湯建榮 王建梅
醫(yī)院感染防控是反映醫(yī)院水平的重要標志[1]。內科患者因病程長,病情遷延不愈,易致自身免疫力降低,增高感染發(fā)生率,而感染后又易出現(xiàn)常規(guī)抗菌藥物的耐藥性,預后變差。本組討論中,探討了筆者所在醫(yī)院內科患者發(fā)生醫(yī)院感染的各種原因,并對相應對策進行總結,匯報如下。
1.1 一般資料 選擇2010年9月-2012年7月于本院住院治療的2個內科病區(qū)58例患者資料,其中,男36例,女22例;年齡35~69歲,平均年齡為(46.2±11.9)歲。包括內一科:呼吸內科、消化內科、神經(jīng)內科、腫瘤內科和腎臟內科等;內二科:心血管內科、內分泌等,入院時患者均無顯著地潛伏期、入院后72 h內出現(xiàn)感染癥狀。
1.2 方法 依據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》規(guī)定采集樣品,分別采用2~3種細菌培養(yǎng)法進行培養(yǎng),并依據(jù)《醫(yī)院感染診斷標準》對感染情況進行診斷分析。
2.1 內科住院患者感染情況調查 下呼吸道感染占34.5%(20/58),上呼吸道感染占65.5%(38/58)。年齡高于60歲占有42例(72.4%),見表1。
表1 內科病區(qū)患者發(fā)生醫(yī)院感染的感染部位分析
2.2 感染病原體結果 58例內科病區(qū)的感染病例中,分離報告病原菌17株。種類包括:真菌10株(58.8%),G-桿菌5株(29.4%),G-球菌2株(11.8%)。
2.3 抗生素應用情況 58例內科病區(qū)感染病例中,患者均應用過抗生素,應用種類在3種及以上病例有15例,2種26例,1種17例,且以廣譜抗生素居多。
3.1 內科病區(qū)住院患者醫(yī)院感染的原因分析
3.1.1 醫(yī)院感染部位分布 本組內科病區(qū)呼吸道感染病例中,下呼吸道感染所占比例達34.5%,是因為住院老年患者較多,加上患者的基礎病均為難治性慢性病及長期大量應用廣譜抗生素,因此患者機體免疫力差,導致正常呼道菌群失調,使得感染幾率增加[2]。
3.1.2 醫(yī)院感染病原體 本組中醫(yī)院感染病原體以細菌為主,共分離出病原菌17株,其中真菌為最常見的感染病原菌,占58.8%,這可能與廣泛預防性聯(lián)合應用廣譜抗生素有關。
3.1.3 醫(yī)院感染因素 內科病區(qū)出現(xiàn)感染的58例患者中,年齡高于60歲占有42例(72.4%),這些年老患者,機體免疫力低,加之藥物的長期服用,患者身體更虛弱,提高了感染的風險;呼吸內科、消化內科病區(qū)下呼吸道感染率較高,與這兩個科室抗生素應該廣泛等相關;神經(jīng)內科腦卒中昏迷患者臥床時間長、嗆咳等導致的吸入性肺炎、呼吸機相關肺炎相關。心腎內科病區(qū)患者發(fā)生血液感染的情況較多,與動靜脈置管等相關的感染發(fā)生率較高。泌尿道感染與留置導尿呈現(xiàn)顯著地相關性。上呼吸道感染與流感流行、陪護人員雜且多、空調房間氣流不暢等相關;特別是免疫抑制劑、抗生素的不合理應用,往往導致患者免疫力下降,使病菌入侵更容易[3-5]。
3.2 內科病區(qū)住院患者醫(yī)院感染的對策 結合本組調查,筆者總結的內科病區(qū)住院患者感染防控措施有:(1)加強對醫(yī)護人員的培訓管理,增強院感危害的意識,并列入考核指標。(2)開展感染監(jiān)測,嚴格實施消毒及隔離規(guī)定,避免交叉感染。醫(yī)療器械應定期消毒,病室定時通風,保證環(huán)境的清潔。(3)強化抗菌藥的使用規(guī)范及管理,監(jiān)測細菌耐藥性。(4)針對有慢性基礎病的患者,應及時治療基礎病。如對腫瘤、心血管疾病、血液病、尿毒癥、糖尿病等的治療,可提高患者抵抗力,降低院感發(fā)生率。(5)對院感高危因素及人群強化監(jiān)測,及時發(fā)現(xiàn)并干預。(6)加強患者營養(yǎng),膳食配方中添加脂肪酸、精氨酸、谷氨酰胺、核酸及膳食纖維等物質,可強化機體免疫力,降低炎癥反應,對腸黏膜功能的正常有重要作用。(7)減小陪護人員的訪問數(shù)量、頻率及時間。(8)實施護理時應嚴格無菌操作,醫(yī)務人員在與呼吸道分泌物、呼吸道插管或患者接觸后應做好手衛(wèi)生。(9)用于霧化的液體要嚴格無菌,用密封瓶中藥物呼吸道給藥,開瓶24 h內未用完藥液應廢棄。(10)不同患者使用的給氧面罩及氧氣導管必須更換[6]。醫(yī)院在治療疾病的同時,也應成為預防院感的前哨。由于種種因素,內科病區(qū)住院患者院感率高,醫(yī)護人員有必要增強預防感染發(fā)生意識,醫(yī)院也應采取措施建立健全監(jiān)督檢查制度與消毒隔離制度,規(guī)范操作流程,有效降低內科病區(qū)住院患者醫(yī)院感染率,為疾病的治療提供必要的前提條件。
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