下肢動(dòng)脈形態(tài)學(xué)超聲改變與糖尿病腎病進(jìn)展的相關(guān)性研究

安 娜，郭 玲，張 晨

（中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院超聲科，北京 100102）

糖尿病是由遺傳因素、免疫功能紊亂等各種致病因子作用于機(jī)體導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂的綜合征。其中糖尿病腎病患者糖尿病病程往往長(zhǎng)達(dá)數(shù)年，相關(guān)的大血管病變及微血管并發(fā)癥的患病率遠(yuǎn)高于一般人群[1－3]。彩色多普勒超聲檢查可對(duì)糖尿病腎病下肢動(dòng)脈的動(dòng)脈管壁、內(nèi)－中膜厚度（intima-media thickness，IMT）、斑塊形成、狹窄程度、血流動(dòng)力學(xué)等進(jìn)行評(píng)估[4－5]。本研究旨在通過(guò)比較糖尿病腎病不同進(jìn)展期患者的下肢動(dòng)脈形態(tài)結(jié)構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué)情況，分析其一般規(guī)律，指導(dǎo)臨床對(duì)不同程度糖尿病腎病動(dòng)脈病變的干預(yù)及治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院收治的糖尿病腎病患者共115例（230條下肢動(dòng)脈），其中女68例，男47例；年齡30～87歲，平均51.9歲。均符合1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，確診為2型糖尿病，并且符合持續(xù)性微量白蛋白尿（每24h30～300mg），尿白蛋白排泄率在20～200μg／min，24h尿蛋白＞0.5g為糖尿病腎病[7]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。參考 Mogensen等[8]提出的糖尿病腎病分期方法，本研究依據(jù)尿微量蛋白及血肌酐分為4組：A組（正常白蛋白尿組），B組（微量白蛋白尿組），C組（臨床腎病組），D組（腎功能不全組），同時(shí)排除吸煙、高血壓及其他繼發(fā)尿蛋白的原因和原發(fā)性腎小球疾病。

1.2 儀器與方法 使用飛利浦iu22彩超儀，探頭頻率5～12MHz，選擇下肢動(dòng)脈血管條件，脈沖多普勒取樣容積為1mm，聲束與血流夾角＜60°。高頻實(shí)時(shí)超聲動(dòng)態(tài)觀察糖尿病腎病患者雙側(cè)股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈及足背動(dòng)脈IMT、動(dòng)脈硬化斑塊、血管腔內(nèi)血流充盈情況，IMT＞1.4mm即可視為斑塊形成。并用下列公式計(jì)算動(dòng)脈狹窄度：狹窄率＝（血管內(nèi)面積－血管有效面積）／血管面積×100%。血管狹窄分級(jí)：0級(jí)，無(wú)狹窄；1級(jí)，狹窄程度20%～50%；2級(jí)，狹窄程度50%～99%；3級(jí)，管腔閉塞。同時(shí)記錄患者糖尿病病程、體質(zhì)量指數(shù)、糖化血紅蛋白（HbAlc）及血脂（甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白）等資料。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)算組間的差異性采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病腎病各組下肢動(dòng)脈斑塊發(fā)生情況

2.1.1 通過(guò)對(duì)糖尿病腎病各組股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈及足背動(dòng)脈斑塊發(fā)生率進(jìn)行組間χ2檢驗(yàn)，得出其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.1.2 糖尿病腎病正常白蛋白尿組的脛前動(dòng)脈及脛后動(dòng)脈斑塊發(fā)生率與微量白蛋白尿組、臨床腎病組及腎功能不全組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但B、C、D組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（見(jiàn)表1）。

表1 糖尿病腎病各組脛前動(dòng)脈及脛后動(dòng)脈斑塊的發(fā)生情況 條（%）

2.2 糖尿病腎病各組下肢動(dòng)脈狹窄發(fā)生率

2.2.1 糖尿病腎病各組股動(dòng)脈及腘動(dòng)脈狹窄發(fā)生率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2.2 糖尿病腎病正常白蛋白尿組的脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈及足背動(dòng)脈狹窄發(fā)生率與微量白蛋白尿組、臨床腎病組及腎功能不全組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但 B、C、D 組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，見(jiàn)表2）。

