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    Airtraq喉鏡用于困難氣道的臨床觀察

    2013-11-17 01:00:32謝生春陳桂枝

    謝生春 陳桂枝

    2011年5月本院引進(jìn)airtraq喉鏡用于解決困難氣管插管的問題,經(jīng)過近1年的時(shí)間在全身麻醉困難氣管插管麻醉中使用,取得了良好的效果,現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 2011年7月~2012年5月隨機(jī)提取符合病例入選標(biāo)準(zhǔn)的患者50例,手術(shù)時(shí)間小于4 h,采用隨機(jī)數(shù)字法分為A組(airtraq組)和M組(macinton組),每組25例,分別氣管插管建立有效氣道。其中體重小于50 kg患者選擇size2#綠色airtraq喉鏡或者成人型macintosh直接喉鏡,均使用內(nèi)徑7.0#氣管導(dǎo)管。體重大于50 kg患者選擇size3#藍(lán)色airtraq喉鏡或者成人型macintosh直接喉鏡,均使用內(nèi)徑7.5#氣管導(dǎo)管。兩組年齡、體重、手術(shù)時(shí)間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

    1.2 病例入選標(biāo)準(zhǔn) (1)年齡20~60歲,體重40~80 kg,性別不限;(2)ASAⅠ~Ⅱ級,cormark-lehane評分Ⅲ~Ⅳ;(3)血、尿常規(guī)、無循環(huán)系統(tǒng),呼吸系統(tǒng)及肝、腎疾病;(4)曾經(jīng)沒有接受過氣管插管的患者。

    表1 兩組患者一般資料比較(±s)

    表1 兩組患者一般資料比較(±s)

    組別 年齡(歲) 體重(kg) 手術(shù)時(shí)間(min)A 組(n=25) 39.28±10.78 57.76±11.58 124.04±60.58 M 組(n=25) 36.00±10.65 56.96±14.74 130.44±60.46

    1.3 方法 所有患者術(shù)前常規(guī)禁飲禁食(禁食8 h,禁飲2 h),于術(shù)前30 min肌注長托寧0.01 mg/kg,入手術(shù)室后均開放上肢靜脈,常規(guī)輸入復(fù)方氯化鈉液500 ml/h,常規(guī)無創(chuàng)生命體征監(jiān)護(hù)后開始全麻誘導(dǎo)。依次靜注舒芬太尼0.2 μg/kg,丙泊酚2 mg/kg,羅庫溴胺1 mg/kg。肌肉松弛后開始airtraq喉鏡或者macintosh喉鏡置入,所有病例均由同一位操作熟練主治醫(yī)師完成,必要時(shí)采用纖維支氣管鏡輔助氣管插管。成功建立有效氣道后接邁瑞華佗5型麻醉機(jī)機(jī)械通氣,潮氣量8~10 ml/kg,呼吸頻率10~12次/min。全麻維持:七氟烷1%~2%吸入,根據(jù)手術(shù)操作間斷追加舒芬太尼和羅庫溴胺,維持麻醉深度。

    1.4 觀察指標(biāo)

    1.4.1 airtraq喉鏡/macintosh喉鏡置入次數(shù)及時(shí)間 觀察記錄成功建立有效氣道時(shí),airtraq喉鏡/macintosh喉鏡置入次數(shù)及插管耗費(fèi)的時(shí)間(s)。

    1.4.2 血流動力學(xué)指標(biāo) 觀察記錄麻醉誘導(dǎo)后,airtraq喉鏡置入/macintosh喉鏡置入插管即刻、airtraq喉鏡/macintosh喉鏡氣管插管后3 min各個(gè)時(shí)間的平均動脈壓(MAP)、心率(HR),均采用邁瑞MET-9000型監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測。

    1.4.3 不良反應(yīng) 觀察記錄操作時(shí)、術(shù)中及術(shù)后的牙齒損傷、口咽黏膜出血、咽喉疼痛、聲音嘶啞、吞咽困難。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件包對采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料以(±s)表示,均數(shù)之間比較采用單因素方差分析,率之間的比較采用字2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 airtraq喉鏡/macintosh喉鏡置入次數(shù)及時(shí)間 A組一次成功完成建立有效氣道例數(shù)明顯多于M組(字2=5.4329,P<0.05),A組成功建立氣道的時(shí)間明顯比M組短(t=5.0837,P<0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

    表2 兩組患者氣管插管次數(shù)及時(shí)間

    2.2 血流動力學(xué)指標(biāo) 兩組患者誘導(dǎo)后的MAP和HR組間比較沒有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;A組和M組插管即刻的MAP和HR較誘導(dǎo)前均有顯著升高(P<0.05);M組在插管后3 min時(shí)的MAP和HR明顯高于A組,也明顯高于麻醉誘導(dǎo)后(P<0.05)。見表3。

