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    地特胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療46例老年2型糖尿病的臨床分析

    2013-11-17 01:00:34楚清鋒
    關(guān)鍵詞:列奈瑞格胰島素

    楚清鋒

    地特胰島素是一種具有可溶性的胰島素類(lèi)似物,作用速度快,效果明顯,在體內(nèi)存留時(shí)間長(zhǎng)。瑞格列奈是一種促胰島素分泌的調(diào)節(jié)劑,其作用速度快、血藥濃度高、作用時(shí)間短[1]。單用某種藥物均可引起較嚴(yán)重的低血糖,本院研究表明,地特胰島素與瑞格列奈兩種藥物聯(lián)合對(duì)治療老年2型糖尿病具有顯著的臨床效果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取本院2011年9月-2012年9月收治的91例老年2型糖尿病患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。A組45例,男29例,女16例;年齡61~83歲,平均(69.3±4.1)歲;病程1.5~7.0年,平均(3.4±1.3)年;合并足部氣性壞疽患者12例,視力下降9例,腎功能衰竭8例。B組46例,男29例,女17例;年齡61~83歲,平均(69.4±4.1)歲;病程1.5~7.0年,平均(3.5±1.3)年;合并足部氣性壞疽患者13例,視力下降10例,腎功能衰竭8例。兩組患者一般資料對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法 兩組患者均在常規(guī)抗凝、降脂、低蛋白飲食治療的基礎(chǔ)上,每2~3天測(cè)1次血糖譜(空腹血糖、餐后2 h血糖、睡前及凌晨3時(shí)的血糖)。A組每天早晚2次皮下注射中性低精蛋白鋅胰島素50 U,餐前服用瑞格列奈,每天3次,每次2 mg。B組每晚皮下注射地特胰島素0.15 U/kg,餐前服用瑞格列奈,每天3次/d,2 mg/次,療程為12周。

    1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:血糖明顯下降,在正常范圍內(nèi),即空腹血糖<7.8 mmol/L或餐后2 h血糖<11.1 mmol/L,并且臨床及其他并發(fā)癥有一定的改善;有效:空腹血糖及餐后2 h血糖有所下降,但沒(méi)降到正常范圍內(nèi),臨床癥狀及其并發(fā)癥有一定的改善;無(wú)效:血糖、臨床癥狀及并發(fā)癥無(wú)明顯改變或未改善[2]。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn),P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 療效對(duì)比 B組總有效率為93.48%明顯高于A組(75.56%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組療效見(jiàn)表1。

    表1 兩組療效對(duì)比 例(%)

    2.2 不良反應(yīng)情況 A組出現(xiàn)低血糖2例,頭暈、頭痛1例,發(fā)生率為6.67%(3/45);B組出現(xiàn)低血糖1例,嘔吐1例,發(fā)生率為4.35%(2/46),兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    3 討論

    在環(huán)境因素和遺傳因素等作用下,2型糖尿病患者機(jī)體經(jīng)長(zhǎng)期病理發(fā)展破壞正常的血液結(jié)構(gòu),減弱胰島素效力和啟動(dòng)體內(nèi)反饋系統(tǒng),使患者機(jī)體長(zhǎng)期處于一種相對(duì)缺乏狀態(tài),其基礎(chǔ)治療以飲食干預(yù)和運(yùn)動(dòng)療法為主,但藥物治療和血糖控制是改善預(yù)后的關(guān)鍵。地特胰島屬胰島素類(lèi)似物,它是通過(guò)基因重組技術(shù)生產(chǎn)的新型長(zhǎng)效藥物,它不僅能起到控制血糖的作用,而且克服了以往使用的胰島素所產(chǎn)生的不良反應(yīng)和耐受性方面的缺陷。經(jīng)皮下注射進(jìn)入外周血循環(huán)后,98%能與白蛋白可逆性結(jié)合,通過(guò)緩慢且穩(wěn)定的被吸收,有效地控制了血糖的波動(dòng),體現(xiàn)出了地特胰島素的長(zhǎng)效、安全的特性。其作用方式與其他普通的胰島素類(lèi)似物不同,不僅僅靠沉淀吸收,還通過(guò)與蛋白可逆性的結(jié)合來(lái)延長(zhǎng)作用時(shí)間,可通過(guò)較少劑量的使用達(dá)到控制血糖的目的。瑞格列奈是一種短效促胰島素分泌的調(diào)節(jié)劑,可以誘導(dǎo)胰島B細(xì)胞分泌胰島素,使血糖水平快速的降低。瑞格列奈依賴于胰島中有功能的β細(xì)胞,通過(guò)與不同受體的結(jié)合來(lái)關(guān)閉B細(xì)胞膜中ATP一依賴性鉀通道,使β細(xì)胞去極化,打開(kāi)鈣通道使鈣流入增加。此過(guò)程誘導(dǎo)β細(xì)胞中胰島素的分泌。瑞格列奈在胃腸道易被上皮細(xì)胞快速吸收,使血藥濃度迅速升高,作用速度快,之后血藥濃度在4~6 h后快速下降,在體內(nèi)存留時(shí)間短,不會(huì)使機(jī)體產(chǎn)生耐藥性。本研究顯示B組總有效率為93.48%明顯高于A組(75.56%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);B組不良反應(yīng)發(fā)生率4.35%與A組(6.67%)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    總之,地特胰島素聯(lián)合瑞格列奈能夠有效控制老年2型糖尿病患者的血糖水平,持久有效,安全可靠,在提高患者的生存質(zhì)量和改善預(yù)后方面具有非常重要的意義,值得臨床繼續(xù)探討和推廣使用。

    [1] 陳灝珠,林果為.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第13版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:1028.

    [2] American Diabetes Association. Summary of revisions for the 2007 clinical practice recommendations standards of medical care in diabetes[J].Diabetes Care,2007,30(S1):S3-40.

    [3] 趙丹,修銳,邵建芳.地特胰島素的藥理作用與臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)藥師,2009,12(12):1728-1730.

    [4] 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:783.

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