49 例老年精神病患者伴發(fā)腸梗阻的臨床分析

謝林珠

腸梗阻是臨床常見病，可因多種因素引起，嚴(yán)重危害患者健康，甚至危及生命，急性腸梗阻死亡率達(dá)5%～10%，若發(fā)生腸絞窄死亡率可達(dá)20%。老年精神病患者為一特殊群體，更易受其危害，本文搜集49 例老年精神病患者腸梗阻病例，并分析其原因，現(xiàn)報(bào)告如下:

1 對象和方法

1.1 對象 搜集2006 年1 月～2012 年1 月我院1305 例住院老年精神病患者資料，入院無腸梗阻診斷，且無腸梗阻可疑癥狀，出院診斷為腸梗阻者，住院期間臨床表現(xiàn)有不同程度的腹痛、腹脹、嘔吐、肛門停止排氣、排便，腸鳴音減弱等癥狀、體征，腹部CT、臥、立位X 片線腹部攝片均有液氣平面。腸腔積氣或擴(kuò)張。由外科專家會診診斷共49例，其中男28 例，女21 例，平均年齡為(62 ±5.3)歲，住院時(shí)間2～63 個(gè)月，平均(10.5 ±9.4)個(gè)月。

1.2 方法 搜集患者性別、年齡、住院時(shí)間、精神疾病診斷、精神藥物使用情況、軀體合并癥、既往腹部手術(shù)史、排便情況等。采用SPSS12.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、t 檢驗(yàn)分析。

2 結(jié) 果

2.1 老年精神病患者伴發(fā)腸梗阻的相關(guān)因素(見附表)。

附表 老年精神病患者伴發(fā)腸梗阻的相關(guān)因素

由附表顯示，癡呆患者、住院時(shí)間長(≥1年)、軀體合并癥多、聯(lián)合使用精神藥物、長期臥床、便秘患者的腸梗阻發(fā)生率顯著較高(P ＜0.05)。

2.2 類型及療效 慢性腸梗阻45 例(91.8%)，急性4 例(8.2%)，49 例慢性腸梗阻中42 例痊愈，2例加重轉(zhuǎn)院治療，1 例死亡。急性者死亡1 例，3例轉(zhuǎn)外院手術(shù)。隨訪轉(zhuǎn)院者3 例痊愈，2 例死亡。死亡率為8.1%。

2.3 腸梗阻與疾病種類 阿爾茨海默病12 例，血管性癡呆5 例，精神分裂癥衰退期18 例，抑郁癥7例，神經(jīng)癥4 例，躁狂癥2 例，肺部感染伴發(fā)精神障礙1 例。癡呆患者占34.6%。

2.4 軀體合并癥 高血壓20 例，慢性阻塞性肺氣腫18 例，慢性心功能不全10 例，膽石癥9 例，2 型糖尿病8 例，腎功能不全5 例，心律失常5 例，消化道潰瘍4 例，股骨頸骨折3 例，腫瘤3 例，腦梗死3 例，帕金森病2 例。其中長期臥床者19 例，全身衰竭者9 例。37 例患者合并多種軀體合并癥，占75.5%。

2.5 精神藥物使用 單一用藥者18 例，兩種合用者20 例，三種合用者11 例。合用者占63.2%。

3 討 論

本文顯示，癡呆患者、軀體合并癥多、住院時(shí)間長、便秘、長期臥床、聯(lián)合使用精神藥物的老年精神病患者易患腸梗阻，可能與癡呆患者、精神衰退患者無確切主訴、甚或緘默狀態(tài)，被動退縮，癥狀隱秘有關(guān)。且癡呆患者、精神衰退患者多生活難以自理，進(jìn)食差，易發(fā)生低血鉀麻痹性腸梗阻。老年精神病患者往往同時(shí)伴有多種軀體疾病，隨年齡增長，軀體疾病漸進(jìn)入失代償期、或終末期，對血管壁、血流動力學(xué)均有影響，不同程度地?fù)p害腸系膜血運(yùn)循環(huán)，加快腸梗阻的發(fā)生、發(fā)展［1］。長期臥床患者，胃腸蠕動減慢，老年患者多長期便秘，便秘、糞石形成是老年腸梗阻主要原因之一［2］。精神藥物往往有抗膽堿能不良反應(yīng)，抑制胃腸蠕動，易形成糞石，影響胃腸壁血液循環(huán)，漸行成腸梗阻，與黨連榮等［3］報(bào)道一致。精神藥物的使用尤其聯(lián)合使用是高危因素，抗膽堿能、抗腎上腺素及5-HT 再攝取抑制劑等機(jī)制均可能參與腸梗阻的發(fā)生［4］。

吳越［5］、劉寶華［6］等報(bào)道腸梗阻的發(fā)生與年齡相關(guān)，且男性顯著多于女性。本文調(diào)查對象均為老年患者，發(fā)生率為37.5‰(49/1305)，低于其報(bào)道，且無性別差異，可能與本文研究對象均為老年精神病患者，老年癡呆患者中女性較多的原因。本文腸梗阻患者中慢性腸梗阻占91.8%，亦可能與樣本有關(guān)。腸梗阻是精神醫(yī)生易忽略的一種軀體合并癥，尤其是慢性腸梗阻，患者的腹脹、惡心、腹痛等往往被誤認(rèn)為精神藥物的胃腸道反應(yīng)，而延誤治療。該癥死亡率達(dá)8.1%，與老年患者體質(zhì)差、合并癥多有關(guān)。由于腸梗阻嚴(yán)重影響老年精神病患者的身體健康，臨床上應(yīng)密切觀察，及時(shí)處理低血鉀、抗膽堿能反應(yīng)、便秘，糾正、改善軀體疾病等，以避免腸梗阻的發(fā)生。

1 戴自英，陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:220～230.

2 吳在德，吳肇漢.外科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:7，455.

3 黨連榮，崔李瑋，?；菝?抗精神病藥物致腸便阻53 例臨床分析［J］.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2009，19(5):333～334.

4 Maltbie AA，Varia IG，Thomas NU.Ileus complicating haloperidol therapy［J］.Psychosomatica，1981，22(1):158.

5 吳越，王瑛，冷文娟，等.住院精神疾病患者腸梗阻臨床分析［J］.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2011，21(2):124～125.

6 劉寶華.老年人腸梗阻的原因分析及診治［J］.大腸肛門病外科雜志，2004，16(1):7～8.