能量控制與運動單獨或聯(lián)合作用對中老年肥胖人群瘦體重影響的描述性文獻分析

李軍漢蔣健保

1北京體育大學(xué)研究生院（北京100084）2寧波大學(xué)體育學(xué)院

人到達(dá)一定年齡階段，體內(nèi)成分發(fā)生變化，骨骼肌質(zhì)量下降，脂肪含量增加[1]。骨骼肌隨著年齡增加而質(zhì)量丟失是一種“衰老”狀況，這種“衰老”是導(dǎo)致老年人身體虛弱、功能障礙和自理能力喪失的重要原因[2]。 研究報道，2010年60歲左右的中老年人肥胖率為37.4%，較2000年增加7.4%[3]。 老年人除脂肪含量增加，還出現(xiàn)骨骼肌丟失，老年人骨骼肌丟失與脂肪含量增加同時存在的現(xiàn)象被稱為 “衰老性肥胖”。研究報道老年人“衰老性肥胖”會導(dǎo)致瘦體重占體重百分比減少，肌肉質(zhì)量下降，骨骼肌功能降低[4]。各種減肥方法在減體重的同時有可能對瘦體重也產(chǎn)生影響。能量控制減體重會導(dǎo)致脂肪含量和瘦體重都減少，其中脂肪丟失占丟失體重的75%，瘦體重丟失占25%[5]。因此，老年人的減體重方式目前還存在爭議。1995年有篇元分析研究顯示，中青年人減體重時瘦體重占體重丟失百分比的12%～25%[6]，而中老年人減體重時瘦體重丟失百分比未見系統(tǒng)性報道。本研究采用描述性文獻分析的方法，檢索能量控制或運動對中老年人肥胖瘦體重影響的相關(guān)研究文獻，評價其影響作用和最有效的減體重方式，為老年人衰老性肥胖的防治提供參考。

1 研究方法

1.1 文獻檢索

在PUBMED上搜索，時間范圍1999年1月1日到2012年6月1日，關(guān)鍵詞:“energy restriction or weight loss（能量控制或體重丟失）”及“muscle skeletal or body composition（骨骼肌或身體成分）”。限制詞“human（人群）和middle and old adults（中老年人）”。根據(jù)檢索到的文獻中所列出的相關(guān)參考文獻，對其進行追溯查找。手工檢索本校圖書館的電子期刊、參考文獻目錄及其它信息來源。初步檢索得到了527篇相關(guān)文摘及引文，全文130篇。

1.2 文獻篩選

為最大程度排除異質(zhì)性的存在，設(shè)置文獻納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)。

文獻納入標(biāo)準(zhǔn):（1）為有效評估老年人超重或肥胖人群減體重對瘦體重的影響，我們將文獻局限在隨機對照試驗和類似研究設(shè)計。（2）受試者為身體健康（不吸煙，常規(guī)飲食）、平均年齡＞50、平均BMI≥25的男性和絕經(jīng)后女性。（3）身體成分測量方法為雙光子能量X射線吸收法（DXA）、排空氣體積法、水下稱重法和全身鉀含量法?？诜厮ㄒ布{入考慮之內(nèi)，但目前還沒有文獻使用此方法。之所以選擇這些方法，是因為它們能準(zhǔn)確有效地評估中老年超重和肥胖人群減體重時瘦體重的變化[7]。（4）至少有一組采用運動、能量控制或能量控制結(jié)合運動作為干預(yù)手段。（5）所有干預(yù)時間必須是6周以上。

文獻排除標(biāo)準(zhǔn):（1）凡是使用皮皺厚度測量身體成分的文獻被排除。有研究證實這種方法在用來評估老年人肥胖患者體成分時不夠可靠準(zhǔn)確[8]。（2）使用生物電阻法的研究被排除。這種方法可能高估老年人瘦體重變化，測試結(jié)果會隨研究人群不同而變化較大[9]。 （3）個體每日能量攝入過低（≤800 kcal/天）的研究被排除。老年人每天攝入能量過低不可取，因為這樣會增加醫(yī)學(xué)并發(fā)癥危險，導(dǎo)致營養(yǎng)不良和誘發(fā)水、電解質(zhì)不平衡，加快瘦體重的丟失[10]。（4）重復(fù)性發(fā)表的文獻被排除。