    2.3 不良反應(yīng) A組操作時(shí)發(fā)生口腔黏膜出血的患者明顯少于M組(字2=4.8780,P<0.05),A組術(shù)后發(fā)生咽喉疼痛的患者明顯少于M組(字2=4.1958,P<0.05)。見表4。

    表3 兩組患者血量動力學(xué)比較(±s)

    表3 兩組患者血量動力學(xué)比較(±s)

    組別 指標(biāo) 麻醉誘導(dǎo)后(t1) 插管即刻(t2) 插管后3 min(t3)A組(n=25) MAP(mm Hg) 75.84±6.51 83.6±7.93 79±3.96 HR(次 /min) 70.88±6.33 79.24±6.22 72.96±4.86 M組(n=25) MAP(mm Hg) 75.48±6.96 95.88±13.82 102.56±3.46 HR(次 /min) 71.64±6.08 104.24±9.87 89.36±6.21

    表4 兩組患者發(fā)生的不良反應(yīng) 例

    3 討論

    困難氣道的全麻氣管插管,一直是本院麻醉中比較頭痛的問題,由于本院有大量燒燙傷患者,其中大量患者存在困難氣道插管的問題,沒有其他輔助困難氣道插管的工具如光棒、纖維支氣管鏡,導(dǎo)致麻醉氣管插管十分棘手,如果處理不及時(shí),往往造成嚴(yán)重低氧血癥甚至發(fā)展成心跳驟停和不可逆腦損害。雖然清醒表麻下插管,能安全解決困難氣道患者的氣管內(nèi)插管[1],但是很多患者忍受不了清醒插管帶來的痛苦,最終造成患者放棄手術(shù)。

    irtraq喉鏡是一種新型一次性間接喉鏡,它有90度的鏡片和光學(xué)傳感器組成,插管時(shí)不需要傳統(tǒng)插管時(shí)口咽喉三軸線重合,直接通過目鏡就能看見前端的聲門,在正常和模擬困難氣道中都有良好的應(yīng)用。相對于傳統(tǒng)macintosh喉鏡,Airtraq喉鏡可縮短嘗試插管的持續(xù)時(shí)間,減少附加操作的需要,并降低插管困難評分,降低對血流動力學(xué)的的刺激程度,且創(chuàng)傷較小,引起牙齒損傷的可能性更小,這些結(jié)果與筆者使用Aitraq喉鏡的經(jīng)驗(yàn)一致。從兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)分析可以看出,airtraq喉鏡與macintosh喉鏡在插管即刻(t1)均會引起MAP和HR升高,均對循環(huán)有一定刺激,但A組反應(yīng)輕微。插管后3 min(t3)A組的MAP和HR與插管前差異不明顯,而M組升高仍然顯著,說明M組對循環(huán)影響更大,更持久,可能原因: (1)由于airtraq喉鏡插管總時(shí)間少,對咽喉和聲門,氣管黏膜刺激小引起的插管的血液動力學(xué)變化小;(2)有報(bào)道顯示,傳統(tǒng)macintosh喉鏡對咽喉部有很大的壓力,能達(dá)到5 kg,在插管時(shí)對咽喉的刺激很大,能造成較大循環(huán)波動,而airtraq喉鏡顯露聲門時(shí)不需要口咽喉三軸線重合,上提力量小于macintosh喉鏡減輕了對咽喉部的刺激[2],說明airtraq喉鏡對血流動力學(xué)的刺激比macintosh喉鏡要小,符合目前報(bào)道[3]。雖然airtraq喉鏡暴露會厭的時(shí)間比macintosh喉鏡長一些,但是插管的難度大大降低,所以氣管插管總時(shí)間airtraq喉鏡明顯短于macintosh喉鏡[4]。往往在傳統(tǒng)macintosh喉鏡插管發(fā)生困難時(shí)候,使用airtraq喉鏡時(shí)能很好的解決,其氣管插管一次成功率達(dá)到80%,稍低于報(bào)道[4-5],原因可能是本研究針對困難氣道,而困難氣道本身相對于正常氣道插管難度較大,從而導(dǎo)致氣管插管一次成功率降低。

    當(dāng)然,目前還沒有一種工具能夠完全解決所有氣道問題。Airtraq喉鏡由于其適用范圍較寬,特別對患者喉頭過前或喉頭過高、不穩(wěn)定性頸椎骨折、坐位患者、上半身燒傷、創(chuàng)傷、顳下頜關(guān)節(jié)固定及小頜畸形有明顯優(yōu)勢[6]。本院引進(jìn)airtraq喉鏡大大降低了困難氣道氣管插管的風(fēng)險(xiǎn),通過觀察筆者認(rèn)為,airtraq喉鏡具有快速、聲門暴露好、插管損傷小的特點(diǎn),是一種解決困難氣道的有效方法。

    [1] 鄧曉明.困難氣管插管的處理[J] 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2006,20(15):58-68.

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    [4] 孫玉蕾,王燁,鄧曉明,等.Airtraq喉鏡與Macintosh喉鏡臨床應(yīng)用的比較[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,10(17):1316-1318.

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