三金片聯(lián)合加替沙星治療單純急性下尿路感染療效觀察

鄭翰英 胡建國(guó) 浙江省寧波市北侖區(qū)第二人民醫(yī)院 寧波 315809

尿路感染（urinary tract infection，UTI）是臨床常見(jiàn)的感染性疾病。加替沙星是新型廣譜氟喹諾酮類抗菌藥，臨床用于治療呼吸道感染、泌尿生殖道感染及皮膚軟組織感染等[1]。文獻(xiàn)[2]報(bào)道，加替沙星所致不良反應(yīng)累及多個(gè)系統(tǒng)—器官，其中泌尿系統(tǒng)的損害有排尿困難、尿頻尿痛、血尿，甚至蛋白尿等。筆者應(yīng)用三金片聯(lián)合加替沙星治療尿路感染，臨床療效好，不良反應(yīng)少，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2009 年1 月—2011 年12 月本院臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查確診的單純急性下尿路感染患者76 例，按就診順序號(hào)平行分為觀察組38 例，男12 例，女26 例；年齡20～58 歲，平均（30.8±5.7）歲；病程2～30 天，平均（7.1±1.4）天；其中初發(fā)22 例，復(fù)發(fā)16 例；細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率94.74%（36/38）。對(duì)照組38 例，男14 例，女24 例；年齡21～60 歲，平均（31.3±4.9）歲；病程1～31 天，平均（6.9±1.6）天；其中初發(fā)20例，復(fù)發(fā)18 例；細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率92.11%（35/38）。兩組性別、年齡、病程、發(fā)病情況等資料分布均衡（P＞0.05），具有可比性。所有患者均知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《泌尿系感染診斷治療指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。臨床表現(xiàn)為不同程度的尿頻、尿急、尿痛、恥骨上區(qū)不適和腰骶部疼痛，鏡下血尿。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞18 歲，男女不限；②符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；③48h內(nèi)未應(yīng)用抗生素治療；排除上尿路感染、復(fù)雜性尿路感染、導(dǎo)管相關(guān)的尿路感染；有喹諾酮類藥物過(guò)敏史或過(guò)敏體質(zhì)者；癲癇、糖尿病患者；中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重腦動(dòng)脈硬化、冠心病、肝腎功能不全者；妊娠、哺乳期婦女。

2 治療方法

對(duì)照組給予加替沙星膠囊（商品名：海超，規(guī)格：0.2g/粒）0.2g，1 天2 次，口服，連續(xù)5 天。觀察組在口服加替沙星膠囊（劑量、用法、用藥時(shí)間同對(duì)照組）基礎(chǔ)上加用三金片（規(guī)格：2.1g/片），1 次3 片，1 天3次，連續(xù)5 天。治療期間不再使用其他抗生素，囑患者忌食辛辣、煙酒，適量飲水，勤排尿，注意個(gè)人局部衛(wèi)生。

觀察指標(biāo)：觀察兩組治療前后癥狀、體征改善情況，細(xì)菌清除率、復(fù)發(fā)率及與治療相關(guān)的不良反應(yīng)。檢查血、尿、肝腎功能常規(guī)，監(jiān)測(cè)空腹血糖和心電圖。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則》的療效標(biāo)準(zhǔn)[4]。治愈：臨床癥狀、體征均消失，細(xì)菌學(xué)指標(biāo)及實(shí)驗(yàn)室檢查均正常；顯效：臨床癥狀、體征、細(xì)菌學(xué)指標(biāo)及實(shí)驗(yàn)室檢查中一項(xiàng)未恢復(fù)正常；進(jìn)步：臨床癥狀、體征改善，但細(xì)菌學(xué)指標(biāo)、實(shí)驗(yàn)室檢查未正常；無(wú)效：治療后病情無(wú)改善或加重。

3.2 臨床療效 觀察組愈顯率（治愈+顯效）明顯高于對(duì)照組（χ2=5.067，P＜0.05），兩組總有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

3.3 細(xì)菌清除率 觀察組治療前細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性36例，治療后清除33 例，未清除2 例，再感染1 例，細(xì)菌清除率91.67%。對(duì)照組治療前細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性35例，治療后清除25 例，未清除7 例，再感染3 例，細(xì)菌清除率71.43%。兩組細(xì)菌清除率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.859，P＜0.05）。

