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    腹腔鏡與開腹手術(shù)治療老年急性闌尾炎的臨床分析

    2013-11-17 01:00:32王宇呂謙趙英
    關(guān)鍵詞:單純性闌尾闌尾炎

    王宇 呂謙 趙英

    急性闌尾炎是外科的常見病、多發(fā)病,在多種急腹癥中占有首位。其臨床表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛、麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛。目前常用的手術(shù)方式有開腹與腹腔鏡下切除術(shù),開腹手術(shù)具有療效肯定、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn),但也有腹部留有瘢痕等不足[1]。老年急性闌尾炎的治療多采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù),隨著腹腔鏡技術(shù)及設(shè)備的完善,臨床經(jīng)驗(yàn)的不斷積累,腹腔鏡闌尾切除術(shù)(LA)的適應(yīng)證范圍逐漸擴(kuò)大。本院2009年1月-2011年1月對(duì)89例老年急性闌尾炎患者實(shí)施不同的手術(shù),比較其療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 根據(jù)臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查確診的老年急性闌尾炎患者89例,所有患者均作右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)切口及腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù),所有患者隨機(jī)分為兩組,觀察組45例,男26例,女19例,年齡60~89歲,平均74歲;術(shù)后病理檢查結(jié)果示:急性單純性闌尾炎者31例,急性化膿性闌尾炎者10例,急性壞疽穿孔性闌尾炎者4例。對(duì)照組44例,男29例,女15例,年齡60~85歲,平均72歲;術(shù)后病理分型:急性單純性闌尾炎者28例,急性化膿性闌尾炎11例,急性壞疽穿孔性闌尾炎者5例。兩組患者的年齡、性別、病情等一般情況比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 治療方法

    1.2.1 觀察組 均采用腹腔鏡闌尾切除術(shù):患者取平臥位,全麻,頭低30°,左傾15°,臍右緣切開10 mm穿刺孔作為觀察孔,臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)3 mm穿刺孔作為副操作孔,右側(cè)腹直肌外緣與臍水平線交點(diǎn)5 mm穿刺孔為主操作孔。臍右緣切開10 mm切口,造氣腹,將氣腹壓力設(shè)為12~14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),氣腹完成后,置入腹腔鏡腹內(nèi)探查,尋找闌尾,切斷血管,切除闌尾,取出標(biāo)本。

    1.2.2 對(duì)照組 采用硬膜外麻醉,右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)作橫形或斜形切口,吸凈滲液,尋找闌尾,分離、結(jié)扎闌尾血管,將闌尾切除,采用荷包縫合包埋殘端。局部的液體滲出不明顯者,可用無菌紗布多次擦拭。一旦有穿孔發(fā)生,則引起腹膜炎廣泛擴(kuò)散,在手術(shù)當(dāng)中滲出液較多,這時(shí),必須徹底清除腹腔的滲出液,后置入腹腔引流管以引流干凈,盡量早期閉合切口。術(shù)后常規(guī)給予抗感染等對(duì)癥支持治療,連續(xù)隨訪3個(gè)月。

    1.3 觀察指標(biāo) 詳細(xì)記錄兩組患者的住院天數(shù)、手術(shù)時(shí)間、止痛藥的使用及切口感染,對(duì)結(jié)果進(jìn)行比較分析。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    兩組的住院天數(shù)、手術(shù)時(shí)間、止痛藥的使用及切口感染情況比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組手術(shù)情況比較分析

    3 討論

    急性闌尾炎是老年人常見的外科急腹癥,臨床上易誤診,闌尾腔內(nèi)的細(xì)菌感染是其主要的發(fā)病原因。在解剖上,闌尾腔與盲腸相通,因此,它有同盲腸腔內(nèi)相同的細(xì)菌菌種及數(shù)量。一旦闌尾的黏膜輕微出現(xiàn)破損,細(xì)菌則能侵入管壁,從而導(dǎo)致輕重不同的感染情況[2-3]。

    急性闌尾炎傳統(tǒng)的治療方法多為開腹加腹腔沖洗引流,并發(fā)癥較多,尤其是傷口感染率較高,可達(dá)7%~30%,且術(shù)后由于疼痛等原因,肺部炎癥、敗血癥等并發(fā)癥會(huì)給患者造成很大的痛苦[4]。腹腔鏡手術(shù)是一門新發(fā)展起來的微創(chuàng)術(shù)式,是未來手術(shù)方法發(fā)展的一個(gè)必然趨勢[5]。腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比,具有手術(shù)切口小、創(chuàng)傷小、出血量少、術(shù)后切口感染率低、胃腸功能恢復(fù)快以及不良反應(yīng)少的特點(diǎn)[6]。

    闌尾行腹腔鏡治療的適應(yīng)證包括急性單純性的闌尾炎、化膿性的闌尾炎、缺血壞死性闌尾炎以及診治不及時(shí)形成的慢性闌尾炎等,但對(duì)于老年人群、兒童、糖尿病患者、育齡期婦女、闌尾穿孔等診斷不明確者尤其適用。開展腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)初期,臨床上盡量選取單純性的闌尾炎、早期化膿性的闌尾炎、部分病情輕的慢性闌尾炎,否則會(huì)有增加并發(fā)癥發(fā)生率以及中轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)的可能性。

    本研究通過對(duì)腹腔鏡與開腹兩種手術(shù)治療老年急性闌尾炎的比較發(fā)現(xiàn),前者具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、平均住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn),在注重生活質(zhì)量的當(dāng)今社會(huì),腹腔鏡可能會(huì)成為治療老年急性闌尾炎比較理想的手術(shù)方式,值得臨床推廣應(yīng)用。

    [1] 趙曉波,周薇莉,李英超,等.老年腹腔鏡與開腹闌尾切除術(shù)并發(fā)癥的比較[J].中國綜合臨床,2009,25(7):769-770.

    [2] 唐廷軒.116例闌尾炎臨床特點(diǎn)分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2009,7(10):44.

    [3] 王明太,白素芳,劉景超.小兒急性闌尾炎的診治體會(huì)[J].醫(yī)藥論壇雜志,2005,26(8):49-50.

    [4] 王吉甫.胃腸外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:977-978.

    [5] 熊少偉,劉錚,鄧興明.腹腔鏡與開腹闌尾切除術(shù)的對(duì)比分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(18):37-38.

    [6] 黃志強(qiáng),李榮,周寧新.現(xiàn)代腹腔鏡外科學(xué)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,2006:339.

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