朱 峰
胃癌是常見的惡性腫瘤之一。外科手術(shù)至今仍是我國治療胃癌的首選方法,5年生存率保持在30%左右。本文就我院這幾年來的進展期胃癌進行D2根治術(shù)治療的療效影響因素進行分析。
收集我院2008年1月至2010年1月因進展期胃癌行D2根治術(shù)的患者24例,其中男性15例,女性9例;年齡38~72歲,中位年齡56.7歲;出現(xiàn)癥狀的時間為2.3~16.5個月,中位時間為9.6個月。具體資料見表1。所有患者均采用D2根治術(shù),經(jīng)術(shù)后病理檢查證實為進展期胃癌,術(shù)中通過肉眼及觸摸分辨Borrmann分型,病理學(xué)嚴(yán)格進行組織學(xué)分型、TNM分期與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個數(shù)的統(tǒng)計。
隨訪內(nèi)容包括:出現(xiàn)癥狀的時間、曾經(jīng)的治療方案、進行手術(shù)的時間、有無進行化療、有無復(fù)發(fā)及復(fù)發(fā)的時間與部位、是否尚在或已死亡及具體的死亡時間。
使用SPSS16.0軟件包先進行Log-rank單因素分析,然后對有意義的單因素進行COX多因素回歸分析,計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗,以P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。
單因素的分析顯示患者的性別、年齡、出現(xiàn)癥狀時間、腫瘤部位與根治術(shù)后的療效無關(guān)(P>0.05),而腫瘤大小、Borrmann分型、組織學(xué)分型、TNM分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個數(shù)及術(shù)后是否給予輔助化療與根治術(shù)后療效有關(guān)(P <0.05)。見表1。
表1 D2根治術(shù)后影響療效的單因素分析
經(jīng)多因素COX回歸分析顯示,Borrmann分型、TNM分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個數(shù)、輔助化療是影響胃癌根治術(shù)后療效的獨立因素(P<0.05),見表2。Borrmann分型、TNM分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個數(shù)是獨立的危險因素,而術(shù)后給予輔助化療可提高根治術(shù)后的療效,是保護因素。見表2。
目前臨床治療進展期胃癌仍以外科手術(shù)為主,或輔以放化療、中醫(yī)治療。但手術(shù)治療后患者的療效與預(yù)后參差不齊,分析影響根治術(shù)療效的相關(guān)因素,能夠為臨床上的治療提供重要的參考,對患者本身的情況、療效的預(yù)測、判斷患者預(yù)后及提高患者的5年生存率都有重要的意義,對惡性腫瘤患者進行生存率的多因素分析能較全面地評價手術(shù)的療效。
本次研究對患者的性別、年齡、出現(xiàn)癥狀的時間、腫瘤的部位與大小、Borrmann分型、組織學(xué)分型、TNM分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個數(shù)及術(shù)后是否給予輔助化療進行單因素的分析,再將有意義的指標(biāo)進行COX的多因素回歸分析,得出Borrmann分型、TNM分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個數(shù)、輔助化療是影響胃癌根治術(shù)后療效的獨立因素。在Nakamura等[1]的報道中提示Borrmann分型的Ⅲ、Ⅳ型較Ⅰ、Ⅱ型預(yù)后差,特別是Ⅳ型的預(yù)后最差,說明Borrmann分型明顯影響了患者的術(shù)后療效。而本研究的結(jié)果提示不論是單因素亦或是多因素分析,Borrmann分型都與患者術(shù)后療效具有明確的相關(guān)性,是重要的預(yù)后因素。在對胃癌進行TNM分期后國內(nèi)外先后有多項研究顯示,TNM分期是關(guān)系到患者治療療效與預(yù)后的重要因素。李景武等[2]的研究發(fā)現(xiàn)患者的臨床病理因素可影響手術(shù)療效與預(yù)后,經(jīng)過單因素與多因素的分析顯示TNM分期可明顯影響患者手術(shù)的療效,并且可用于判定患者的預(yù)后,是臨床上常有的指標(biāo)。本次研究也同樣提示隨著TNM分期的升高,患者的術(shù)后療效及預(yù)后都變差,不同分期患者的療效之間具有非常顯著的差異,其也對生存率的高低存在影響。故對胃癌做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,可使臨床的胃癌患者的TNM分期盡可能降低,明顯改善患者的療效與預(yù)后[3-4]。在1997年由UICC(國際抗癌聯(lián)盟)修改的TNM分期中,將原來的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移部位與原發(fā)病灶邊緣之間的距離是否>3cm改為以個數(shù)為轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)分期的標(biāo)準(zhǔn),并且提出要求手術(shù)清掃周圍淋巴結(jié)總數(shù)應(yīng)≥15枚[5],由此可以看出淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況對療效及預(yù)后的重要性。本文的結(jié)果顯示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個數(shù)是患者療效與預(yù)后的獨立危險因素,轉(zhuǎn)移個數(shù)越多,預(yù)后越差。這與國內(nèi)劉洵褀等[6-7]的研究相一致。臨床上對眾多惡性腫瘤患者進行綜合治療,現(xiàn)今胃癌的綜合治療應(yīng)用最為廣泛的是術(shù)后的化療。理論上化療能使亞臨床的微小病灶及殘余病灶的腫瘤細胞清除,可起到預(yù)防腫瘤轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)的作用,但目前尚無標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一化療方案[8]。術(shù)后的化療能不能提高患者生存率眾說紛紜,Sakuramoto等[9]的報道中應(yīng)用口服化療藥品1年與未行化療相比,無論是3年生存率還是降低復(fù)發(fā)率都較明顯占優(yōu),而P.Sun等[10]的研究提示如果單純手術(shù)5年生存率<30%時,術(shù)后化療并不能提高生存率,而只有在5年生存率達到50%時,術(shù)后化療才發(fā)揮提高生存率的積極作用。從本次研究對3年生存率的影響來看,術(shù)后給予化療是可以提高患者3年生存率的,與其他報道相符[11-12]。
表2 影響胃癌根治術(shù)療效的多因素COX回歸分析
總之,胃癌患者術(shù)后的預(yù)后并非十分樂觀,根治性手術(shù)仍是治療進展期胃癌的首選。分析影響療效的相關(guān)因素,從患者的各方面資料對患者的手術(shù)療效及預(yù)后可以做出一定的判斷,以確定高危患者,為臨床改善患者預(yù)后及優(yōu)化治療方案提供線索。
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