邊境小縣推行大醫(yī)改 織密城鄉(xiāng)百姓健康網(wǎng)

李思勇

蘿北縣是黑龍江省一個(gè)邊境縣份，隔黑龍江與俄羅斯猶太自治州相望。在新時(shí)代的大背景下，作為一個(gè)邊境小縣、經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，始終把改善國(guó)計(jì)民生作為一號(hào)民心工程來(lái)抓，勇于探索、敢于創(chuàng)新，破立結(jié)合、先行先試，推行大醫(yī)改，織密健康網(wǎng)，用改革成果最大限度地普惠城鄉(xiāng)百姓。在推進(jìn)醫(yī)改過(guò)程中，蘿北縣按照“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”方針，把握關(guān)鍵，精準(zhǔn)施策，穩(wěn)步推進(jìn)縣醫(yī)院、中醫(yī)院兩所縣級(jí)公立醫(yī)院改革，取得了顯著成效，連續(xù)四年在省內(nèi)公立醫(yī)院綜合改革考核評(píng)估中得分位居第一，2016年被評(píng)為省公立醫(yī)院改革示范縣，2017年4月受到國(guó)務(wù)院辦公廳通報(bào)表?yè)P(yáng)，2017年8月被確定為國(guó)家級(jí)公立醫(yī)院改革示范縣。

堅(jiān)持黨政齊抓，“三項(xiàng)投入”強(qiáng)保障

改革之初，蘿北始終把醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公益性作為改革的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，成立由縣委書(shū)記、政府縣長(zhǎng)任組長(zhǎng)的醫(yī)改工作領(lǐng)導(dǎo)小組，嚴(yán)格按照“四個(gè)親自”要求，先后組織召開(kāi)25次醫(yī)改專(zhuān)題會(huì)議，制定“一主十二輔”改革及相關(guān)政策配套文件，強(qiáng)化政府主體責(zé)任，合理調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，切實(shí)加大對(duì)醫(yī)改工作的投入支持力度，每年縣財(cái)政衛(wèi)生事業(yè)支出均超出縣財(cái)政總支出的9%，為各項(xiàng)改革舉措落地見(jiàn)效提供了堅(jiān)實(shí)保障。一是加大基礎(chǔ)投入，強(qiáng)化基本保障。累計(jì)向上爭(zhēng)取和自籌資金1.3億元，新建2.3萬(wàn)平方米兩院住院部大樓，建成縣醫(yī)院血液透析室和中醫(yī)院腔鏡中心，購(gòu)置核磁共振、彩超、螺旋CT等大型醫(yī)療設(shè)備，醫(yī)院信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)與全國(guó)大數(shù)據(jù)平臺(tái)的互聯(lián)互通，大幅改善了醫(yī)療條件。二是加大經(jīng)費(fèi)投入，強(qiáng)化人員保障。將全縣衛(wèi)生系統(tǒng)所屬事業(yè)單位符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員工資全部納入養(yǎng)老保險(xiǎn)開(kāi)支，并將在編人員工資、在職職工“五險(xiǎn)一金”全額納入財(cái)政預(yù)算管理，切實(shí)解決了醫(yī)護(hù)人員的后顧之憂(yōu)。先后為縣直兩院引進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才100余名，為全縣醫(yī)療事業(yè)發(fā)展提供了人才智力支撐。實(shí)行村醫(yī)聘任機(jī)制，每年投入90萬(wàn)元，實(shí)施鄉(xiāng)村一體化管理，建立村醫(yī)退出保障機(jī)制，確保村醫(yī)平均年薪不低于2萬(wàn)元，切實(shí)穩(wěn)定了村醫(yī)隊(duì)伍。三是加大補(bǔ)償投入，強(qiáng)化運(yùn)行保障。開(kāi)展清產(chǎn)核資，掌握公立醫(yī)院資產(chǎn)及財(cái)務(wù)現(xiàn)狀，理清債務(wù)關(guān)系，政府投入1281萬(wàn)元，為公立醫(yī)院償還了涉及政府承擔(dān)的全部債務(wù)，債務(wù)化解率達(dá)100%?？h財(cái)政對(duì)公立醫(yī)院藥品實(shí)行零差率銷(xiāo)售的政策性虧損進(jìn)行兜底補(bǔ)償，改革以來(lái)累計(jì)為城鄉(xiāng)群眾減免購(gòu)藥款2000余萬(wàn)元。

