溶血對肝功能檢驗結(jié)果的影響分析

惠艷麗 (陜西省榆林市清澗縣中醫(yī)醫(yī)院檢驗科，陜西 清澗 718300)

標本溶血作為分析前標本不合格中最常見的情況，他通常會影響到檢驗結(jié)果的準確性，進而影響臨床醫(yī)生的診斷［1］。溶血是指血液標本出現(xiàn)紅細胞破裂、血紅蛋白逸出的現(xiàn)狀。溶血的影響因素眾多，對于溶血標本一般要求重新采血檢測，以此確保檢測的準確性［2］。筆者對在檢驗工作中經(jīng)常遇到的溶血標本不能反映患者真實指標的情況做了分析研究，現(xiàn)將溶血對肝功能檢驗結(jié)果的影響報告如下。

1 材料與方法

1.1 標本來源:選擇2013年1月～2013年3月由檢驗科采樣的溶血樣本50份，同期選擇合格血樣50份。血樣樣本都來源在我院進行健康體檢的成人，采血時取坐位，在采血前患者空腹，并且至少靜坐5 min，肘靜脈取血，穿刺成功后立即松開止血帶，采用EDTA抗凝新鮮全血。

1.2 檢驗方法:兩組血清標本室溫放置30～45 min后離心分離血漿，加蓋－20℃保存，選擇邁瑞B(yǎng)C－3000型全自動血液分析儀對選擇標本進行檢測。檢測的指標包括LDH、Cl－、Ca2+、K+、Na+值等，肝功能檢驗指標包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)等。選擇中生北控生物科技有限公司生產(chǎn)的質(zhì)控血清。

1.3 統(tǒng)計學方法:采用SAS 9.0軟件對檢測數(shù)據(jù)進行分析，檢測指標值對比采用t檢驗，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 肝功能檢驗對比:經(jīng)過觀察，溶血樣本的AST檢驗值明顯高于合格樣本(P＜0.05)，兩組的ALT檢驗值對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。詳見表1。

表1 兩組肝功能檢驗對比(，mmol/L)

表1 兩組肝功能檢驗對比(，mmol/L)

樣本 份數(shù)ALT AST合格樣本50 28.53±21.54 25.23±211.51溶血樣本 50 29.55±1.36 46.39±62.36 t值 0.625 7.521 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.2 其他指標對比:經(jīng)過觀察，兩組的LDH、Cl－和Na+檢驗值對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，兩組的Ca2+和K+檢驗值對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。詳見表2。

表2 兩組其他指標檢驗對比()

表2 兩組其他指標檢驗對比()

組別 例數(shù) LDH(mmol/L) Cl－(mmol/L) Ca2+(mmol/)L K+(mmol/L) Na+(mmol/L)溶血樣本 50 578.9±213.2 125.6±3.92 0.95±0.06 7.62±0.86 125.6±3.9合格樣本 50 369.5±136.5 100.6±3.01 0.96±0.86 7.24±0.65 150.5±3.6 t值 18.251 5.632 0.063 0.128 4.632 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

臨床實驗室檢驗是檢驗醫(yī)學的重要組成部分，也是疾病早期診斷與早期得到治療的依據(jù)。近年來隨著檢驗醫(yī)學飛速發(fā)展，新的血壓實驗室檢驗項目不斷出現(xiàn)，臨床醫(yī)生對血液實驗室檢驗結(jié)果的可靠性和準確性越來越重視［3］。溶血是由各種原因造成標本中紅細胞破壞，紅細胞內(nèi)的物質(zhì)進入血清，使血清成紅色，造成影響檢驗結(jié)果。由于紅細胞中含有多種成分，因此溶血會對一些實驗室檢查項目的結(jié)果產(chǎn)生不同程度影響。

在肝功能指標中，標本溶血時，由于紅細胞內(nèi)AST的酶活性比血漿中的高約40多倍，將引起血漿中AST的酶活性的升高，從而使溶血標本的測定結(jié)果要高于未溶血標本，影響檢驗結(jié)果，會導致假陽性結(jié)果的產(chǎn)生。不過ALT受到溶血影響的結(jié)果要小些，細胞內(nèi)ALT的釋放量也比較少。本組資料中溶血樣本的AST檢驗值明顯高于合格樣本(P＜0.05)，兩組的ALT檢驗值對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

同時標本溶血后，紅細胞內(nèi)含量高的成分進入血清，使該項目的檢測結(jié)果增高，如LDH、Cl－等。相反，細胞內(nèi)含量過低的成分也可對血液中該成分造成稀釋，使結(jié)果降低，如Na+等。另外紅細胞破壞后釋放出來的血紅蛋白還可以干擾某些實驗，比如測定乙型肝炎病毒標志物等［4］。本組資料中兩組的LDH、Cl－和 Na+檢驗值對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，兩組的Ca2+和K+檢驗值對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

溶血多由于多種原因?qū)е碌?，首先?yīng)重視誤差因素對檢驗結(jié)果的影響，及時采取有效措施減少誤差。對于溶血標本一般要求重新采血檢測，但并不是每個患者都會積極配合重新抽血，比如體檢者覺得重新采血對于自身有一定的身心影響，為此檢驗人員有必要對溶血標本通過一定的方法進行補救，以提高測定的準確度，如評估溶血標本的基本實驗室檢查值等，從而對溶血標本的檢測結(jié)果進行糾正。其次要嚴格建立血樣收驗制度，檢驗科室應(yīng)拒收不合格的樣本。扎止血帶時間不宜超過1 min，采血后應(yīng)拔去針頭沿試管壁緩緩將血液注入試管中，以防溶血，

總之，溶血對于肝功能AST檢驗值的影響是明顯的，從而導致誤診與漏診，為此要嚴格控制室內(nèi)檢驗質(zhì)量。

［1］陰斌霞，王香玲，趙麗華，等.溶血對實驗室檢查檢驗準確性的影響及糾正［J］.現(xiàn)代檢驗醫(yī)學雜志，2007，22(6):25.

［2］胡望平，胡盈瑩，馮福英，等.介紹一種測定溶血的高靈敏度的方法［J］.生物醫(yī)學工程學雜志，2007，24(3):664.

［3］劉一鳴，姚少羽，喻雄文，等.臨床實驗室檢查重要檢驗項目溶血干擾的定量化研究［J］.中山大學學報(醫(yī)學科學版)，2008，29(48):112.

［4］方 翔，余道軍，王賢軍，等.溶血對16項實驗室檢查指標的影響及其結(jié)果的校正系數(shù)的探討［J］.中國衛(wèi)生檢驗雜志，2010，20(12):3369.