表2 糖尿病腎病各組脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈及足背動(dòng)脈狹窄發(fā)生情況 條（%）

3 討論

糖尿病腎病患者糖尿病病程往往長(zhǎng)達(dá)數(shù)年，相關(guān)的大血管病變及微血管并發(fā)癥的患病率遠(yuǎn)高于一般人群[1－3]；輕者出現(xiàn)肢體疼痛、麻木、感覺(jué)異常及間歇跛行，重者下肢缺血性壞疽病變面臨截肢的危險(xiǎn)[9]。本文結(jié)果表明，糖尿病腎病中微量白蛋白尿組、臨床腎病組、腎功能不全組患者的脛前動(dòng)脈及脛后動(dòng)脈的斑塊發(fā)生率均高于正常白蛋白尿組，膝以下動(dòng)脈（脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈及足背動(dòng)脈）管腔狹窄率均明顯高于正常白蛋白尿組。斑塊的形成主要與糖尿病腎病無(wú)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)及脂質(zhì)沉積有關(guān)。這一結(jié)果也表明了糖尿病腎病患者尿微量白蛋白及肌酐的水平不同，相應(yīng)的下肢血管斑塊出現(xiàn)與否以及狹窄的發(fā)生情況都有一定不同，尤其以膝以下動(dòng)脈，即脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈及足背動(dòng)脈最為敏感。但微量白蛋白尿組、臨床腎病組及腎功能不全組的下肢斑塊發(fā)生情況及狹窄發(fā)生情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這表明一旦進(jìn)入微量白蛋白尿期，且出現(xiàn)下肢血管病變，其病變嚴(yán)重程度并不與進(jìn)展程度有相關(guān)性。所以，通過(guò)高頻超聲定期觀察下肢動(dòng)脈的IMT厚度、斑塊發(fā)生情況及狹窄發(fā)生情況的變化，可判斷糖尿病腎病患者的動(dòng)脈硬化程度、病情進(jìn)展情況，對(duì)于并發(fā)癥的預(yù)防和治療均是有利的。

糖尿病腎病是危害較大的糖尿病并發(fā)癥，其診斷對(duì)于患者的干預(yù)和治療至關(guān)重要，本研究發(fā)現(xiàn)該病除臨床化驗(yàn)[10－11]以外，通過(guò)觀察下肢動(dòng)脈病變也可以間接評(píng)價(jià)腎病進(jìn)展情況。既往血管造影被視為下肢動(dòng)脈病變檢查的金標(biāo)準(zhǔn)[12]，但費(fèi)用高，屬于創(chuàng)傷性檢查[13]。MRA費(fèi)用昂貴，不易推廣，也難以成為首選檢查[14]。彩色多普勒超聲顯像能清晰顯示血管壁、管腔及血流動(dòng)力學(xué)[15－17]，無(wú)創(chuàng)，測(cè)量可靠，可重復(fù)檢查外周動(dòng)脈，反映早期動(dòng)脈硬化；同時(shí)對(duì)病變段遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈血流狀態(tài)的顯示，彩色超聲明顯優(yōu)于血管造影，與MRI相比也有相當(dāng)高的診斷符合率[18－19]。

綜上所述，通過(guò)對(duì)糖尿病腎病下肢動(dòng)脈的彩色多普勒超聲檢查，可對(duì)動(dòng)脈管壁、IMT、斑塊形成、狹窄程度等進(jìn)行全面評(píng)估，糖尿病腎病正常白蛋白尿組的膝以下動(dòng)脈斑塊及狹窄發(fā)生情況與微量白蛋白尿組、臨床腎病組及腎功能不全組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這一相關(guān)性研究可以為糖尿病腎病正常白蛋白尿組的臨床診斷提供更多信息，從而輔助臨床通過(guò)超聲觀察糖尿病腎病下肢動(dòng)脈形態(tài)結(jié)構(gòu)改變，了解其腎病臨床進(jìn)展情況。

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