堅(jiān)持先行先試，“四項(xiàng)機(jī)制”激活力

把健全完善各項(xiàng)機(jī)制作為醫(yī)改工作的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，圍繞內(nèi)部管理、人員選聘、績(jī)效分配、醫(yī)療服務(wù)等方面，加大改革創(chuàng)新力度，努力提升公立醫(yī)院管理科學(xué)化、規(guī)范化水平。一是完善醫(yī)院管理機(jī)制。加快推進(jìn)公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)建設(shè)，實(shí)行后勤管理社會(huì)化。建立醫(yī)療費(fèi)川點(diǎn)評(píng)和大額費(fèi)用預(yù)警制度，將不合理診療行為納入《蘿北縣衛(wèi)生從業(yè)人員不良執(zhí)業(yè)行為積分管理暫行辦法》，實(shí)行積分制管理，把積分結(jié)果與年度考核、職稱(chēng)晉升、聘任、績(jī)效工資掛鉤。建立了輔助用藥、貴重藥品和高值耗材使用預(yù)警機(jī)制，每月對(duì)醫(yī)院藥品使用情況進(jìn)行科學(xué)監(jiān)測(cè)，對(duì)用量在“首三位”的藥品暫停使用，通過(guò)采取以上舉措，全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥占比由2011年的48.92%下降為目前的29.54%。二是改革人事分配機(jī)制。實(shí)行縣直兩院院長(zhǎng)年薪制，工資按照年度目標(biāo)考核結(jié)果納入縣財(cái)政管理，不與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入掛鉤。按床位與編制1：1.4的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)縣直兩院醫(yī)務(wù)人員編制進(jìn)行了重新核定。對(duì)聘任人員進(jìn)行編制備案并繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)和失業(yè)保險(xiǎn)金，實(shí)行全員競(jìng)聘上崗，定崗定編不定人，形成了按崗取酬、崗變薪易的用人新機(jī)制。合理確定醫(yī)務(wù)人員薪酬，將檔案工資的60%作為基礎(chǔ)工資發(fā)放，將檔案工資的40%和業(yè)務(wù)純收入的40%，作為績(jī)效工資、獎(jiǎng)勵(lì)性工資按照工作實(shí)績(jī)發(fā)放，目前全縣醫(yī)務(wù)人員人均月收入比改革前增長(zhǎng)近三倍，有力調(diào)動(dòng)了醫(yī)務(wù)人員的工作積極性和主動(dòng)性。三是完善藥品采購(gòu)配送機(jī)制。2017年4月率先在全省實(shí)施藥品采購(gòu)“兩票制”，組建蘿北縣藥品集中采購(gòu)中心，推行醫(yī)共體內(nèi)縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品及耗材統(tǒng)供統(tǒng)銷(xiāo)、帶量采購(gòu)。依托兩所公立醫(yī)院設(shè)立兩個(gè)藥品儲(chǔ)備庫(kù)，有效解決了基層藥品配送難的問(wèn)題。建立藥品采購(gòu)制約機(jī)制，嚴(yán)格實(shí)行采購(gòu)、付款的分離制度，保障采購(gòu)環(huán)節(jié)公開(kāi)透明。四是建立價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。利用取消藥品加成騰出的空間，對(duì)醫(yī)療服務(wù)、大型設(shè)備檢查和檢驗(yàn)項(xiàng)目?jī)r(jià)格進(jìn)行二次價(jià)格調(diào)整，先后調(diào)整收費(fèi)項(xiàng)目4000余項(xiàng)，合理調(diào)整技術(shù)勞務(wù)價(jià)格，將調(diào)整后的價(jià)格項(xiàng)目全部納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍，價(jià)格補(bǔ)償比例達(dá)到79%以上。

