老年人急性腎功能衰竭死亡危險因素及影響其腎功能轉歸的因素分析

李克儒，劉建云，張 番 (云南省交通中心醫(yī)院內(nèi)一科，云南 昆明 650041)

老年人急性腎功能衰竭(ARF)的高發(fā)人群主要是老年人，是常見的危急重癥，死亡率極高[1]，涉及科室多，對老年人ARF死亡危險因素及影響其腎功能轉歸的因素進行分析，為臨床醫(yī)師提供有價值的參考，從而對高危因素進行提前干預，避免醫(yī)源性危險因素[2]，減少老年人ARF的發(fā)病率與死亡率具有積極的意義。筆者選擇我院2009年3月～2012年6月112例老年人ARF患者資料進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我院2009年3月～2012年6月112例老年人ARF的患者資料，本組患者作為老年組，其中男62例，女50例，年齡60～82歲，平均(69.5±12.5)歲;同時選擇同期＜60歲的ARF患者112例作為對照組，其中男61例，女51例，年齡43～59歲，平均(51.5±8.5)歲。

1.2 診斷標準:根據(jù)ARF診斷標準，血清肌酐(Scr)在數(shù)小時至數(shù)天內(nèi)值上升50%、腎小球濾過率內(nèi)降低50%，腎功能急劇減退到需要透析的程度。

1.3 分析方法:分析患者年齡、性別、少尿、多臟器衰竭、低血壓、發(fā)病誘因、預后及轉歸情況，同時記錄患者Scr最高水平，B超顯示腎臟大小情況等。

1.4 統(tǒng)計學方法:數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學處理，計量資料以均數(shù)±標準差()表示，組間t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 病因分析:從老年組發(fā)病原因分析，主要為腎前性、腎實質性、腎后性，與對照組比較，低血容量、藥物、感染、前列腺增生、結石四項病因具有代表性，是發(fā)生ARF的主要誘因。見表1。

表1 老年組ARF患者與對照組ARF患者病因分析[例(%)]

表2 老年ARF患者恢復組與死亡組各主要指標比較[例，(%)]

2.2 死亡危險因素及影響其腎功能轉歸的因素:根據(jù)預后判斷，本組112例老年ARF患者恢復46例(恢復組)，死亡66例(死亡組)，分析死亡及腎功能轉歸的因素顯示，年齡、少尿或無尿、Scr值增高、受累臟器個數(shù)多、心力衰竭、呼吸衰竭、腎臟縮小、未接受透析治療是死亡及腎功能轉歸的主要危險因素，恢復組患者年齡(63.5±7.5)歲，Scr(671.48±112.37)μmol，受累臟器個數(shù)(1.53±0.43)個;死亡組年齡(72.5±9.5)歲，Scr(806.54±132.63)μmol，受累臟器個數(shù)(3.88±0.37)個;兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，其主要指標分析見表2。

3 討論

老年人ARF是一種死亡率極高的危急重癥，隨著醫(yī)療技術水平的提高，血液透析等的普遍開展，ARF的救治能力也得到了提高，但病死率仍居高不下，據(jù)相關文獻報道，死亡率在35% ～91%之間[3－4]，從本組112例老年人ARF死亡率顯示，死亡66例，死亡率為58.93%，與文獻報道相符，老年人ARF的死亡率之所以波動范圍如此之大，筆者分析與各家醫(yī)院的醫(yī)療設備、醫(yī)療技術及對危險因素的干預有密切關系，從老年人ARF的發(fā)病誘因顯示，低血容量、藥物、感染、前列腺增生、結石四項病因具有代表性，是發(fā)生ARF的主要誘因，針對發(fā)病誘因不同，其治療的原則也不同，因此，筆者認為對于老年人ARF應與預防為主，而預防的關鍵措施在于對ARF的誘因要有充分的認識，針對其上述高危因素的患者要警惕ARF的發(fā)生，進行準確診斷，以降低ARF的發(fā)生率。

本組112例老年ARF患者死亡及腎功能轉歸的因素顯示，年齡、少尿或無尿、Scr值增高、受累臟器個數(shù)多、心力衰竭、呼吸衰竭、腎臟縮小、未接受透析治療是死亡及腎功能轉歸的主要危險因素，在臨床治療時應針對上述危險因素進行提前干預，以降低老年ARF患者的死亡率。

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