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    小兒先天性心臟病術(shù)后疼痛的評(píng)估及護(hù)理

    2013-11-16 09:08:26李建瓊陸麗麗
    關(guān)鍵詞:小兒評(píng)估疼痛

    李建瓊 陸麗麗

    小兒先天性心臟病外科手術(shù)承受不同程度的疼痛,充分的止痛是必要的,而且能使患兒舒適和防止有害的機(jī)體反應(yīng)。盡管迄今人們提高了對(duì)小兒疼痛的認(rèn)識(shí),但控制疼痛還沒(méi)有達(dá)到最佳的效果,這些都使小兒患者受到疼痛折磨。事實(shí)上有效止痛可以降低后遺癥的發(fā)生率,縮短住院時(shí)間,促進(jìn)康復(fù)[1]。小兒開(kāi)胸術(shù)后疼痛最初表現(xiàn)為哭鬧、躁動(dòng)和興奮,進(jìn)而引起血壓急劇升高、心動(dòng)過(guò)速、呼吸淺促,還可出現(xiàn)惡心、嘔吐、出汗、缺氧、手術(shù)切口滲血和水腫。疼痛可導(dǎo)致患兒免疫球蛋白下降,影響術(shù)后恢復(fù)[2]。

    1 臨床資料

    選擇本科2011年6月-2012年5月體外循環(huán)心臟手術(shù)后患兒320例,其中男155例,女165例,年齡2個(gè)月~15歲,體重5~42 kg,室間隔缺損99例,房間隔缺損112例,法洛氏四聯(lián)癥55例,其他畸形54例,術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)間6~48 h,在ICU時(shí)間為40~156 h。

    2 疼痛評(píng)估的方法

    2.1 影響評(píng)估的因素 (1)醫(yī)護(hù)人員對(duì)于患兒疼痛的認(rèn)識(shí)不夠;(2)患兒不能夠表達(dá)或表達(dá)不清楚;(3)使用的評(píng)估工具與患兒不相匹配。

    2.2 本科所使用的評(píng)估疼痛的工具

    2.2.1 FLACC(Face Legs Activity Cry Consolability) 評(píng) 分用于3歲以下患兒以及不能自我描述的患兒非常有效,通過(guò)觀察臉部表情、體位活動(dòng)、啼哭、血壓、心率等各種行為和生理指標(biāo)變化可判斷其是否處于痛苦之中,評(píng)估患兒疼痛級(jí)別,并采取措施,共10分。見(jiàn)表1。

    2.2.2 Wong-Baker臉 每一張面孔表情代表不同的疼痛程度,要求患兒選擇能夠代表自己疼痛程度的表情,簡(jiǎn)單直觀,主要適用于3歲及以上的患兒。見(jiàn)圖1。

    2.3 疼痛評(píng)估的時(shí)間 術(shù)后早期即開(kāi)展評(píng)估,從手術(shù)當(dāng)日麻醉清醒后即可開(kāi)始進(jìn)行疼痛評(píng)估,評(píng)分≥3分,Q12h評(píng)估,評(píng)分≥6分,報(bào)告醫(yī)生,給予藥物治療后30~60 min后復(fù)評(píng),有疼痛變化時(shí)隨時(shí)評(píng)估,至少1次/h,直到舒適目標(biāo)達(dá)到。

    表1 FLACC評(píng)分

    圖1 Wong-Baker臉對(duì)比情況

    3 護(hù)理措施

    3.1 非藥物治療方法 適用于輕度疼痛和藥物治療時(shí)的輔助治療。

    3.1.1 注重舒適的護(hù)理理論 護(hù)士應(yīng)提高對(duì)于心臟手術(shù)后的患兒疼痛的認(rèn)識(shí),更加敏感地觀察到疼痛的存在,在實(shí)施各種操作過(guò)程和生活護(hù)理中避免引起或加重患兒的疼痛,為患兒創(chuàng)造舒適、安全、溫馨、安靜的環(huán)境。

    3.1.2 認(rèn)識(shí)疼痛 對(duì)于3歲以上的患兒在手術(shù)前通過(guò)護(hù)士和家長(zhǎng)的講解使患兒對(duì)于手術(shù)后疼痛有一定的認(rèn)識(shí),并知道應(yīng)對(duì)疼痛的方法,鼓勵(lì)患兒主動(dòng)向護(hù)士?jī)A訴自己的不適感覺(jué)。

