補鋅輔助治療小兒輪狀病毒腸炎的療效觀察

馮 芳 龔國富，＊ 古思嘉

輪狀病毒（RV）腸炎是由RV引起的胃腸道感染性腹瀉。RV主要侵襲5歲以內(nèi)兒童，感染途徑為糞—口途徑［1］。已有研究［2］發(fā)現(xiàn)，鋅缺乏可能參與小兒急性腹瀉的發(fā)生。本文以健康兒童血清鋅水平為對照，觀察RV腸炎患兒治療前后血清鋅水平變化，探索補鋅輔助常規(guī)治療的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 對象及分組

選取2010年9月～2012年3月在本院兒科住院的RV腸炎患兒174例，診斷符合RV腸炎診斷標準［3］：腹瀉達10余次／天，大便呈黃色水樣或蛋花樣，腸鳴音活躍，大便RV抗原陽性。患兒均于發(fā)病后1～2天入院，大多數(shù)伴有不同程度發(fā)熱、嘔吐、脫水等，并排除其它病因性腹瀉。其中83例采用補鋅＋常規(guī)治療（補鋅治療組，男52例、女31例），91例只行常規(guī)治療（常規(guī)治療組，男51例、女40例）；另選門診體檢健康兒童242例作為健康對照組（男136例、女106例），且體檢前一個月內(nèi)無上呼吸道感染或腹瀉。三組年齡均＜5歲，其體格檢查結果、體重、性別等差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

RV患兒均采取清淡飲食（哺乳期患兒繼續(xù)母乳喂養(yǎng)）。常規(guī)治療：采取補液糾正電解質和酸堿平衡紊亂；利巴韋林注射液（天津金耀集團湖北天藥藥業(yè)股份有限公司，批號：21204131）靜脈滴注抗病毒；蒙脫石散（天津博福－益普生制藥有限公司，批號：44465.10）（＜1歲，每日1袋；1～2歲，每日2袋；＞2歲，每日3袋，均分三次口服）保護胃腸黏膜；對癥止瀉、止吐。補鋅治療組在常規(guī)治療基礎上加服葡萄糖酸鋅片（100mg／片，魯洲生物科技有限公司，批號：51206573），早晚各1片，兩組均治療3天觀察療效。健康對照組不予任何處理。

1.3 檢測方法

健康對照組在兒科門診，兩病例組于收治入院當天及治療3天后在病房分別采取外周靜脈血3.5ml，30min內(nèi)分離血清，使用美國貝克曼庫爾特DXC800全自動生化儀及配套試劑，采用硝基－PAPS比色法檢測血清鋅濃度。同時于治療前后采集糞便，用免疫金標法檢測RV（試劑盒由深圳市惠安生物科技有限公司提供，批號：109985），RV結果判斷：質控線和檢測線均出現(xiàn)紫紅色為陽性，只見質控線出現(xiàn)紫紅色為陰性。

1.4 臨床療效判斷

按全國腹瀉病防治學術研討會組織委員會制定的標準［4］判斷療效：（l）顯效：治療72h內(nèi)糞便性狀及次數(shù)恢復正常，全身癥狀完全消失；（2）有效：治療72h糞便性狀及次數(shù)明顯好轉，全身癥狀明顯改善；（3）無效：治療72h糞便性狀、次數(shù)及全身癥狀均無好轉甚至惡化?？傆行剩剑@效＋有效）／總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)運用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（s）表示，組間差異比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效和RV轉陰率

補鋅治療組總有效率為96.39%，常規(guī)治療組為75.82%，前者明顯高于后者（P＜0.05）；補鋅治療組RV轉陰率明顯高于常規(guī)治療組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩治療組臨床療效和RV轉陰率比較

2.2 各組血清鋅水平比較

RV感染患兒治療前血清鋅水平明顯低于健康對照組（P＜0.01）；補鋅治療后血清鋅水平與治療前比較顯著升高（P＜0.01），達到健康對照組水平（P＞0.05）；常規(guī)治療組治療前后血清鋅水平比較無顯著性差異（P＞0.05）。見表2。

表2 三組血清鋅水平比較（s，μmol／L）

表2 三組血清鋅水平比較（s，μmol／L）

注：與健康對照組比較，1）P＜0.01；與同組治療前比較，2）P＜0.01

組 別 n 治療前 治療后健康對照組 24213.31±3.53常規(guī)治療組 91 9.01±2.56 1） 11.33±3.36補鋅治療組 83 8.92±2.37 1） 13.95±2.872﹚

3 討 論

RV是夏、秋、冬季小兒感染后腹瀉常見的主要病原體之一，主要原因是小兒腸上皮刷狀緣的乳糖酶（RV受體）含量較高，因而對RV易感，但隨年齡增長，RV受體減少，易感性下降。RV進入人體后通過兩種途徑引起腹瀉：一是RV直接損害小腸絨毛上皮細胞，直接引發(fā)腹瀉；二是RV在復制過程中的代謝產(chǎn)物作用于小腸內(nèi)皮細胞，破壞其正常生理功能，間接引起某些消化酶類改變，致使小腸黏膜回吸收水分和電解質能力受損，腸液在腸腔內(nèi)大量積聚而引起腹瀉［5］。腹瀉時營養(yǎng)物質快速通過腸道，造成營養(yǎng)（包括鋅）丟失和吸收不良，加上腹瀉患兒食欲不振，攝入減少，共同導致血鋅含量降低［6］。

本文結果顯示，RV腸炎患兒血清鋅含量明顯低于健康對照組，輔助補鋅治療后，血清鋅水平明顯提高（接近健康對照組水平），臨床癥狀隨之改善，總有效率明顯高于常規(guī)治療組。其機制可能是［7］：（1）補鋅能加速腸黏膜細胞再生而修復腸黏膜，有利于水、鈉重吸收，進而緩解腹瀉癥狀；（2）鋅作為抗氧化劑，有對抗氧自由基，保護細胞膜的作用，減少毒素吸收和細胞損傷；（3）補鋅可增強淋巴細胞及吞噬細胞功能，具有抗菌及抑制病毒的作用；（4）補鋅還可增加腸道IgA的分泌，提高患兒的抗病能力。

綜上所述，補鋅輔助常規(guī)治療可能是RV感染性腸炎的一種有效治療方法。但如何預防性補鋅及評價療效，有待進一步研究。

1 胡亞美，江載芳.諸福棠.實用兒科學［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：633～635.

2 陳麗瓊，包蕓蕓，高淑強.口服鋅制劑聯(lián)合思密達治療小兒秋季腹瀉療效觀察［J］.兒科藥學雜志，2006，12（2）：26～27.

3 彭文偉，王小根，羅端瑞.傳染病學［M］.第五版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：52～54.

4 全國腹瀉病防治學術研討會組織委員會.中國腹瀉病診斷治療方案［J］.中國實用兒科雜志，1998，13（6）：381～384.

5 周雄飛，鄭 君，孫艷萍，等.補鋅對輪狀病毒腸炎患兒末梢血鋅水平的影響［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2011，20（20）：2 471～2 472.

6 付迎新，張王梅.口服鋅治療嬰幼兒輪狀病毒性腸炎的療效分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2010，8（20）：260～262.

7 尹 紅，殷思純，李發(fā)武，等.輪狀病毒腸炎患兒體液免疫活性檢側及臨床意義［J］.中國實用兒科雜志，2006，21（5）：383～384.