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    49 例老年精神病患者伴發(fā)腸梗阻的臨床分析

    2013-11-18 13:22:24謝林珠
    四川精神衛(wèi)生 2013年1期
    關(guān)鍵詞:精神藥物合并癥軀體

    謝林珠

    腸梗阻是臨床常見病,可因多種因素引起,嚴(yán)重危害患者健康,甚至危及生命,急性腸梗阻死亡率達(dá)5%~10%,若發(fā)生腸絞窄死亡率可達(dá)20%。老年精神病患者為一特殊群體,更易受其危害,本文搜集49 例老年精神病患者腸梗阻病例,并分析其原因,現(xiàn)報(bào)告如下:

    1 對象和方法

    1.1 對象 搜集2006 年1 月~2012 年1 月我院1305 例住院老年精神病患者資料,入院無腸梗阻診斷,且無腸梗阻可疑癥狀,出院診斷為腸梗阻者,住院期間臨床表現(xiàn)有不同程度的腹痛、腹脹、嘔吐、肛門停止排氣、排便,腸鳴音減弱等癥狀、體征,腹部CT、臥、立位X 片線腹部攝片均有液氣平面。腸腔積氣或擴(kuò)張。由外科專家會診診斷共49例,其中男28 例,女21 例,平均年齡為(62 ±5.3)歲,住院時(shí)間2~63 個(gè)月,平均(10.5 ±9.4)個(gè)月。

    1.2 方法 搜集患者性別、年齡、住院時(shí)間、精神疾病診斷、精神藥物使用情況、軀體合并癥、既往腹部手術(shù)史、排便情況等。采用SPSS12.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、t 檢驗(yàn)分析。

    2 結(jié) 果

    2.1 老年精神病患者伴發(fā)腸梗阻的相關(guān)因素(見附表)。

    附表 老年精神病患者伴發(fā)腸梗阻的相關(guān)因素

    由附表顯示,癡呆患者、住院時(shí)間長(≥1年)、軀體合并癥多、聯(lián)合使用精神藥物、長期臥床、便秘患者的腸梗阻發(fā)生率顯著較高(P <0.05)。

    2.2 類型及療效 慢性腸梗阻45 例(91.8%),急性4 例(8.2%),49 例慢性腸梗阻中42 例痊愈,2例加重轉(zhuǎn)院治療,1 例死亡。急性者死亡1 例,3例轉(zhuǎn)外院手術(shù)。隨訪轉(zhuǎn)院者3 例痊愈,2 例死亡。死亡率為8.1%。

    2.3 腸梗阻與疾病種類 阿爾茨海默病12 例,血管性癡呆5 例,精神分裂癥衰退期18 例,抑郁癥7例,神經(jīng)癥4 例,躁狂癥2 例,肺部感染伴發(fā)精神障礙1 例。癡呆患者占34.6%。

    2.4 軀體合并癥 高血壓20 例,慢性阻塞性肺氣腫18 例,慢性心功能不全10 例,膽石癥9 例,2 型糖尿病8 例,腎功能不全5 例,心律失常5 例,消化道潰瘍4 例,股骨頸骨折3 例,腫瘤3 例,腦梗死3 例,帕金森病2 例。其中長期臥床者19 例,全身衰竭者9 例。37 例患者合并多種軀體合并癥,占75.5%。

    2.5 精神藥物使用 單一用藥者18 例,兩種合用者20 例,三種合用者11 例。合用者占63.2%。

    3 討 論

    本文顯示,癡呆患者、軀體合并癥多、住院時(shí)間長、便秘、長期臥床、聯(lián)合使用精神藥物的老年精神病患者易患腸梗阻,可能與癡呆患者、精神衰退患者無確切主訴、甚或緘默狀態(tài),被動退縮,癥狀隱秘有關(guān)。且癡呆患者、精神衰退患者多生活難以自理,進(jìn)食差,易發(fā)生低血鉀麻痹性腸梗阻。老年精神病患者往往同時(shí)伴有多種軀體疾病,隨年齡增長,軀體疾病漸進(jìn)入失代償期、或終末期,對血管壁、血流動力學(xué)均有影響,不同程度地?fù)p害腸系膜血運(yùn)循環(huán),加快腸梗阻的發(fā)生、發(fā)展[1]。長期臥床患者,胃腸蠕動減慢,老年患者多長期便秘,便秘、糞石形成是老年腸梗阻主要原因之一[2]。精神藥物往往有抗膽堿能不良反應(yīng),抑制胃腸蠕動,易形成糞石,影響胃腸壁血液循環(huán),漸行成腸梗阻,與黨連榮等[3]報(bào)道一致。精神藥物的使用尤其聯(lián)合使用是高危因素,抗膽堿能、抗腎上腺素及5-HT 再攝取抑制劑等機(jī)制均可能參與腸梗阻的發(fā)生[4]。

    吳越[5]、劉寶華[6]等報(bào)道腸梗阻的發(fā)生與年齡相關(guān),且男性顯著多于女性。本文調(diào)查對象均為老年患者,發(fā)生率為37.5‰(49/1305),低于其報(bào)道,且無性別差異,可能與本文研究對象均為老年精神病患者,老年癡呆患者中女性較多的原因。本文腸梗阻患者中慢性腸梗阻占91.8%,亦可能與樣本有關(guān)。腸梗阻是精神醫(yī)生易忽略的一種軀體合并癥,尤其是慢性腸梗阻,患者的腹脹、惡心、腹痛等往往被誤認(rèn)為精神藥物的胃腸道反應(yīng),而延誤治療。該癥死亡率達(dá)8.1%,與老年患者體質(zhì)差、合并癥多有關(guān)。由于腸梗阻嚴(yán)重影響老年精神病患者的身體健康,臨床上應(yīng)密切觀察,及時(shí)處理低血鉀、抗膽堿能反應(yīng)、便秘,糾正、改善軀體疾病等,以避免腸梗阻的發(fā)生。

    1 戴自英,陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:220~230.

    2 吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:7,455.

    3 黨連榮,崔李瑋,?;菝?抗精神病藥物致腸便阻53 例臨床分析[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2009,19(5):333~334.

    4 Maltbie AA,Varia IG,Thomas NU.Ileus complicating haloperidol therapy[J].Psychosomatica,1981,22(1):158.

    5 吳越,王瑛,冷文娟,等.住院精神疾病患者腸梗阻臨床分析[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2011,21(2):124~125.

    6 劉寶華.老年人腸梗阻的原因分析及診治[J].大腸肛門病外科雜志,2004,16(1):7~8.

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