乳腺實(shí)質(zhì)X線分型法與BI-RADS分類法在農(nóng)村婦女乳腺癌篩查中的相關(guān)性研究

李洪德，李 霞，劉維娜，王 宏，王振光，王美霞

（1.青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院PET／CT中心，山東 青島 266100；2.山東省淄博市齊都醫(yī)院影像科，山東 淄博 255400；3.山東農(nóng)業(yè)大學(xué)食品科學(xué)與工程學(xué)院，山東 泰安 271000）

乳腺癌是女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤之一。目前，我國農(nóng)村婦女乳腺癌篩查工作已經(jīng)廣泛展開，通過乳腺癌篩查找出乳腺癌的高危人群，有針對性的進(jìn)行干預(yù)治療，可降低農(nóng)村婦女乳腺癌的發(fā)病率及死亡率。X線鉬靶攝影（mammography，MAM）是國內(nèi)外乳腺癌篩查最常用的影像檢查方法[1－4]。其乳腺檢查結(jié)果危險(xiǎn)程度的判斷方法包括乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（breast imaging reporting and data system，BI-RADS）與乳腺實(shí)質(zhì)X線分型法（mam-mographic parenchymal patterns，MPP），目前最常用的是 BI-RADS分類法[5－8]。由于我國婦女與西方發(fā)達(dá)國家婦女的乳腺構(gòu)成有差別，因此，本研究將MPP用于農(nóng)村婦女乳腺癌篩查，分析其與BIRADS分類法評價(jià)結(jié)果的相關(guān)性，探討MPP法應(yīng)用于乳腺篩查的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年8月～2010年12月接受乳腺篩查的2619例農(nóng)村婦女，年齡40～60歲，平均（48.40±5.1）歲。入選對象應(yīng)符合下列條件：①本地區(qū)常住農(nóng)村戶口婦女；②年齡40～60歲；③乳腺篩查時(shí)為月經(jīng)干凈后3～7d；④既往無乳腺癌病史；⑤ 同意按篩查要求接受體檢、隨訪及簽訂知情同意書。本研究均經(jīng)青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。

1.2 儀器與方法 應(yīng)用Philips全數(shù)字化X線乳腺攝影系統(tǒng)。參照乳腺癌診治指南與規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)[7]，所有受檢者的兩側(cè)乳腺均攝乳腺內(nèi)外斜位（MLO）和頭尾位（CC），必要時(shí)加照切線位。乳腺攝片均由課題組專業(yè)技師負(fù)責(zé)。所有X線鉬靶片，均由課題組醫(yī)師審閱后按照課題設(shè)計(jì)要求分別行乳腺實(shí)質(zhì)MPP法分型和BI-RADS X線鉬靶分類法分類。

1.3 乳腺M(fèi)PP法分型及BI-RADS分類 MPP法分型參考相關(guān)文獻(xiàn)分4型10個(gè)亞型[9－10]：①Ⅰ型，為致密腺體型，含Ⅰa、Ⅰb 2個(gè)亞型。此型皮下脂肪透亮帶不超過1cm，Ⅰa型，腺體前緣光滑，密度均勻；Ⅰb型，腺體前緣不規(guī)則，凹凸不平，密度不均勻，出現(xiàn)致密團(tuán)和透亮區(qū)，Cooper韌帶呈“鋸齒狀”。②Ⅱ型，為透亮脂肪型，包括Ⅱa和Ⅱb 2個(gè)亞型。Ⅱa型，腺體退化較徹底；Ⅱb型，腺體退化不良，殘留斑片狀或結(jié)節(jié)狀致密影及蜂房樣透亮區(qū)。③Ⅲ型，為索帶導(dǎo)管型，含3型。Ⅲa型，導(dǎo)管管徑和形態(tài)無明顯變化，按正常解剖排列，呈細(xì)索條狀致密影；Ⅲb型，導(dǎo)管增生占據(jù)大部分主導(dǎo)管，有導(dǎo)管擴(kuò)張、變形；Ⅲc型，導(dǎo)管普遍擴(kuò)張，主導(dǎo)管和分支導(dǎo)管均受累，呈“串珠樣征”，可見大導(dǎo)管相。④Ⅳ型，為中間混合型，包括3個(gè)亞型：Ⅳa型，腺體前緣光整，密度低、均勻；Ⅳb型，腺體前緣不平，實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)片狀、球狀、索條狀致密影，Cooper韌帶呈“鋸齒狀”；Ⅳc型，乳腺實(shí)質(zhì)內(nèi)見不規(guī)則的團(tuán)塊狀、雪片、串珠及蜂窩樣透亮區(qū)。BIRADS法分類[7，11－12]：①0類，需附加影像評價(jià)，病灶有惡性危險(xiǎn)可能；②Ⅰ類，未發(fā)現(xiàn)異常；③Ⅱ類，為良性發(fā)現(xiàn)；④Ⅲ類，良性發(fā)現(xiàn)可能，惡性率＜2%；⑤Ⅳ類，惡性風(fēng)險(xiǎn)3%～94%；⑥Ⅴ類，高度懷疑惡性，惡性可能性≥95%。閱片評為0類者，由課題組放射醫(yī)師共同討論確定受檢乳腺分類。

