補(bǔ)腎活血湯改善非體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后患者生存質(zhì)量的臨床觀察

解品啟 李雨真 王兆東

（山東省青島思達(dá)中獅國際心肺血管醫(yī)院，山東 青島 266071）

冠心病是嚴(yán)重危害人類健康的常見疾病，而非體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（OPCAB）作為目前最主要的外科治療冠心病的方法，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、死亡率低等優(yōu)點(diǎn)而被廣泛采用。本觀察主要通過對(duì)OPCAB 術(shù)后患者治療前后中醫(yī)臨床癥狀及西雅圖心絞痛量表（SAQ）量化評(píng)分的比較來評(píng)價(jià)補(bǔ)腎活血湯對(duì)OPCAB 術(shù)后患者生存質(zhì)量的改善作用?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取青島思達(dá)中獅國際心肺血管醫(yī)院心血管外科2010年1月至2011年12月進(jìn)行OPCAB 患者80例。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考［1-3］擬定。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［4-5］。選取腎虛血瘀及氣虛血瘀證型作為OPCAB 患者的觀察證型。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡35～75歲；符合診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；心功能Ⅰ～Ⅲ級(jí)；參考《ACC/AHA 冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)指南》（2004 版）［1］行OPCAB 手術(shù)者；排除OPCAB 術(shù)后仍不穩(wěn)定型心絞痛或伴其他心臟疾患者；重度心功能不全、重度心律失常，肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重并發(fā)性疾??；剔除不能遵醫(yī)囑堅(jiān)持服藥、無法判斷療效、資料不全等影響療效或安全性判斷者。隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各40例。兩組性別、年齡、合并疾病、病程、心功能分級(jí)、搭橋數(shù)目等（見表1）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組臨床資料比較（n）

1.2 治療方法 OPCAB 手術(shù)均在本院心血管外科常規(guī)方法進(jìn)行，兩組患者術(shù)后根據(jù)病情均給予相應(yīng)強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)冠、抗凝的常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，自手術(shù)1 周后開始服用補(bǔ)腎活血湯：制附子10 g，杜仲15 g，山茱萸肉15 g，熟地黃20 g，赤芍15 g，丹參20 g，黨參15 g，黃芪15 g，茯苓15 g。每日1 劑，濃煎取汁200 mL，分早、晚溫服，每次100 mL。30 d 為1個(gè)療程，服用2個(gè)療程后觀察療效。用藥過程中檢測患者血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)，并記錄藥物不良反應(yīng)。

1.3 評(píng)價(jià)方法（1）中醫(yī)癥狀評(píng)分：將臨床主要癥狀胸痛、胸悶按其輕重程度分別計(jì)2、4、6 分，次要癥狀心悸、氣短、乏力、自汗、畏寒肢冷、腰膝酸軟分別記為1、2、3分。術(shù)前1 d 和術(shù)后60 d 進(jìn)行量化評(píng)分。（2）中醫(yī)癥狀療效。按《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（2002 版）［4］制定。顯效：臨床癥狀及體征明顯改善，治療前后癥狀積分（N）療效比較改善N≥70%。有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，30%≤N＜70%。無效：臨床癥狀、體征無明顯改善或加重，0≤N＜30%。（3）西雅圖心絞痛量表（SAQ）：比較患者術(shù)前1 d 和術(shù)后60 d的生存質(zhì)量的量化評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分比較 見表2。治療8 周后，治療組與對(duì)照組胸痛、胸悶、心悸、氣短、乏力、自汗、畏寒肢冷、腰膝酸軟等癥狀較治療前均有所改善（P＜0.05），治療后各項(xiàng)癥狀及總評(píng)分治療組較對(duì)照組明顯降低（P＜0.05）。

表2 兩組主要癥狀改善情況比較（分，±s）

表2 兩組主要癥狀改善情況比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

2.2 兩組主要癥狀積分療效比較 見表3。結(jié)果示治療組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組主要癥狀積分療效比較（n）