3.4 復(fù)發(fā)率 治療后6 個(gè)月電話隨訪，觀察組失訪2 例，對(duì)照組失訪5 例，觀察組實(shí)訪36 例中復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率8.33%。對(duì)照組實(shí)訪33 例中復(fù)發(fā)5 例，復(fù)發(fā)率15.15%。觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（χ2=4.299，P＜0.05）。

3.5 不良反應(yīng) 主要表現(xiàn)為消化道和泌尿系統(tǒng)癥狀，一般癥狀較輕，不需特殊處理。觀察組38 例中出現(xiàn)惡心、胃部不適2 例，輕度腹瀉2 例，不良反應(yīng)發(fā)生率10.53%。對(duì)照組38 例中出現(xiàn)惡心、胃部不適5例，食欲不振3 例，輕度排尿困難、尿頻尿急、尿痛各1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率28.95%。兩組不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.07，P＜0.05）。本組病例未發(fā)生皮膚光敏反應(yīng)，血、尿、肝腎功能常規(guī)、血糖未見(jiàn)異常。

4 討論

尿路感染是僅次于呼吸道及消化道的感染性疾病[3]，引起尿路感染的病原體主要是細(xì)菌及真菌，絕大多數(shù)患者為單一病原體感染。常見(jiàn)的病原微生物為大腸埃希菌、變形桿菌等腸桿菌科細(xì)菌及腸球菌、葡萄球菌等革蘭陽(yáng)性細(xì)菌，其中大腸埃希菌是最常見(jiàn)的病原菌[5]。近年來(lái)，隨著抗生素的廣泛使用、病原菌耐藥譜的變遷，耐藥現(xiàn)象日益嚴(yán)重，甚至出現(xiàn)多重耐藥[5-6]。2006—2007 年度衛(wèi)生部全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)對(duì)84 所醫(yī)院監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，大腸埃希菌對(duì)環(huán)丙沙星的耐藥率達(dá)到71.3%，對(duì)左氧氟沙星的耐藥率為67.2%[7]。尿路感染的治療目的在于消滅病原菌，緩解癥狀，防止腎功能損害和感染的擴(kuò)散[3]。因此，選擇敏感、有效的抗生素對(duì)降低耐藥率和復(fù)發(fā)率至關(guān)重要。加替沙星為8-甲氧基氟喹諾酮類外消旋體化合物，是一種廣譜的新一代氟喹諾酮類藥物，可抑制細(xì)菌的Ⅱ型和Ⅳ型DNA 拓?fù)洚悩?gòu)酶，從而破壞細(xì)菌DNA的復(fù)制、轉(zhuǎn)錄、修復(fù)和重組，發(fā)揮抑菌和殺菌作用[8]。加替沙星結(jié)構(gòu)上的3-甲基-1-哌嗪基團(tuán)和8-甲氧基團(tuán)的特征結(jié)構(gòu)，比目前臨床用的氟喹諾酮類藥物抗菌譜更廣，對(duì)革蘭陰性桿菌具有強(qiáng)大抗菌作用[1]。

尿路感染屬中醫(yī)“淋證”范疇。中醫(yī)認(rèn)為，濕熱下注，蘊(yùn)結(jié)下焦，膀胱氣化不利是尿路感染的主要病機(jī)。其病位在腎與膀胱，病邪為濕熱；腎虛為本，膀胱濕熱為標(biāo)；治擬清熱利濕，以祛邪為主，重在清利[9]。三金片由金櫻根、菝葜、羊開(kāi)口、金沙藤、積雪草提取制成，具有清熱解毒，利濕通淋，補(bǔ)虛益腎功效，臨床用于治療泌尿系統(tǒng)感染所致的腎盂腎炎、尿道炎、前列腺炎、膀胱炎等。研究[10]表明，三金片有抗菌，抗炎，消腫，清熱，利尿，鎮(zhèn)痛，抗氧自由基，提高機(jī)體免疫力等作用。本組資料顯示，三金片與加替沙星聯(lián)合應(yīng)用治療急性單純性下尿路感染能顯著提高臨床療效和細(xì)菌清除率，降低復(fù)發(fā)率，且未增加不良反應(yīng)。

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