1.3 資料合成及分析

本研究嚴(yán)格按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻，提取的數(shù)據(jù)內(nèi)容包括不同干預(yù)方法的組數(shù)及體重和瘦體重的變化值及變化范圍。經(jīng)文獻檢索，共得到527篇關(guān)于能量控制或運動對中老年人肥胖瘦體重影響的研究文獻。經(jīng)閱讀摘要和（或）全文，按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，共得到有效文獻36篇，這些文獻均能從網(wǎng)上資料庫詳細(xì)獲得。其篩選流程如圖1所示。根據(jù)所涵蓋的干預(yù)類別將有效文獻分為四組:單純能量控制組 （energy restriction，ER）、 單純運動組（exercise，EX）、能量控制與運動結(jié)合組（ER+EX）和三種干預(yù)方式都有的復(fù)合組（ER、EX 、ER+EX）。 其中，5篇文獻的受試者高胰島素血癥或糖耐量下降，1篇文獻受試者有高血壓，4篇文獻有一組的數(shù)據(jù)值無報告，1篇研究中瘦體重由總體重減脂肪重量獲得，12篇文獻有對照組。所有研究干預(yù)時間為9～52周，3篇文獻報道為受試者提供充足的食物和飲料，7篇文獻報道為受試者提供部分食物和飲料，剩下文獻報道雇用注冊營養(yǎng)師為受試者提供營養(yǎng)咨詢。在所有運動組中，3篇文獻采用抗阻訓(xùn)練，5篇文獻采用有氧運動和抗阻訓(xùn)練相結(jié)合，其它文獻均采用有氧運動方式。

圖1 文獻篩選流程

1.4 計算方法

許多文獻沒有直接提供體重和瘦體重的均數(shù)變化和變化范圍的原始數(shù)據(jù)，我們不能計算各組在干預(yù)前后的體重均數(shù)差以完成統(tǒng)計學(xué)分析。因此，我們僅限于報告描述性結(jié)果，而不是元分析結(jié)果。本研究中的數(shù)據(jù)均為原始文獻中獲得均數(shù)變化的估計值。體重和瘦體重的均值變化值和變化百分比及瘦體重占體重丟失的百分比可根據(jù)不同的干預(yù)類別按照不同的變化范圍分類（如表1所示）。研究中的每一個數(shù)據(jù)代表一個研究組，而不是一個研究個體。各研究組并不獨立存在，因為有些研究組可能來自于同一篇文獻。研究組數(shù)不可能平均分布，因此，所有數(shù)據(jù)不適合統(tǒng)計學(xué)假設(shè)檢驗 （如卡方檢驗和費歇爾精確檢驗），我們根據(jù)指定的分類來描述研究結(jié)果。體重的變化有絕對值變化 （體重丟失≥10 kg，5 kg≤體重丟失＜10 kg和體重丟失＜5 kg）和百分比變化（體重丟失≥10%，5%≤體重丟失＜10%和體重丟失＜5%）兩種形式，變化范圍的確定具有良好的事實基礎(chǔ)，因為體重丟失5～10 kg或5～10%在臨床上會導(dǎo)致血糖快速升高、糖化血紅蛋白、心臟收縮壓和舒張壓升高和高血脂[11]。瘦體重的變化范圍是任意劃分的，瘦體重占體重丟失的百分比變化范圍以青、中年人的相關(guān)研究為基礎(chǔ)劃分，如研究報道青、中年人減體重時瘦體重百分比在12%到25%之間。為了更好地評價體重和瘦體重的變化趨勢，在Y軸上的數(shù)據(jù)按從小到大排列，底部是最小值，高處是最大值，根據(jù)源文獻提供的均值和變化范圍，我們采用誤差條圖來表示，圖中沒有誤差線是因為所采用的均值是估計值。

