早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供給治療急性胰腺炎的療效及預(yù)后分析

李友明

急性胰腺炎的臨床常見(jiàn)急腹癥，嚴(yán)重者可合并多臟器功能障礙，起病急、病情兇險(xiǎn)、病死率高[1]，臨床主要治療手段為非手術(shù)支持治療，患者多需禁食及胃腸減壓治療，若長(zhǎng)期得不到營(yíng)養(yǎng)支持，將影響患者病情的恢復(fù)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可提供足夠的營(yíng)養(yǎng)供給且不會(huì)加重胰腺炎病情，促進(jìn)腸道屏障功能的恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生率[2]。本文探討了早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供給治療急性胰腺炎的臨床療效及對(duì)患者預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取筆者所在醫(yī)院2009年8月-2012年1月確診的急性胰腺炎患者60例，診斷符合2007年版《急性胰腺炎診治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均有不同程度上腹部疼痛、腹膜刺激征及血、尿淀粉酶升高等表現(xiàn)；隨機(jī)分兩組，對(duì)照組30例，男18例，女12例，平均年齡（41.37±11.33）歲，病因：膽源性胰腺炎16例，暴飲暴食7例，高血脂4例、其他不明確病因3例；治療組30例，男16例，女14例，平均年齡（44.13±10.23）歲，病因：膽源性胰腺炎17例，暴飲暴食8例，高血脂4例、其他不明確病因1例；兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)治療，包括禁食、胃腸減壓，糾正酸堿平衡和電解質(zhì)紊亂，給予抗生素預(yù)防感染，應(yīng)用生長(zhǎng)抑素等緩解癥狀。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，入院72 h候留置鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管，在鼻胃鏡輔助下將營(yíng)養(yǎng)管送達(dá)空腸上段，深度需在入空腸30 cm以上，留置營(yíng)養(yǎng)管成功后，第一天僅給予50 g/L葡萄糖水，第二天開(kāi)始給予氨基酸和各類(lèi)蛋白制劑，濃度由低到高、速度由慢到快、量由多到少，病情穩(wěn)定后可改為口服進(jìn)食。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，服從正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血淀粉酶水平、血白細(xì)胞復(fù)常時(shí)間和血淀粉酶復(fù)常時(shí)間比較 兩組均給予有效治療兩周后，患者的臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，血液生活指標(biāo)顯著改善，兩組血淀粉酶水平、血白細(xì)胞復(fù)常時(shí)間和血淀粉酶復(fù)常時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組血淀粉酶水平、血白細(xì)胞復(fù)常時(shí)間和血淀粉酶復(fù)常時(shí)間比較（±s）

表1 兩組血淀粉酶水平、血白細(xì)胞復(fù)常時(shí)間和血淀粉酶復(fù)常時(shí)間比較（±s）

血白細(xì)胞復(fù)常時(shí)間（d）治療組（n=30） 198.2±39.2 4.22±0.81 7.62±2.22對(duì)照組（n=30） 216.7±44.8 4.81±0.93 7.31±1.83 t值 2.07 1.18 0.92 P值 >0.05 >0.05 >0.05組別 血淀粉酶（U/L）血淀粉酶復(fù)常時(shí)間（d）

2.2 兩組住院時(shí)間、感染和并發(fā)癥發(fā)生率比較 在常規(guī)基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上早期給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供給后，治療組的住院時(shí)間短于對(duì)照組，感染和并發(fā)癥發(fā)生率分別為6.67%和10.00%，均明顯低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組住院時(shí)間、感染和并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

急性胰腺炎是臨床常見(jiàn)疾病，常見(jiàn)病因?yàn)槟懺葱砸认傺缀捅╋嫳┦?，其機(jī)制是導(dǎo)致胰腺消化酶在胰腺體內(nèi)活化并持續(xù)自我分泌并損壞周?chē)恼＝M織，嚴(yán)重時(shí)可引起多器官功能障礙。傳統(tǒng)上認(rèn)為在禁食、胃腸減壓、配以生長(zhǎng)抑素抑制胰腺胰酶的條件性分泌和活化，并給予全胃腸營(yíng)養(yǎng)支持是治療急性胰腺炎的重要手段，但長(zhǎng)期的腸外營(yíng)養(yǎng)可引起深靜脈導(dǎo)管感染、腹腔感染、高血糖及胃腸功能紊亂等一系列并發(fā)癥[3]。隨后越來(lái)越多的研究表明，早起腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不但可以維持腸內(nèi)正常屏障功能，改善腸黏膜上皮細(xì)胞的生理功能，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，調(diào)節(jié)腸內(nèi)常規(guī)菌群生長(zhǎng)，減少細(xì)菌移位，且不增加胰液的條件性分泌，不會(huì)加重胰腺炎的病情，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥比較少，無(wú)繼發(fā)性感染的風(fēng)險(xiǎn)[4]。伏文勝[5]研究認(rèn)為早期即給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，可改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)病情的恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，且可減少感染的及其他并發(fā)癥的發(fā)生率，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供給是有效、安全且經(jīng)濟(jì)的重要輔助治療手段。

本研究結(jié)果也顯示，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供給后，患者的住院時(shí)間明顯縮短，感染和并發(fā)癥發(fā)生率分別為6.67%和10.00%，均明顯低于常規(guī)治療組，雖然兩組的血淀粉酶、白細(xì)胞等生化指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但也說(shuō)明了早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療有助于縮短病情，改善癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生率。有研究還認(rèn)為，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)還可以降低多器官功能障礙和感染性休克的發(fā)生率，其可能機(jī)制是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可顯著減少腸源性?xún)?nèi)毒素的產(chǎn)生，緩解炎性炎癥反應(yīng)，并可促進(jìn)T淋巴細(xì)胞的分化與增殖，改善患者機(jī)體的免疫能力，增強(qiáng)患者抵抗力[6]。早期給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，可減少并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，改善患者預(yù)后，值得臨床推廣。

[1] Drover J W，Cahill N E，Kutsogiannis J，et al.Nutrition therapy for the critically ill surgical patient： we need to do better[J].JPEN J Parenter Enteral Nutr，2010，34（6）：644-652.

[2] 王忠朝，薛平，黃宗文.重癥急性胰腺炎腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的研究現(xiàn)狀[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2005，12（1）：59-60.

[3] 陳素梅，熊光蘇，吳叔明，等.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和全胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療重癥急性胰腺炎療效的薈萃分析[J].胃腸病學(xué)，2010，15（10）：595-599.

[4] 田伯樂(lè)，曹鴻峰，胡偉明，等.重癥急性胰腺炎術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療人體腸黏膜的形態(tài)學(xué)變化[J].四川大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2007，38（2）：264-267.

[5] 伏文勝，崔玉靜.不同時(shí)間早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)急性重癥胰腺炎患者的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2010，10（3）：536-538.

[6] 李偉，姜秀珠，陳靖，等.重癥急性胰腺炎腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的臨床研究[J].臨床薈萃雜志，2007，15（14）：1233-1234.