糖尿病腹瀉的中醫(yī)辨治

朱本浩

糖尿病日久，必然會引起各種各樣的并發(fā)癥，其中糖尿病性腹瀉就是這些并發(fā)癥中比較常見的一種，有時(shí)腹瀉與便秘交替出現(xiàn)，還可以發(fā)生小腸吸收不良綜合征。長期腹瀉會導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良、消瘦，極易發(fā)生低血糖，甚至危及生命，需要引起重視。

糖尿病腹瀉可歸納到中醫(yī)的消渴并發(fā)“泄瀉、洞泄、五更泄”范疇。本病辨證治療，應(yīng)以脾胃為主，如《景岳全書·泄瀉》篇中所述：“泄瀉之本，無不由于脾胃?！毕旅婢椭嗅t(yī)辨治糖尿病的具體方法介紹如下：

◎ 中氣不足

【癥狀】常表現(xiàn)為大便溏稀或泄瀉，水谷不化，脘腹脹滿，體倦肢弱，神疲乏力，面色萎黃，或明顯消瘦，或大便自遺。舌質(zhì)淡或胖嫩，或有齒痕，苔薄白，脈沉細(xì)無力或濡緩。

【施治原則】補(bǔ)中益氣，滲濕止瀉

【方藥應(yīng)用】 參苓白術(shù)散加減：黨參25克，茯苓25克，仙靈脾25克，茯苓20克，白術(shù)20克，扁豆20克，陳皮15克，山藥15克，蓮子肉15克，桔梗15克，砂仁10克，甘草10克，升麻7克。

兼肺氣不足者加升陽益胃湯加減；兼有陽虛者加理中湯或金匱腎氣湯加減；大便自遺或脫肛者用升陷湯和補(bǔ)中益氣湯加減，重用黃芪、枳殼；泄瀉水津脫甚者加豬苓、車前子、桑白皮、木瓜。

◎ 脾腎陽虛

【癥狀】便溏滑瀉或五更泄，頑固不化，遷延不愈，甚則瀉下清水，大便失禁，面色晦暗，神倦乏力，腰膝酸軟，畏寒肢冷，小便清長或頻。舌質(zhì)淡或淡紫，或有齒痕，苔白滑潤，脈沉細(xì)無力或沉遲。

【施治原則】益氣溫陽，固腎健脾

【方藥應(yīng)用】理中湯合四神丸加減：仙靈脾25克，補(bǔ)骨脂25克，黨參20克，白術(shù)20克，吳茱萸15克，肉豆蔻15克，五味子15克，干姜10克，甘草10克。久瀉不止滑脫者加赤石脂、黃芪、烏梅，或加用桃花湯；兼體力不支者加三仙湯（仙茅、仙靈脾、仙鶴草）；兼有脫肛下陷者加升陷湯；兼陽虛者加炮附子、肉桂。

◎ 肝強(qiáng)脾弱

【癥狀】腹痛泄瀉，素脘脅脹滿，噯氣食少，腹瀉每因情志抑郁或惱怒而發(fā)，瀉后痛緩，倦怠乏力。舌淡紅或紫暗有齒痕，苔薄白，脈弦細(xì)或沉細(xì)。

【施治原則】抑肝扶脾，理氣止痛方藥應(yīng)用：痛瀉要方合當(dāng)歸導(dǎo)氣湯加減：白芍25克，白術(shù)20克，澤瀉20克，當(dāng)歸15克，槐花15克，陳皮15克，生地黃15克，檳榔12克，防風(fēng)12克，木香10克，甘草10克。腹痛泄瀉伴有煩悶惡心或嘔吐者，以烏梅丸方加減；肝郁較甚者加白梅花、香附、柴胡、黃芩；脾虛較甚者加山藥、扁豆、仙靈脾、砂仁。

◎ 溫?zé)醿?nèi)阻

【癥狀】腹痛而泄，里急后重或?yàn)a下不爽，大便黏滯臭穢，肛門灼熱下墜，尿赤，口干乏力。舌質(zhì)淡或紅，苔黃膩或干，脈滑數(shù)或濡數(shù)。

【施治原則】清利濕熱，理氣健脾

【方藥應(yīng)用】葛根芩連湯和白頭翁湯加減：馬齒莧25克，白頭翁25克，薏苡仁25克，葛根20克，秦皮15克，黃芩15克，黃連10克，藿香10克。加減：脾虛兼濕，熱像不重者宜用七味白術(shù)散；兼氣陰兩虛者加扁豆、沙參、首烏、太子參；兼氣滯者加白梅花、川楝子、姜黃；兼上吐下瀉者加藿香正氣散。

（文中方劑，僅供參考）