1.4 2種分類法各類型的危險(xiǎn)程度分級及乳腺癌高危婦女類型的判定 參考相關(guān)文獻(xiàn)[9－10]：MPP法各類型的危險(xiǎn)程度排序：Ⅳa＜Ⅰa＜Ⅱa＜Ⅲa＜Ⅰb＜Ⅱb＜Ⅳb＜Ⅲb＜Ⅲc＜Ⅳc，將Ⅲc、Ⅳc的婦女判定為高危婦女類型。BI-RADS分類Ⅰ、Ⅱ類為非高危組，Ⅲ～Ⅴ類為高危組。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。2種分類法結(jié)果分別采用Spearman秩相關(guān)分析及配對關(guān)聯(lián)性分析；BI-RADS分類Ⅰ、Ⅱ類而MPP高危的農(nóng)村婦女隨訪前后BI-RADS分類差別，采用Fisher’s確切概率法分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2619例農(nóng)村婦女 MPP分型與BI-RADS分類的關(guān)系 高危婦女為222例；年齡41～56歲，平均（46.63±4.12）歲。2619例農(nóng)村婦女，應(yīng)用BIRADS分類法分類：Ⅰ類2157例，Ⅱ類366例，Ⅲ類30例，Ⅳ類63例，Ⅴ類3例。MPP法所得各類型中所包含的BI-RADS分類法高危人數(shù)情況見表1，將BI-RADS分類法高危人數(shù)在 MPP法各類型中所占比例及各類型高危程度的關(guān)聯(lián)性行Spearman秩相關(guān)分析：rs＝0.127，P＝0.726，表明MPP法分型中所包含的BI-RADS分類法高危人數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，BI-RADS分類法高危人數(shù)不隨MPP危險(xiǎn)度升高而增加。

表1 乳腺實(shí)質(zhì)X線分型法各類型中所包含的BI-RADS分類法高危人數(shù)情況

2.2 207例BI-RADS分類非高危的MPP高危婦女的隨訪結(jié)果 BI-RADS分類為Ⅰ、Ⅱ類而MPP法為高危的農(nóng)村婦女共207例，隨訪2年，重新對其行BI-RADS分類，結(jié)果有5例分類為Ⅳ類，1例為Ⅴ類，手術(shù)病理結(jié)果證實(shí)乳腺癌3例，F(xiàn)isher’s確切概率法分析其隨訪前后結(jié)果P＝0.030，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

BI-RADS分類法由美國放射學(xué)院提出，其目的是用于規(guī)范乳腺X線攝影報(bào)告，正確評估乳腺病變，為其推薦相應(yīng)處理辦法，為臨床醫(yī)師提供指導(dǎo)[13]。研究所用BI-RADS分類法參照2003年第4版鉬鈀X線法分類標(biāo)準(zhǔn)，將Ⅲ類以上定為高危婦女[12]。

MPP法可顯示乳腺的整體構(gòu)成情況，明確乳腺增生癥的類型，能較好地篩查出易癌變的乳腺增生癥。我國學(xué)者[10]統(tǒng)計(jì)了1000例乳腺癌在各類型的分布，將各類型的乳腺癌發(fā)生危險(xiǎn)程度排序?yàn)椋孩鬭 0.5%，Ⅰa 0.7%，Ⅱa 1.4%，Ⅲa 1.4%，Ⅰb 2.6%，Ⅱb 6.3%，Ⅳb 9.8%，Ⅲb 10%，Ⅲc 20%，Ⅳc 46.7%，其中乳腺癌發(fā)病率超過10%的亞型是Ⅲc、Ⅳc型[6]，乳腺病理結(jié)果均有非典型增生，是需要重點(diǎn)干預(yù)的易癌變?nèi)橄俑呶ｎ愋?，因此本研究參照其分型法將高危類型判定為Ⅲc、Ⅳc型。同時(shí)將危險(xiǎn)程度排序中并列的Ⅱa、Ⅲa型等級排序?yàn)棰騛型低于Ⅲa型，是因?yàn)棰骯型也屬于乳腺導(dǎo)管增生。

本研究中 MPP各類型中所包含的BI-RADS分類法高危人數(shù)比例由低到高為Ⅲb＜Ⅱb＜Ⅰb＜Ⅱa＜Ⅳa＜Ⅲa＜Ⅲc＜Ⅳb＜Ⅰa＜Ⅳc，MPP各類型的危險(xiǎn)程度為Ⅳa＜Ⅰa＜Ⅱa＜Ⅲa＜Ⅰb＜Ⅱb＜Ⅳb＜Ⅲb＜Ⅲc＜Ⅳc，MPP各型中所包含的BIRADS分類法高危人數(shù)比率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明BI-RADS分類法高危人數(shù)比率不隨 MPP危險(xiǎn)程度的升高而增加。