2.3 兩組治療前后西雅圖心絞痛量表（SAQ）計(jì)分比較 見表4。治療后兩組SAQ 計(jì)分均有明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05 或0.01），組間比較，心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作情況、治療滿意程度評(píng)分治療組均高于對(duì)照組（P＜0.05）；而軀體活動(dòng)受限程度、疾病認(rèn)識(shí)程度方面無明顯差異（P＞0.05）。

表4 兩組治療前后西雅圖心絞痛量表計(jì)分比較（分，±s）

表4 兩組治療前后西雅圖心絞痛量表計(jì)分比較（分，±s）

與對(duì)照組比較，△P＜0.05。PL：軀體活動(dòng)受限程度；AS：心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)；AF：心絞痛發(fā)作情況；TS：治療滿意程度；DF：疾病認(rèn)識(shí)程度。

2.4 不良反應(yīng) 兩組在治療過程中均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

OPCAB 可歸屬中醫(yī)學(xué)“胸痹”、“心痛”等范疇，病機(jī)屬本虛標(biāo)實(shí)。本虛為臟腑功能失調(diào)，氣血陰陽虧虛，其根本在于腎虛。腎為臟腑之本，元?dú)庵?，久病必及于腎，且本病多為中老年疾病，腎氣漸衰之時(shí)，故本病病位雖在心，其本在腎，腎氣虛衰，元?dú)獠蛔?，五臟生化乏源，必致氣虛推動(dòng)無力而瘀血阻滯，心脈瘀阻。故本病以腎虛為本，血瘀為標(biāo)。

補(bǔ)腎活血湯功效為補(bǔ)腎健脾、活血化瘀。方中附子、杜仲溫補(bǔ)腎陽；熟地黃、山茱萸肉滋腎陰、養(yǎng)心陰；黨參、黃芪益腎氣、健脾氣；丹參、赤芍活血化瘀通脈；茯苓健脾利水安神。諸藥合用，攻補(bǔ)兼施，標(biāo)本同治，共同發(fā)揮益腎活血、溫陽通脈之功效。

OPCAB 后影響生活質(zhì)量的主要因素有心肌再灌注損傷、心功能不全、心律失常、免疫功能失調(diào)、胃腸功能紊亂、術(shù)后焦慮抑郁等，本觀察治療組術(shù)后配合應(yīng)用補(bǔ)腎活血湯治療取得不錯(cuò)的臨床療效。藥理研究表明，附子主要成分烏頭堿有強(qiáng)心作用，能使心肌收縮力增強(qiáng)，左室射血分?jǐn)?shù)增加［6］，還具有抗心律失常、抗心肌缺血、抗寒冷耐缺氧、增強(qiáng)體力、增強(qiáng)機(jī)體免疫功能等作用［7］；杜仲有降壓、調(diào)節(jié)血脂、增強(qiáng)免疫功能等作用［8］；熟地黃、山茱萸等補(bǔ)腎藥物能增加心肌收縮力，調(diào)節(jié)心臟功能；黨參可以增加心肌收縮力和心輸出量；黃芪具有正性肌力作用，能增加心肌收縮力，降低周圍血管阻力及心肌耗氧量，且能改善血管內(nèi)皮功能［9］；丹參、赤芍增加冠脈血流量，擴(kuò)張周圍血管，降低心肌耗氧量，還能抑制血管平滑肌增殖，保護(hù)血管內(nèi)皮［10］；茯苓具有利尿、鎮(zhèn)靜、抗?jié)儭⒃鰪?qiáng)免疫作用［8］。諸藥合用，能夠增加心肌收縮力，營養(yǎng)心肌，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，利尿，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，改善胃腸功能和增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，對(duì)OPCAB 后患者的生活質(zhì)量有明顯的改善作用。

治療前后比較，中醫(yī)癥狀量化評(píng)分及西雅圖心絞痛量表治療組均優(yōu)于對(duì)照組。由此說明，補(bǔ)腎活血湯對(duì)于改善OPCAB 患者癥狀作用確切，能提高患者的實(shí)際生活能力及生活質(zhì)量。在使用過程中未見明顯的藥物不良反應(yīng)，治療療效確切、安全。

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