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    封閉式負壓引流術(shù)治療嚴重手外傷的護理體會

    2013-11-16 09:08:26李倩
    關(guān)鍵詞:護理

    李倩

    手外傷是臨床常見疾病,嚴重手外傷的組織污染及損傷嚴重,如果處理不當(dāng)或繼發(fā)感染,有很高的致殘率。本院2011年1月-2012年4月應(yīng)用封閉式負壓引流術(shù)(VSD)[1]治療嚴重手外傷,療效滿意,現(xiàn)將觀察與護理體會報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 2011年1月-2012年4月本院收治嚴重手外傷患者96例,男70例,女26例,年齡12~56歲,均有軟組織及皮膚缺損,部分合并骨折或肌腱損傷。致傷原因:機器絞傷62例,鈍器碾壓傷13例,熱壓傷8例。皮膚脫套傷13例。隨機分為兩組,VSD組和對照組,每組48例。兩組一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 材料 VSD一次性負壓引流敷料為聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫,內(nèi)置帶多孔芯引流管。生物半透膜封閉創(chuàng)面,生物相容性好,具有良好的透氣性。

    1.3 手術(shù)方法 所有病例入院后行徹底清創(chuàng),去除異物、污染組織及失活組織,肌腱損傷及骨折根據(jù)情況進行相應(yīng)的修復(fù)、內(nèi)外固定處理。

    1.3.1 VSD組將泡沫按創(chuàng)面大小和形狀裁剪,置人創(chuàng)面后能充分接觸整個創(chuàng)面,邊緣和周圍正常皮膚縫合固定,生物膜將VSD敷料和周圍正常皮膚一起覆蓋封閉,術(shù)后引流管連接負壓引流裝置。VSD敷料可保留3~5 d,根據(jù)情況再次清創(chuàng)及更換[2-4]。

    1.3.2 對照組常規(guī)油紗條覆蓋創(chuàng)面,部分污染重的病例行慶大霉素紗布覆蓋,每天換藥觀察創(chuàng)面。

    1.4 觀察指標(biāo) 術(shù)后觀察兩組的疼痛指數(shù)(VAS)、腫脹指數(shù)(指數(shù)均為10分制,從1~10逐步加重,由不參與實驗的醫(yī)師判定)、換藥次數(shù)、住院天數(shù)及感染發(fā)生率(根據(jù)創(chuàng)面情況、細菌涂片及培養(yǎng)證實)[5-7]。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件,計量資料以(±s)表示,采用配對樣本t檢驗,計數(shù)資料比較采用 字2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    治療后7 d時觀察VSD組疼痛指數(shù)、腫脹指數(shù)與對照組比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組在治療過程中的換藥次數(shù)、住院天數(shù)及感染發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組治療情況比較(±s)

    表1 兩組治療情況比較(±s)

    VSD 組(n=48) 2.05±0.86 3.12±1.21 3.25±1.48 18.52±5.33 12.39±3.41對照組(n=48) 3.56±1.29 5.34±1.95 15.67±3.94 26.46±5.83 26.77±5.62

    3 護理

    3.1 心理護理 患者為嚴重外傷,疼痛劇烈,又擔(dān)心手功能能否恢復(fù),入院評估要充分了解病情,積極與患者溝通,通過臨床宣教,解除其思想顧慮,使其樹立信心,積極配合手術(shù)。

    3.2 術(shù)后護理 首先密切觀察生命體征,特別是有復(fù)合傷的患者,排除其他重要臟器的病變可能,及時通知醫(yī)師處理。同時進行局部觀察,包括肢體末梢感覺、血運及創(chuàng)緣皮膚情況。由于手部持續(xù)吸引及臥床制動,排便不方便,應(yīng)鼓勵患者清淡及高能量飲食,少量多餐,進食高纖維素食物,促進胃腸道通暢。