2 研究結(jié)果與分析

2.1 不同干預(yù)方法減體重時各研究組體重和瘦體重的變化

如表1所示，在能量控制研究組中，75%研究組體重丟失達(dá)到5～10 kg，以百分比表示，61%研究組體重丟失5～10%。同時56%研究組瘦體重丟失1.5～3 kg，50%研究組瘦體重占體重丟失百分比超過25%，這一結(jié)論與青、中年人采用能量控制減體重時瘦體重變化的研究結(jié)果具有可比性。

表1 不同干預(yù)方法減體重時各研究組體重和瘦體重的變化

同樣從表1中我們可以看出，在所有能量控制與運動結(jié)合干預(yù)的研究組中，56%的研究組瘦體重丟失達(dá)到0～1.5 kg，47%的研究組瘦體重丟失百分比低于15%，而單純能量控制組僅22%研究組丟失瘦體重在0～1.5 kg之間；但能量控制與運動結(jié)合干預(yù)研究組的總體重變化無論是絕對值 （67%研究組瘦體重丟失在5～10 kg之間）還是百分比（69%研究組瘦體重丟失百分比在5～10%之間）均與能量控制組相近。

在所有納入分析的有效文獻中，很少有作者報告各研究組干預(yù)前后瘦體重的具體變化值和變化范圍，因此，我們不能計算瘦體重變化百分比的平均值，如果從源文獻中獲得的數(shù)據(jù)粗略估計，能量控制與運動結(jié)合干預(yù)時瘦體重丟失百分比在11%～24%之間。我們認(rèn)為這一結(jié)論是青、中年人減體重時瘦體重丟失百分比在12%～25%[6]間的又一理論支持和延伸。

2.2 三類干預(yù)方式瘦體重絕對值和百分比變化比較

2.2.1 三類干預(yù)方式瘦體重絕對值變化比較

從圖2可以看出三類干預(yù)方式瘦體重丟失絕對值的變化趨勢。與能量控制組、能量控制與運動結(jié)合組比較，運動組所示數(shù)據(jù)整體向右傾斜最多，即運動在減體重時，瘦體重丟失最少，其變化趨勢與對照組最為接近；而能量控制組所示數(shù)據(jù)整體向左傾斜最多，即采用能量控制法減體重時，瘦體重丟失最多。與運動組、能量控制組比較，能量控制與運動結(jié)合組所示數(shù)據(jù)變化趨勢位置居中，即能量控制與運動結(jié)合減體重時，其瘦體重丟失量位于另兩組之間。

圖2 對照組與三種不同干預(yù)方式組瘦體重絕對值變化（kg）

2.2.1 三類干預(yù)方式瘦體重占體重百分比變化的比較

從圖3可以看出三類干預(yù)方式瘦體重占體重丟失百分比變化。與運動組和能量控制與運動結(jié)合組比較，能量控制組所示數(shù)據(jù)向左傾斜最多，提示能量控制組隨體重丟失，瘦體重丟失比例最大；能量控制與運動結(jié)合組瘦體重丟失比例居其次；而運動組數(shù)據(jù)集中在零界線附近，表明運動減體重時瘦體重丟失比例最小。我們還可以看到運動組有少量數(shù)據(jù)位于零界線右側(cè)，表明隨著體重丟失，瘦體重所占比例未減少，反而增加，這可能與運動方式中有抗阻訓(xùn)練有關(guān)。

