祛風(fēng)通竅湯治療肺衛(wèi)氣虛型常年性變應(yīng)性鼻炎臨床觀察※

提桂香 鐘潤琪

(中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院干部門診，北京 100053)

變應(yīng)性鼻炎是特應(yīng)性個(gè)體接觸變應(yīng)原后由免疫球蛋白E(IgE)介導(dǎo)的介質(zhì)(主要是組胺)釋放，并有多種免疫活性細(xì)胞和細(xì)胞因子等參與的鼻黏膜慢性炎癥反應(yīng)性疾病[1]。臨床以突然和反復(fù)發(fā)作的鼻癢、噴嚏、鼻塞及鼻流清涕等為主要癥狀。根據(jù)發(fā)病時(shí)間，可分為季節(jié)性和常年性。近年來，隨著社會工業(yè)化程度的提高，環(huán)境污染的加劇，其發(fā)病率呈上升趨勢。對常年性變應(yīng)性鼻炎的治療，西藥治療初發(fā)者短期療效尚可，但易復(fù)發(fā)，病程長者效果差。中藥治療具有療效顯著、毒副作用少及遠(yuǎn)期療效穩(wěn)定的特點(diǎn)。2009-04—2011-04，我們采用祛風(fēng)通竅湯治療肺衛(wèi)氣虛型常年性變應(yīng)性鼻炎35例，并與氯雷他定治療34例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部69例均為中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院耳鼻喉科門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組35例，男16例，女19例；年齡18～60歲，平均(39.11±10.43)歲；病程1～5年12例，5～20年18例，≥20年5例。對照組34例，男19例，女15例；年齡21～57歲，平均(35.86±9.99)歲；病程1～5年15例，5～20年17例，≥20年2例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷 依據(jù)“變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案”[1]確診。①常年性發(fā)病，具有打噴嚏(3個(gè)/次以上)、流鼻涕和鼻黏膜腫脹3個(gè)主要臨床表現(xiàn)，1年內(nèi)發(fā)病日數(shù)累計(jì)超過6個(gè)月，1日內(nèi)發(fā)病時(shí)間累計(jì)超過30 min，病程至少1年；②有明確吸入變應(yīng)原史；③有個(gè)人和(或)家族過敏性疾病史；④變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)陽性反應(yīng)，至少1種為(++)或(++)以上。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予祛風(fēng)通竅湯。藥物組成：生黃芪、炙黃芪各15～30 g，黨參10～20 g，金銀花炭15～30 g，當(dāng)歸炭10～15 g，荊芥炭10～15 g，防風(fēng)炭10～15 g，生黃芪15～30 g，紫草10～15 g。每日1劑，水煎取汁400 mL，分早、晚2次服。

1.3.2 對照組 予氯雷他定片(開瑞坦，上海仙靈葆雅制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10970410)10 mg，每日1次口服。

1.3.3 療程 2組均連續(xù)治療4周后統(tǒng)計(jì)療效。服藥期間，停止其他一切治療。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察2組治療前后癥狀、體征積分變化。主癥包括噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢，記分標(biāo)準(zhǔn)[1]見表1；次癥包括惡風(fēng)、常自汗、易感冒、易疲乏，記分標(biāo)準(zhǔn)[3]見表2。體征記分標(biāo)準(zhǔn)[1]：鼻甲輕度腫脹，鼻中隔、中鼻甲尚可見，記1分；下鼻甲與鼻中隔(或鼻底)緊靠，下鼻甲與鼻底(或鼻中隔)之間尚有小縫隙，記2分；下鼻甲與鼻底、鼻中隔緊靠，見不到中鼻甲，或中鼻甲黏膜息肉樣變、息肉形成，記3分。隨訪1年，觀察2組有效病例復(fù)發(fā)情況。

表1 主癥記分標(biāo)準(zhǔn)

*每次連續(xù)噴嚏個(gè)數(shù)，△每日擤涕次數(shù)

表2 次癥記分標(biāo)準(zhǔn)

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)治療前后癥狀和體征記分評定療效。療效指數(shù)(%)=(治療前總分-治療后總分) /治療前總分×100%。療效指數(shù) ≥66%為顯效，65%～26%為有效，≤25%為無效[1]。

2 結(jié) 果

2.1 2組臨床療效比較 治療組35例，顯效20例，有效14例，無效1例，顯效率57.1%，總有效率97.1%；對照組34例，顯效7例，有效22例，無效5例，顯效率20.6%，總有效率85.3%。2組顯效率、總有效率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，治療組優(yōu)于對照組。