    3.1.3 護(hù)士采取的措施 (1)安慰和撫摸:在手術(shù)麻醉清醒后,護(hù)士應(yīng)用溫和、適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言表達(dá)對(duì)患兒的理解、關(guān)心以及鼓勵(lì),配合手撫摸患兒的額頭使患兒有安全感,減少因吞咽嘴里的氣管插管帶來(lái)的疼痛和恐懼感,配合治療,減少鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用而減少帶管時(shí)間,縮短住院時(shí)間[3]。(2)轉(zhuǎn)移注意力:播放優(yōu)美動(dòng)聽(tīng)輕柔的音樂(lè)。根據(jù)患兒病情,嬰兒可使用安撫奶嘴,幼兒可以給予喜歡的玩具,學(xué)齡兒童可以給予書(shū)籍閱讀,轉(zhuǎn)移其注意力,而不把注意力都放在身體的疼痛上。(3)促進(jìn)睡眠:創(chuàng)造安靜的環(huán)境,舒適的體位,各種操作集中動(dòng)作輕柔,減少不必要的刺激,根據(jù)患兒的睡眠習(xí)慣促進(jìn)患兒入睡,如輕輕地拍背撫摸,睡前喝奶等。

    3.2 藥物治療 適用于中度和重度疼痛,根據(jù)疼痛評(píng)分和患兒病情及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,按醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確給予藥物治療,減輕患兒的疼痛,給藥后密切觀察效果,30~60 min后再次評(píng)估,直至舒適目標(biāo)達(dá)到。

    3.2.1 根據(jù)患兒情況選擇給藥途徑 口服給藥適用于拔除氣管插管中度疼痛者,直腸給藥用于帶管中度疼痛者,肌肉注射、靜脈給藥用于重度疼痛者。

    3.2.2 給藥原則 首選無(wú)創(chuàng)途徑給藥,根據(jù)疼痛程度用藥,按時(shí)給藥。

    3.2.3 對(duì)于重度疼痛和一般鎮(zhèn)痛藥物不能緩解的疼痛,為了減少多次反復(fù)用藥的毒副作用,本科選用微量泵持續(xù)靜脈給藥和經(jīng)皮PCA(患者自控鎮(zhèn)痛),減少了副作用,提高了鎮(zhèn)痛效果[4]。

    4 結(jié)果

    通過(guò)對(duì)患兒實(shí)施有效的疼痛評(píng)估和護(hù)理治療,使小兒心臟手術(shù)后疼痛評(píng)分≥6分的患兒減輕了疼痛,再次評(píng)估時(shí)疼痛評(píng)分≤3分,從而減少了患兒因疼痛導(dǎo)致的躁動(dòng)帶來(lái)的各種管道的脫落和傷口的滲血,心率血壓增快導(dǎo)致的血流動(dòng)力學(xué)的改變,哭鬧導(dǎo)致的缺氧等一系列影響手術(shù)后恢復(fù)的因素,避免了患兒因疼痛帶來(lái)的不良心理體驗(yàn)使患兒健康成長(zhǎng),減少了住院時(shí)間,促進(jìn)了患兒的康復(fù)。

    5 討論

    消除和減輕患兒的疼痛,減少不良刺激和交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮,降低疼痛所引起的應(yīng)激反應(yīng),減少患兒的氧耗與氧需,協(xié)調(diào)機(jī)械通氣,保持人機(jī)同步以及維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定,確保患兒舒適渡過(guò)術(shù)后恢復(fù)期,使每一個(gè)患兒能夠健康快樂(lè)的成長(zhǎng)[5-6]。

    [1] 李賀琴,周彩峰.先心術(shù)后疼痛的評(píng)估與管理[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2009,12(8):12-13.

    [2] 丁文祥,史珍英.小兒心臟外科重癥監(jiān)護(hù)手冊(cè)[M].第1版.上海:上海世界圖書(shū)出版公司,2009:98-102.

    [3] 杜琴,張靜.新生兒重癥監(jiān)護(hù)室對(duì)新生兒疼痛的護(hù)理干預(yù)[J].西部醫(yī)學(xué),2007,19(1):141-142.

    [4] 郭加強(qiáng),吳玉清.心臟外科護(hù)理[M].第1版.北京:北京人民衛(wèi)生出版社,2003:175-176.

    [5] 郁立群,夏娟,王小紅.加強(qiáng)小兒術(shù)后疼痛護(hù)理干預(yù)的療效觀察[J].解放軍護(hù)理雜志,2002,19(3):16-17.

    [6] 何紅姑,姜小鷹.對(duì)非藥物方法減輕兒童術(shù)后疼痛的調(diào)查研究[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(3):161-163.

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