2619例農(nóng)村婦女應(yīng)用BI-RADS分類法和MPP分型分別分為高危組和非高危組，研究2種分類方法所得高危婦女結(jié)果的關(guān)聯(lián)性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明2種分類法所得高危婦女結(jié)果有關(guān)聯(lián)。207例BI-RADS分類Ⅰ、Ⅱ而 MPP高危的農(nóng)村婦女，隨訪20個(gè)月后，其前后BI-RADS分類結(jié)果有差別，表明MPP所得高危婦女可轉(zhuǎn)化為BI-RADS分類法高危婦女，有3例高危婦女術(shù)后病理診斷為乳腺導(dǎo)管癌，表明MPP法應(yīng)用于農(nóng)村婦女乳腺癌篩查很有意義。

本研究結(jié)果的意義：①證實(shí)了 MPP法與BIRADS分類法所得農(nóng)村婦女的乳腺癌高危結(jié)果有關(guān)聯(lián)，但不密切。BI-RADS分類法所得高危結(jié)果可存在于MPP法非高?；颊咧校ㄒ妶D1）；而MPP法所得高?；颊呖赡懿粚儆贐I-RADS分類法所要求臨床干預(yù)的對象（見圖2）。②BI-RADS分類法是根據(jù)西方國家婦女的乳腺癌發(fā)病特點(diǎn)總結(jié)出來的，中國婦女與西方國家婦女乳腺構(gòu)成特點(diǎn)不同，僅僅將BI-RADS分類法用于我國農(nóng)村婦女乳腺癌篩查中，可能存在不足；MPP法可補(bǔ)充BI-RADS分類法的不足，使乳腺癌篩查方法更適合我國國情，非常具有應(yīng)用價(jià)值。

圖1 女，42歲 圖1a，1b 分別為MLO位和CC位，示右乳外上方致密影伴結(jié)構(gòu)扭曲。乳腺實(shí)質(zhì)X線分型法Ⅰb型，BI-RADS分類法為Ⅴ類，手術(shù)病理為浸潤性導(dǎo)管癌Ⅱ級 圖2 女，52歲 圖2a，2b 分別為左乳鉬靶X線攝影MLO位和CC位，乳腺實(shí)質(zhì)X線分型法為Ⅲc型，BI-RADS分類法為Ⅰ類

[1]渠紅，鮑春生，邢麗.乳腺癌X線與MRI診斷價(jià)值比較分析[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2011，19（1）：52-54.

[2]Winer E，Gralow J，Diller L，et al.Clinical cancer advances 2008：major research advances in cancer treatment，prevention，and screening-a report from the American Society of Clinical Oncology[J].J Clin Oncol，2009，27：812-826.

[3]Schopper D，de Wolf C.How effective are breast cancer screening programmes by mammography？Review of the current evidence[J].Eur J Cancer，2009，45：1916-1923.

[4]汪秀玲，吳笑松.各種影像檢查在乳腺癌診治中的應(yīng)用[J].中國介入影像與治療學(xué)，2009，6（5）：489-493.

[5]Burnside ES，Sickles EA，Bassett LW，et al.The ACR BI-RADS experience：learning from history[J].J Am Coll Radiol，2009，6：851-860.

[6]Barreto AS，Mendes MF，Thuler LC，et al.Evaluation of a strategy adopted to expand adherence to breast cancer screening in Brazilian Northeast[J].Rev Bras Ginecol Obstet，2012，34：86-91.

[7]中國抗癌協(xié)會乳腺癌專業(yè)委員會.中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范（2008版）[J].中國癌癥雜志，2009，19（6）：448-474.

[8]林青.BI-RADS在乳腺 X線攝影診斷中的應(yīng)用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2011，9（2）：189-192.

[9]封任冬，呂向陽，李紹林，等.乳腺實(shí)質(zhì) X線分型與乳腺癌相關(guān)性分析[J].影像診斷與介入放射學(xué)，2009，18（1）：15-17.

[10]胡永升.現(xiàn)代乳腺影像診斷學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，2001：12-17.

[11]李洪德，王宏，劉艷紅，等.鉬鈀X線、超聲組合BI-RADS分類法農(nóng)村婦女乳腺篩查中的對比分析[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2011，27（8）：1599-1602.

[12]D’Orsi CJ，Bassett LW，Berg WA，et al.Mammography：breast imaging reporting and data system （BI-RADS）[M].4th ed.Preston：American College of Radiology，2003：79.

[13]袁戴海，魏渝清，陳霞，等.數(shù)字乳腺攝影與彩色多普勒超聲及二者聯(lián)合應(yīng)用對乳腺癌的診斷價(jià)值[J].中華放射學(xué)雜志，2008，42（4）：382-386.