2.2 2組治療前后癥狀及體征積分比較 見表3。

表3 2組治療前后癥狀及體征積分比較 分，

與本組治療前比較，*P<0.01；與對照組比較，△P<0.01

由表3可見，2組治療后各癥狀及體征積分與本組治療前比較均明顯下降(P<0.01)，且治療組治療前后噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢、惡風(fēng)、常自汗、易感冒及易疲乏癥狀積分差值較對照組高(P<0.01)。

2.3 2組復(fù)發(fā)率比較 治療組有效34例，復(fù)發(fā)8例，復(fù)發(fā)率23.5%；對照組有效29例，復(fù)發(fā)24例，復(fù)發(fā)率82.8%。2組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，治療組低于對照組。

2.4 不良反應(yīng) 2組在治療及隨訪過程中均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，變應(yīng)性鼻炎屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)性疾病，是由全身多種炎癥介質(zhì)、細(xì)胞因子和免疫細(xì)胞參與的與鼻黏膜局部血管、神經(jīng)和腺體功能紊亂相關(guān)的疾病[4]，是多因素參與、多環(huán)節(jié)多步驟的級鏈反應(yīng)，受遺傳和環(huán)境的雙重影響。西醫(yī)治療主要包括避免接觸變應(yīng)原、藥物療法、免疫療法及手術(shù)療法，其中藥物療法包括抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素、肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑、抗膽堿藥及減充血藥等。氯雷他定屬于第二代抗組胺藥，其治療常年性變應(yīng)性鼻炎短期效果尚可，遠(yuǎn)期效果差，復(fù)發(fā)率高。

變應(yīng)性鼻炎屬中醫(yī)學(xué)鼻鼽范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病發(fā)生的內(nèi)因多為臟腑功能失調(diào)，外因多為感受風(fēng)寒，邪氣侵襲鼻竅而致。臟腑功能失調(diào)以肺、脾、腎虛損為主，其病主要在肺，與脾、腎關(guān)系密切。病機(jī)為肺氣虛寒，衛(wèi)表不固；脾氣虛弱，清陽不升；腎陽不足，溫煦失職；或肺經(jīng)伏熱，上犯鼻竅[5]。我們通過多年臨床實(shí)踐認(rèn)為，變態(tài)反應(yīng)性疾病的基本病機(jī)是正氣不足，外邪入侵，邪伏血分。變應(yīng)性鼻炎作為變態(tài)反應(yīng)性疾病的一種，肺衛(wèi)氣虛在其發(fā)病中起關(guān)鍵作用。肺氣虛弱，衛(wèi)表不固，則腠理疏松，風(fēng)寒邪氣乘虛而入，邪聚鼻竅，邪正相搏，肺氣不宣，津液停聚，遂致噴嚏、流清涕、鼻塞等，發(fā)為鼻鼽。氣虛祛邪無力，久則邪入血分，與血搏結(jié)，瘀滯氣血，纏綿不愈，反復(fù)發(fā)作。病機(jī)為肺、脾、腎氣虛，甚則陽虛，風(fēng)邪外襲，內(nèi)伏血分，風(fēng)血搏結(jié)，久則夾濕夾瘀。故治以益氣活血祛風(fēng)為主，輔以健中補(bǔ)肺、溫陽利濕等。祛風(fēng)通竅湯即以此為治療原則組方，方中以炭類藥為主，取其直入血分；其中金銀花祛風(fēng)力強(qiáng)，且有收澀止涕之效；再根據(jù)辨證，用生黃芪、炙黃芪補(bǔ)益肺衛(wèi)之氣；黨參補(bǔ)益肺脾之氣；荊芥、防風(fēng)祛風(fēng)止癢；當(dāng)歸、紫草活血祛瘀。全方配合，扶正而不留邪，祛瘀而不傷正，使氣足表固，營衛(wèi)協(xié)調(diào)，共奏益氣祛風(fēng)、通竅活血、利濕止癢、扶正祛邪之效。

本研究結(jié)果顯示，祛風(fēng)通竅湯治療肺衛(wèi)氣虛型常年性變應(yīng)性鼻炎，能明顯改善患者臨床癥狀及體征，近期療效確切，復(fù)發(fā)率低。由此可見，中醫(yī)藥從整體出發(fā)，以辨證論治為核心，標(biāo)本兼顧，療效持久，有效降低復(fù)發(fā)率，乃求本之治，值得臨床推廣。

[1] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科分會.變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案(2004年，蘭州)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2005，40(3)：166-167.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：124.

[3] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：390-392.

[4] 余亞斌，黃平，馬兆鑫.截敏祛風(fēng)2號方對變應(yīng)性鼻炎大鼠鼻黏膜組胺的影響[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，14(7)：97-99.

[5] 阮巖.中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科學(xué)[M].廣州：廣東高等教育出版社，2007：83-84.