    3.3 負壓引流護理 保持創(chuàng)面持續(xù)有效的負壓吸引,壓力維持在0.03~0.06 MPa,半透膜癟陷表示有效,但泡沫干結(jié)時標(biāo)明引流可能不暢。固定引流管并保持各管道通暢,緊密連接。注意肢體活動,避免半透膜破損漏氣,負壓失效。密切觀察引流液的量、顏色、性質(zhì),并進行記錄。引流液呈淡紅或暗紅色均屬正常,如為大量鮮血,考慮活動性出血,應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。每天更換引流瓶1次,先夾閉引流管,嚴格無菌操作[8-10]。

    3.4 康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo) 術(shù)后患者手部制動,易關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等。應(yīng)指導(dǎo)患者床上早期功能鍛煉,包括全身及局部主被動活動。

    4 討論

    嚴重手外傷是臨床常見病,通常手部有皮膚軟組織挫傷或缺損,可伴骨骼、肌肉、肌腱、血管、神經(jīng)等深部組織的損傷。由于創(chuàng)口不同程度污染,軟組織缺損面積大,不能閉合傷口或一期組織移植。傳統(tǒng)方法是清創(chuàng)換藥,待壞死界限明確,創(chuàng)面無明顯膿性分泌后進行組織移植等二次手術(shù),治療持續(xù)時間長,患者痛苦大,醫(yī)護人員換藥勞動強度大。如何有效的進行創(chuàng)面引流,控制及減少感染,促進肉芽組織生長,減少需進行組織移植患者的比例,提高手功能恢復(fù)是治療的重點。

    VSD技術(shù)由Fleischmann教授于1992年首創(chuàng)和應(yīng)用于臨床[1]。裘華德教授引入國內(nèi)后對軟組織缺損使用VSD與傳統(tǒng)換藥方法進行比較研究,證明VSD在創(chuàng)面縮小程度、創(chuàng)面清潔時間、肉芽組織生長情況等方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)換藥方法[2]。本試驗結(jié)果也顯示,VSD和對照組在創(chuàng)面疼痛、腫脹、換藥次數(shù)、住院天數(shù)及感染發(fā)生率方面比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義,VSD組治療效果明顯優(yōu)于對照組。VSD應(yīng)用后可以減輕疼痛腫脹,控制感染,減少換藥,刺激肉芽生長,縮短治療時間,為組織移植提供良好的條件。

    結(jié)合以往研究,筆者認為VSD在治療嚴重手外傷中具有以下優(yōu)點:(1)負壓能將創(chuàng)面內(nèi)分泌物、壞死組織等及時徹底地引出體外,消除了作為細菌培養(yǎng)基的滲液,創(chuàng)面保持相對清潔。(2)生物半透膜有良好組織相容性及透氧、透濕性,創(chuàng)面封閉,隔絕細菌進入,減少了交叉感染的機會。(3)增加局部血流量,減輕創(chuàng)面和周圍組織的水腫,促進肉芽組織的生長。(4)VSD手術(shù)操作簡單,無需每天換藥,可縮短病程,減輕患者痛苦,并減少醫(yī)護人員的工作量。同時, VSD護理中應(yīng)注意:(1)密切觀察敷料情況,避免引流管堵塞及泡沫脫水硬化導(dǎo)致引流不暢。(2)觀察引流液的情況,防止活動性出血。(3)每天指導(dǎo)患者進行床上功能鍛練,防止因制動而引起的肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、肺部、泌尿系感染及其他臥床并發(fā)癥。

    [1] 裘華德.負壓封閉引流技術(shù)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.

    [2] 王彥峰,裘華德.負壓封閉引流治療嚴重急性軟組織損傷合并感染創(chuàng)面[J].中華創(chuàng)傷雜志,1998,14(4):254.

    [3] 黃堅,姚元章,黃顯凱,等.負壓閉式引流加內(nèi)同定治療肢體開放性骨折[J].中國修復(fù)重建外科雜志,2003,17(6):456.

    [4] 蘇紅. 嚴重手外傷50例VSD負壓引流裝置的護理[J]. 中國誤診學(xué)雜志, 2010, 10(14):3439.

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