)算信息產(chǎn)品全壽命成本，根據(jù)自身單位的經(jīng)濟(jì)承受能力選擇合適的信息產(chǎn)品和供應(yīng)商。

4 系統(tǒng)集成方案中軟件功能版權(quán)不清、配置信息不全

供應(yīng)商在服務(wù)器、工作站供貨時(shí)預(yù)裝盜版操作系統(tǒng)和應(yīng)用軟件而不做聲明，在集成方案中提供的軟件不能提供合法的版權(quán)證明。有的供應(yīng)商在某些大型信息產(chǎn)品合同中有意不詳細(xì)列出系統(tǒng)中集成的各個(gè)軟件模塊（或產(chǎn)品）的品牌、型號(hào)、單價(jià)、數(shù)量。

針對(duì)這類情況，采購(gòu)部門在進(jìn)行合同意向談判前就應(yīng)檢查供應(yīng)商的代理資格，核實(shí)供應(yīng)商所提供的軟件是否存在版權(quán)糾紛。在擬訂合同條款時(shí)，應(yīng)將軟件的正版化要求明確寫入合同要求。對(duì)包括多套工作站軟件的復(fù)雜信息產(chǎn)品，要在合同附表中明確列出軟件名稱、版本號(hào)、廠商名稱、購(gòu)置單價(jià)、免費(fèi)服務(wù)年限，明確說(shuō)明第三方軟件、開源軟件、系統(tǒng)集成接口（比如DICOM、Worklist接口與HIS或醫(yī)保系統(tǒng)的接口）的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，明確承諾如果后期需要修改或增加接口軟件，應(yīng)如何處理。這樣方可有效控制成本，避免后期合同談判時(shí)喪失談判主動(dòng)權(quán)。

5 工程驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)不嚴(yán)，產(chǎn)品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)模糊

在購(gòu)買服務(wù)器配件時(shí)應(yīng)防止購(gòu)買水貨或無(wú)保修產(chǎn)品，購(gòu)買打印耗材要注意識(shí)別產(chǎn)品真?zhèn)巍Ｒ龅竭@些，首先需要在合同中明確驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)，在到貨驗(yàn)收時(shí)不要怕麻煩，要根據(jù)產(chǎn)品序列號(hào)（出廠編號(hào)）上網(wǎng)或打客服電話仔細(xì)校驗(yàn)每件產(chǎn)品真?zhèn)?、保修期、保修年限，查不到保修期限的產(chǎn)品決不能入庫(kù)；其次，要選擇信譽(yù)優(yōu)良的供應(yīng)商，盡可能選擇本地區(qū)的總代理商，采購(gòu)價(jià)格不要一味求低；對(duì)長(zhǎng)期采購(gòu)的信息產(chǎn)品可建立供應(yīng)商信譽(yù)記錄，對(duì)有不良記錄的供應(yīng)商實(shí)行一票否決。

對(duì)流程復(fù)雜、難以界定驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)的信息軟件（如HIS、PACS、LIS等），可將軟件的試運(yùn)行與軟件測(cè)試相結(jié)合，由信息部門主管負(fù)總責(zé)，使用科室負(fù)責(zé)人分管，制定測(cè)試計(jì)劃。在試運(yùn)行期間記錄軟件使用中發(fā)生的問(wèn)題與實(shí)際效果，由具體使用人簽字，試運(yùn)行結(jié)束后，由使用科室負(fù)責(zé)人根據(jù)記錄情況確認(rèn)是否滿足本科室要求、是否需要修改軟件。只有等各使用科室負(fù)責(zé)人簽字認(rèn)可后，信息部門主管才能在測(cè)試報(bào)告總結(jié)上下結(jié)論，確定信息軟件是否驗(yàn)收合格。

對(duì)有明確技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)信息產(chǎn)品或服務(wù)，但需要專業(yè)設(shè)備（人員）測(cè)試的信息產(chǎn)品或服務(wù)，如光纖布線、計(jì)算機(jī)機(jī)房建設(shè)，可引入第三方測(cè)試機(jī)構(gòu)參與驗(yàn)收。用人員采取不同培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，培訓(xùn)完成后要進(jìn)行考核，以便了解培訓(xùn)效果。

在項(xiàng)目進(jìn)行驗(yàn)收前，信息部門應(yīng)要求施工單位將相關(guān)的技術(shù)材料（如施工圖紙、測(cè)試報(bào)告、工程清單、操作手冊(cè)、技術(shù)說(shuō)明文件）登記匯總，移交給甲方。采購(gòu)部門應(yīng)將技術(shù)資料移交作為驗(yàn)收合格的標(biāo)準(zhǔn)寫入合同，在合同條款中明確規(guī)定技術(shù)資料的種類和內(nèi)容。

綜上所述，應(yīng)對(duì)合同陷阱的有效辦法包括：采購(gòu)部門在招標(biāo)時(shí)采取綜合評(píng)標(biāo)法，考察信息產(chǎn)品的全壽命成本，在簽訂合同前邀請(qǐng)技術(shù)部門論證技術(shù)方案細(xì)節(jié)，并對(duì)合同的相關(guān)細(xì)節(jié)條款進(jìn)行技術(shù)把關(guān)，通過(guò)培訓(xùn)和技術(shù)資料交接使接手人員了解信息項(xiàng)目情況，通過(guò)建立相應(yīng)的檢查監(jiān)督機(jī)制來(lái)保證合同條款的認(rèn)真執(zhí)行。

6 缺少培訓(xùn)服務(wù)，技術(shù)資料交接不全

信息系統(tǒng)是由計(jì)算機(jī)硬件、網(wǎng)絡(luò)和通訊設(shè)備、計(jì)算機(jī)軟件、信息資源、信息用戶和規(guī)章制度組成的以處理信息流為目的的人機(jī)一體化系統(tǒng)。信息用戶是信息系統(tǒng)的核心，直接決定著信息系統(tǒng)的使用效果，如果操作人員未得到相關(guān)培訓(xùn)，不但花重金購(gòu)置的信息系統(tǒng)達(dá)不到使用效果，還會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題不斷、錯(cuò)誤頻發(fā)的現(xiàn)象。

有的信息系統(tǒng)項(xiàng)目在結(jié)束時(shí)會(huì)忽視技術(shù)資料的交接與管理，使得接手維護(hù)人員無(wú)從下手，出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)原因無(wú)從查找。

為防止上述情況，需要雙方在合同附件中對(duì)培訓(xùn)對(duì)象、人數(shù)、數(shù)量、地點(diǎn)、標(biāo)準(zhǔn)做出明確約定。針對(duì)不同層次使

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