3 討論

圖3 三種不同干預(yù)方式組瘦體重占體重丟失百分比變化（%）

傳統(tǒng)研究認(rèn)為，靠單純運動來減體重的方式是不可取的，運動必須與能量控制相結(jié)合才能達(dá)到減體重的目的[40]。本研究中，與ER組和ER+EX組比較，EX組體重丟失較少，EX組中94%研究組體重丟失小于5 kg，體重丟失百分比低于5%。以往研究也顯示12周運動后，體重丟失百分比大約為0.45%，6周運動后，體重丟失達(dá)到2.1 kg[43]。 與其他干預(yù)方式相比，運動不僅體重丟失減少，瘦體重丟失也減少，75%研究組瘦體重丟失小于1.5 kg，15%的研究組瘦體重反而增加。16個研究組中有1組采取的運動方式是有氧運動與抗阻訓(xùn)練相結(jié)合，這組的結(jié)果顯示瘦體重增加，我們推測抗阻訓(xùn)練能在一定程度上維持和刺激青年人和老年人骨骼肌生長。有趣的是，圖2（EX組）顯示有氧運動有效阻止瘦體重丟失，這表明有氧運動除了能減體重，還能有效維持瘦體重含量。然而，有氧運動能有效維持瘦體重也可能是這些研究組本身減體重太少所致。

研究發(fā)現(xiàn)6個月的能量控制與體重丟失成線性相關(guān)，而體脂和瘦體重丟失比例不變[45]。然而，體重丟失可能影響體成分，這兩者關(guān)系的準(zhǔn)確評價需要在研究中間隔一段時間測量體重和體成分變化，我們在分析中沒有這樣操作是因為大多數(shù)文獻只報道了干預(yù)前后的身體成分變化，因此，我們很難評價老年人體重丟失和瘦體重變化間的關(guān)系。本研究分析結(jié)果顯示，ER組的體重丟失對瘦體重丟失量和百分比變化并不造成影響，同樣，ER+EX組的體重丟失對瘦體重變化也不產(chǎn)生影響。運動組卻能防止瘦體重丟失，這一點可以在圖2中得到證明。雖然受到統(tǒng)計學(xué)的限制，但本研究中的數(shù)據(jù)仍然清楚地顯示ER組瘦體重的整體變化趨勢。然而，在涉及到這些結(jié)果時，我們應(yīng)該謹(jǐn)慎對待，因為我們采用的是描述性分析而不是統(tǒng)計學(xué)評價。

美國運動醫(yī)學(xué)會和美國心臟學(xué)會推薦，對老年人而言，無論他們是否肥胖，每天30～60分鐘的中等強度有氧運動、每周至少2天強度適中的抗阻訓(xùn)練和每周至少2次的柔韌性練習(xí)都是必需的[48]。美國營養(yǎng)與肥胖學(xué)會認(rèn)為優(yōu)秀的老年人運動處方應(yīng)該包括拉伸練習(xí)、耐力練習(xí)和力量練習(xí)，達(dá)到防治疾病和維持與改善身體機能的目的[16]。建議中很少提倡靠運動來減體重。這可能因為單純靠運動而不結(jié)合飲食控制很難有效減體重。本研究結(jié)果支持這一結(jié)論。大部分運動干預(yù)的研究都是有氧運動，因此，這一結(jié)論可能只適應(yīng)于有氧運動。在減重計劃中，有氧運動與抗阻訓(xùn)練在防止瘦體重丟失方面是否具有疊加效應(yīng)，我們不得而知。然而，很明顯的是，有氧運動、抗阻訓(xùn)練或兩者結(jié)合均能有效防止中老年肥胖者的瘦體重丟失。

4 結(jié)論

老年人骨骼肌丟失與脂肪含量增加同時存在，這種“衰老性肥胖”十分常見。單純能量控制法對減體重似乎是成功的，但這種成功以丟失瘦體重為代價。運動結(jié)合能量控制對減體重沒有疊加效應(yīng)，但它可在較小程度上對抗瘦體重丟失，而單純運動干預(yù)時體重和瘦體重丟失最少。因此，我們認(rèn)為運動可在一定程度上維持或增加瘦體重，對老年人而言，無論他們是否肥胖，運動都十分重要。運動對老年人預(yù)防“衰老性肥胖”意義重大。另外，從現(xiàn)有研究報道看，不同運動模型，如有氧運動、抗阻訓(xùn)練或兩者結(jié)合對瘦體重影響的研究數(shù)據(jù)較少。在今后研究老年人肥胖時，應(yīng)盡量提供更為詳盡的數(shù)據(jù)報告，這樣有利于將來的系統(tǒng)評價和元分析提供更準(zhǔn)確的分析報告。

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