圍絕經(jīng)期伴發(fā)焦慮、抑郁的臨床治療

何 瑛 (陜西省咸陽市永壽縣中醫(yī)醫(yī)院，陜西 永壽 713400)

圍絕經(jīng)期是婦女自生殖年齡過渡到無生殖能力年齡的生命階段，圍絕經(jīng)期起點(diǎn)不明，終點(diǎn)明確。圍絕經(jīng)期多伴隨有婦女的卵巢功能逐漸退化，易導(dǎo)致陣發(fā)性潮熱、出汗、心悸等功能紊亂，并伴有焦慮抑郁等心理反應(yīng)［1］。圍絕經(jīng)期伴發(fā)焦慮抑郁的治療除了常規(guī)干預(yù)外，采用早期激素治療意義重大。筆者具體探討了圍絕經(jīng)期伴發(fā)焦慮抑郁的臨床早期激素治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院2010年6月～2012年12月在我院進(jìn)行治療的圍絕經(jīng)期伴發(fā)焦慮抑郁婦女200例。入選標(biāo)準(zhǔn):年齡40～60歲;有絕經(jīng)相關(guān)癥狀;無激素應(yīng)用禁忌證;簽署知情同意書;焦慮與抑郁評分≥50分。年齡41～59歲，平均(49.25±2.51)歲;絕經(jīng)年限6個(gè)月 ～10年，平均(4.25±0.36)年。教育程度:本科及其以上70例，大專和中專60例，高中40例，其他30例。居住地:城區(qū)120例，城郊60例，農(nóng)村20例。根據(jù)治療方法的不同分為治療組與對照組各100例，兩組患者年齡、絕經(jīng)年限、體重指數(shù)與腰圍等資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:兩組在圍絕經(jīng)期都給予常規(guī)心理干預(yù)與治療，給予抗焦慮抑郁藥(氟西汀、帕羅西汀)治療。在此基礎(chǔ)上治療組給予雌激素聯(lián)合孕激素應(yīng)用，服用戊酸雌二醇0.15～0.5 mg/d加安宮黃體酮1～2 mg/d。兩組都治療1周。

1.3 觀察指標(biāo):①焦慮抑郁水平:兩組患者在治療前進(jìn)行焦慮與抑郁水平的調(diào)查與測定，調(diào)查量表分別為SAS與SDS量表;②采用SCL－90生活質(zhì)量評定問卷對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評分，總分越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SAS 9.0軟件進(jìn)行分析，SAS、SDS與生活質(zhì)量評分的組間對比采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 焦慮抑郁變化分析:經(jīng)過觀察，兩組治療前SAS與SDS得分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后得分都有明顯下降(P＜0.05)，同時(shí)組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組治療前后焦慮抑郁得分變化比較(，分)

表1 兩組治療前后焦慮抑郁得分變化比較(，分)

組別 例數(shù) 焦慮抑郁治療前 治療后 治療前 治療后治療組 100 59.36±12.36 33.56±12.25 59.25±35.62 37.42±12.39對照組 100 59.22±10.69 50.25±12.52 59.44±32.36 50.21±32.12 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 生活質(zhì)量變化:經(jīng)過觀察，兩組治療前生活質(zhì)量對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后都有明顯升高(P＜0.05)，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后生活質(zhì)量變化比較(，分)

表2 兩組治療前后生活質(zhì)量變化比較(，分)

指標(biāo) 例數(shù) 治療前 治療后治療組100 60.25±.75 84.45±8.25對照組 100 60.59±7.41 72.49±8.12 P值 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

調(diào)查顯示，我國大約有2/3的圍絕經(jīng)期婦女出現(xiàn)圍絕經(jīng)期綜合征，以精神癥狀最為常見。抑郁與焦慮是圍絕經(jīng)期綜合征最常見的精神癥狀，都是一種情緒低落的表現(xiàn)，癥狀嚴(yán)重困擾著圍絕經(jīng)期的身心健康［2］。家庭收入、工作情況、夫妻感情與是否得到社會(huì)支持均與抑郁焦慮發(fā)病率有關(guān)。

圍絕經(jīng)期伴發(fā)焦慮抑郁是一種情感性精神病，起病緩慢，病程較長，重癥患者一般的心理咨詢與治療無效，必須服用抗抑郁類藥物。為此要及早發(fā)現(xiàn)和治療，對癥狀特別嚴(yán)重者，應(yīng)及時(shí)請精神科醫(yī)生診治，以免延誤病情。激素替代療法專指性激素補(bǔ)充治療，激素替代療法的核心是補(bǔ)充雌激素，要求達(dá)到育齡婦女早卵泡期水平。在絕經(jīng)后適當(dāng)補(bǔ)充性激素，可延緩卵巢萎縮，改善圍絕經(jīng)期癥狀［3］。有學(xué)者認(rèn)為，聯(lián)合激素治療不僅可以迅速有效地改善圍絕經(jīng)期癥狀，也能改善患者的身心狀況［4－5］。兩組治療前SAS與SDS得分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后得分都有明顯下降(P＜0.05)，同時(shí)組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組治療前生活質(zhì)量對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后都有明顯升高(P＜0.05)，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

總之，圍絕經(jīng)期抑郁焦慮癥狀嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，早期激素治療能有效緩解焦慮抑郁情緒，提高生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

［1］劉春梅，孫愛軍.門診更年期婦女更年期癥狀與抑郁焦慮的情況調(diào)查［J］.生殖醫(yī)學(xué)雜志，2007，16(3):157.

［2］王偉炳，徐 飚，欒 榮，等.中國三城市更年期綜合征門診婦女抑郁和焦慮癥狀現(xiàn)況調(diào)查［J］.衛(wèi)生研究，2008，37(2):211.

［3］劉春梅，孫愛軍.門診更年期婦女更年期癥狀與抑郁焦慮的情況調(diào)查［J］.生殖醫(yī)學(xué)雜志，2007，16(3):157.

［4］萬愛華，修新紅，等.圍絕經(jīng)期女性抑郁焦慮癥及影響因素分析［J］.中國公共衛(wèi)生，2007，23(10):1239.

［5］陳 瑛，林守清.絕經(jīng)過渡期分期研究的進(jìn)展［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，23(1):25.