冠心病患者凝血功能與心血管意外的關(guān)系

柳蔭

凝血功能異常會(huì)導(dǎo)致缺血性心肌病的發(fā)生，而冠心病患者本身存在冠狀動(dòng)脈血管粥樣硬化[1]，一旦出現(xiàn)凝血功能異常，必然會(huì)增加血血管事件的發(fā)生率，但目前國(guó)內(nèi)對(duì)冠心病患者凝血功能與心血管意外的相關(guān)性研究文獻(xiàn)較少，臨床尚缺乏對(duì)此的干預(yù)性治療措施[2]。隨著我國(guó)老年人口的增加，冠心病的發(fā)病率逐年上升，探討兩者的相關(guān)性，并采取針對(duì)性的治療措施，對(duì)降低心血管意外的發(fā)生率具有積極的意義，本研究選擇本院冠狀動(dòng)脈血管粥樣硬化患者1768例作為研究對(duì)象，進(jìn)行60個(gè)月的跟蹤隨訪，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2006年6月-2007年6月冠狀動(dòng)脈血管粥樣硬化患者1768例作為研究對(duì)象。本組1768例冠心病患者中1713例得到隨訪，失訪55例，隨訪率達(dá)96.89%，結(jié)果具有代表性，根據(jù)1713例患者的結(jié)局分為三組，無(wú)心血管意外組1493例，非致死性心血管意外組91例，死亡組129例。無(wú)心血管意外組1493例，男772例，女721例，年齡53～79歲，平均（66.5±13.5）歲；非致死性心血管意外組91例，男49例，女42例；年齡51～80歲，平均（65.8±12.6）歲；死亡組129例，男71例，女58例；年齡52～81歲，平均（66.2±13.1）歲。三組年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 所有入選者均經(jīng)冠狀血管造影檢查確診為冠心病，且同意接受隨訪；同時(shí)排除合并嚴(yán)重肝腎疾病、糖尿病、甲狀腺疾病患者，合并惡性腫瘤及全身感染性疾病、出血性疾病、自身免疫性疾病患者，心肌病患者與心臟瓣膜疾病患者，服用抗凝藥物的患者不納入本次研究。

1.3 隨訪內(nèi)容 （1）心血管意外發(fā)生；（2）非致命性的心源性休克、非致死性的心肌梗死；（3）心梗引起的心力衰竭或者室性心律不齊；（4）心血管意外死亡數(shù)。

1.4 觀察指標(biāo) 所有患者均于清晨抽取靜脈血，分別檢測(cè)D-dimers、vWF、TAT、P-selectin及 FG。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

死亡組凝血功能指標(biāo)明顯高于無(wú)心血管意外組與非致死性心血管意外組，非致死性心血管意外組各指標(biāo)高于無(wú)心血管意外組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 三組不同結(jié)局冠心病患者凝血功能指標(biāo)比較（±s）

表1 三組不同結(jié)局冠心病患者凝血功能指標(biāo)比較（±s）

*與無(wú)心血管意外組比較， P<0.05；△與非致死性心血管意外組比較，P<0.05

無(wú)心血管意外組（n=1493） 0.39±0.11 157.9±22.81 4.88±1.52 12.91±4.38 3.19±1.24非致死性心血管意外組（n=91） 0.47±0.18* 168.72±23.46* 5.86±2.07* 14.17±4.21* 3.48±1.07*死亡組（n=129） 0.62±0.30*△ 181.54±19.33*△ 7.82±3.37*△ 15.82±3.11*△ 3.92±1.33*△

3 討論

進(jìn)入二十一世紀(jì)，隨著我國(guó)居民日常生活行為方式的改善，心血管等疾病已成為嚴(yán)重威脅我國(guó)居民及人類的主要疾病之一。冠心病是心血管疾病的一種，其重要特征是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化[3]，病因與不穩(wěn)定斑塊破裂有密切的相關(guān)性，斑塊破裂后容易引起出血和血栓，一旦血栓堵塞管腔，可導(dǎo)致心肌缺血或心肌梗死等心血管意外。主要表現(xiàn)為以下幾種類型：（1）血栓突入管腔，造成血流嚴(yán)重阻塞[4]，心肌缺血導(dǎo)致血管收縮致心律失常；（2）不穩(wěn)定斑塊破裂處血小板不斷聚集，使血栓迅速增大，突入管腔，使管腔部分閉塞或完全閉塞，出現(xiàn)大面積心肌梗死或部分心肌梗死；（3）裂隙中的血栓長(zhǎng)入管腔。

眾所周知，血栓形成與增大是心血管意外的重要因素，而血栓的形成及血栓的類型與患者的凝血功能密切相關(guān)，D-dimers、vWF、TAT、P-selectin及FG各指標(biāo)影響到血栓形成、增長(zhǎng)及消退的全過(guò)程，從本組冠心病患者的隨訪結(jié)局與上述指標(biāo)的關(guān)系顯示，死亡組凝血功能指標(biāo)明顯高于無(wú)心血管意外組與非致死性心血管意外組，非致死性心血管意外組各指標(biāo)高于無(wú)心血管意外組，三組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果提示對(duì)于FG等指標(biāo)異常升高的冠心病患者應(yīng)及時(shí)給予抗凝、降纖藥物治療，以降低心血管意外的發(fā)生。

[1] 姜德謙，文丹，方臻飛，等.脂蛋白α水平與冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度的關(guān)系[J].中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志，2000，8（1）：58-60.

[2] Walzl M.A promising approach to the treatment of multi-infarct dementia[J].Neurobiol Aging，2000，21（2）：283-287.

[3] Department of Internal Medicine，Yonezawa City Hospital.Lipoprotein（a）is a potential coronary risk factor[J].JPN Circ J，2000，64（1）：51-56.

[4] 徐志紅，吳方，沈衛(wèi)峰，等. 老年冠心病患者止凝血功能與血脂的關(guān)系[J].上海第二醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，25（1）：60-62.