堅(jiān)持優(yōu)化服務(wù)，“五項(xiàng)舉措”惠民生

始終堅(jiān)持民生為本，努力健全服務(wù)機(jī)制、優(yōu)化服務(wù)流程、創(chuàng)新服務(wù)載體，充分釋放改革紅利，最大限度地解決群眾就醫(yī)困難、滿(mǎn)足群眾就醫(yī)需求，確保發(fā)展成果人民共享。一是加快醫(yī)保支付方式改革。開(kāi)辟就醫(yī)綠色通道，2014年在全省率先開(kāi)展“先看病、后付費(fèi)”服務(wù)模式，并由縣財(cái)政設(shè)立專(zhuān)項(xiàng)基金進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)防范，有效解決了農(nóng)民群眾“有病沒(méi)錢(qián)難住院”的實(shí)際問(wèn)題，受到群眾普遍認(rèn)可，五年來(lái)沒(méi)有逃費(fèi)現(xiàn)象發(fā)生。2015年在全省率先將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門(mén)診靜點(diǎn)納入新農(nóng)合統(tǒng)籌，采取個(gè)人繳費(fèi)10元，政府補(bǔ)助10元，人壽保險(xiǎn)公司補(bǔ)助10元的方式，將農(nóng)民意外傷害納入保險(xiǎn)補(bǔ)償：將新農(nóng)合腎移植患者抗排斥藥報(bào)銷(xiāo)額度，由原來(lái)的2萬(wàn)元提高到3萬(wàn)元;將醫(yī)共體內(nèi)部鄉(xiāng)鎮(zhèn)開(kāi)單到縣級(jí)做輔助檢查產(chǎn)生的費(fèi)用按照鄉(xiāng)級(jí)比例報(bào)銷(xiāo)。2016年大力推行高血壓、糖尿病等“六類(lèi)慢病”簽約服務(wù)免費(fèi)供藥，實(shí)現(xiàn)了簽約服務(wù)、慢病管理、支付改革的有機(jī)統(tǒng)一和整體推進(jìn)。2017年將精準(zhǔn)扶貧人口、低保一二級(jí)殘疾人、特扶家庭住院費(fèi)用，全部實(shí)行兜底保障，有效遏制了因病返貧現(xiàn)象的發(fā)生。改革以來(lái)累計(jì)為全縣城鄉(xiāng)群眾節(jié)省醫(yī)療開(kāi)支超過(guò)1000萬(wàn)元。二是率先推行醫(yī)共體建設(shè)。2017年7月蘿北縣在堅(jiān)持“兩下沉、四不變、七統(tǒng)一”原則基礎(chǔ)上，組建了以縣人民醫(yī)院和中醫(yī)院為牽頭單位的兩個(gè)醫(yī)共體，定期組織專(zhuān)家到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出診，通過(guò)培訓(xùn)、查房、名師帶徒等形式，使鄉(xiāng)、村兩級(jí)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平得到明顯提升。率先推行醫(yī)共體內(nèi)藥品目錄統(tǒng)一，實(shí)現(xiàn)下轉(zhuǎn)患者用藥的有序銜接，將更多慢性病、常見(jiàn)病患者留在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。三是建立分級(jí)診療機(jī)制。在縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行鄉(xiāng)級(jí)70個(gè)病種、縣級(jí)200個(gè)病種的分級(jí)診療制度。制度推行以來(lái)，縣外報(bào)銷(xiāo)資金由2014年的61%下降為現(xiàn)在的28.7%。四是創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)機(jī)制。積極開(kāi)展場(chǎng)縣共建，與區(qū)域內(nèi)三甲醫(yī)院寶泉嶺中心醫(yī)院結(jié)成醫(yī)聯(lián)體，建立專(zhuān)家坐診、疑難病例及手術(shù)會(huì)診等聯(lián)動(dòng)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)了人員、技術(shù)、設(shè)備等衛(wèi)生資源共享。堅(jiān)持聯(lián)大靠強(qiáng)，與北京301醫(yī)院、哈醫(yī)大附屬醫(yī)院開(kāi)展遠(yuǎn)程診療：與北京醫(yī)科大學(xué)附屬安貞醫(yī)院B超科建立醫(yī)療聯(lián)盟，開(kāi)展腦卒中篩查：與省醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心建立醫(yī)療聯(lián)盟，開(kāi)展胃腸疾病腔鏡下治療，累計(jì)惠及城鄉(xiāng)患者近7000人次，實(shí)現(xiàn)了百姓足不出縣就能享受到專(zhuān)家級(jí)的醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)，依托天翼醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+急救”，大幅提高了院前急救能力和水平。五是深化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。采取“一名縣級(jí)專(zhuān)家+一名鄉(xiāng)鎮(zhèn)全科醫(yī)生+一名鄉(xiāng)村醫(yī)生”模式，精選135名醫(yī)生組成27個(gè)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)，按照縣診斷、鄉(xiāng)治療、村隨訪(fǎng)的職責(zé)開(kāi)展簽約服務(wù).目前全縣城鄉(xiāng)居民簽約服務(wù)率達(dá)38%，精準(zhǔn)扶貧、失獨(dú)家庭、殘疾人等重點(diǎn)人群簽約率達(dá)到100%，2017年縣域內(nèi)就診率達(dá)到87.1%.初步實(shí)現(xiàn)了小病不出村、慢性病不出鄉(xiāng)、大病不出縣的工作目標(biāo)。