逐瘀通淋湯結(jié)合抗生素治療經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)后下尿路癥狀患者40例

王明瓊

（四川省彭州市中醫(yī)醫(yī)院，四川 彭州 611930）

良性前列腺增生癥是引起中老年排尿障礙原因中最常見的一種良性疾病。臨床中經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）仍被公認(rèn)為治療本病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但在手術(shù)后多半患者伴有尿路刺激癥狀，且臨床單純應(yīng)用抗生素多不易緩解［1］。筆者應(yīng)用自擬逐瘀通淋湯加減配合抗生素治療TURP 術(shù)后下尿路癥狀，取得較好療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年3月至2012年3月本院收治的80例良性前列腺增生患者。均符合文獻(xiàn)［2-3］標(biāo)準(zhǔn)。均已行TURP，術(shù)后存在下尿路癥狀。術(shù)后病理回報(bào)為良性前列腺結(jié)節(jié)樣增生者，且拔除導(dǎo)尿管以后伴有尿頻、尿急、尿痛、尿余瀝、尿道灼熱等尿路刺激癥狀，影響其生活質(zhì)量的患者；同意并簽署知情同意書；患者自愿參加并能夠遵照研究要求服藥。80例患者年齡50～80歲，平均65.20歲；病程4個(gè)月至8年，平均12.36個(gè)月。所有患者均排除神經(jīng)、內(nèi)分泌等系統(tǒng)疾病史，無(wú)下尿路外傷史，尿常規(guī)檢查陰性。80例患者隨機(jī)分為對(duì)照組及治療組各40例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 治療組應(yīng)用逐瘀通淋湯：當(dāng)歸15 g，川芎15 g，赤芍15 g，桃仁12 g，紅花12 g，滑石20 g，薏苡仁15 g，瞿麥15 g，黃芪12 g，牛膝12 g，琥珀粉3 g。血尿明顯者加白茅根15 g，茜草根15 g；脾腎陽(yáng)虛者加山藥20 g；氣滯血瘀者加延胡索、失笑散各15 g；濕熱蘊(yùn)結(jié)者加大青葉20 g。藥物加水200 mL 煎成藥液100 mL，每日2次，口服。同時(shí)口服左旋氧氟沙星：每次0.2 g，每日2次，或每次0.1 g，每日3次，療程10～14 d。（2）對(duì)照組用西醫(yī)治療方法（單純應(yīng)用廣譜抗生素），兩組療程均為7 d。

1.3 觀察項(xiàng)目 分別于治療前后以患者排尿的癥狀而影響生活質(zhì)量評(píng)分（BS）與排尿日記記錄（平均每次尿量、24 h 平均排尿次數(shù)）、國(guó)際下尿路癥狀程度評(píng)分和最大尿流率為療效評(píng)判。尿流率測(cè)定參照文獻(xiàn)［4］測(cè)定，患者膀胱充盈至正常膀胱容量（不低于200 mL），而患者有強(qiáng)烈排尿感出現(xiàn)時(shí)測(cè)量。尿流率測(cè)定過(guò)程非常簡(jiǎn)單，只需患者對(duì)準(zhǔn)尿流率計(jì)上的漏斗解小便，測(cè)量機(jī)構(gòu)不斷檢測(cè)尿量并計(jì)算出某一時(shí)刻的尿流率q（rn）。稱重法測(cè)量尿流率理論上是通過(guò)在排尿期排出的尿液重量，對(duì)時(shí)間進(jìn)行微分得到的，即尿流率，尿流率測(cè)定的主要指標(biāo)除了最大尿流率、平均尿流率外，還有排尿總量和排尿時(shí)間。尿路癥狀改善依據(jù)國(guó)際良性前列腺增生咨詢委員會(huì)（1993年）推薦美國(guó)泌尿?qū)W會(huì)制訂的國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分。判斷尿路癥狀、尿路刺激、排尿次數(shù)、排尿量癥狀改善情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS11.5 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)改善情況 見表1。治療組各改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床指標(biāo)改善情況比較n（%）

2.2 兩組患者治療前后最大尿流率（Qmax）比較 見表2。兩組改善尿流率療效差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 兩組用藥后Qmax變化n（%）

3 討論

TURP 是良性前列腺增生患者手術(shù)治療的主要方式。但臨床上仍有少數(shù)患者在手術(shù)后，下尿路癥狀未能明顯緩解［5］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，術(shù)后因此而產(chǎn)生的尿路刺激癥狀仍屬于“淋證”范疇。這種早期病因病理主要是因尿道創(chuàng)傷后氣滯血瘀、濕熱之邪內(nèi)侵，表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿道澀痛和輕度血尿等，手術(shù)數(shù)天以后，由于手術(shù)不免耗氣傷血，給患者帶來(lái)?yè)p傷，術(shù)后表現(xiàn)多為氣血雙虧，或氣陰兩傷，或脾胃失調(diào)。手術(shù)可認(rèn)為是祛邪瀉實(shí)，符合中醫(yī)“通”的作用。術(shù)后患者脾、腎虛表現(xiàn)更加突出，并容易夾雜“瘀”及“濕熱”。因?yàn)槭苄g(shù)者多為老年，既有氣血虛弱，又有受損傷刺激及逆行感染存在。虛則遺溺、遺溺則補(bǔ)之，治水必先治氣，故用黃芪一味，與當(dāng)歸配伍既可補(bǔ)氣又可生血；琥珀粉能消瘀血，又可使肺氣下降而通利膀胱，燥脾土、治五淋、利小便。以上諸藥配伍，行其化瘀通淋、補(bǔ)血活血之功［6］。

本次研究表明逐瘀通淋湯配合抗生素治療，可以明顯減少排尿次數(shù)、增加排尿量、減輕尿路刺激癥狀，從而提高術(shù)后患者生活質(zhì)量。TURP 后以及圍手術(shù)期的中西醫(yī)結(jié)合研究仍屬于創(chuàng)新領(lǐng)域，值得進(jìn)一步研究。

［1］李震東，王玉林，張文，等.良性前列腺增生術(shù)后下尿路癥狀影像尿動(dòng)力學(xué)病因分析（附78例報(bào)道）［J］.中華現(xiàn)代外科雜志，2007，4（8）：146-149.

［2］顧方六.現(xiàn)代前列腺病學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：49-50.

［3］李曰慶，何清湖.全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材：中醫(yī)外科學(xué)［M］.3 版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012：124.

［4］周德新，羅利文，王俏華，等.尿流率測(cè)量方法研究與應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)療器械雜志，1997，37（2）：91-92.

［5］張億達(dá)，蔣章頡.膀胱功能異常所致良性前列腺增生術(shù)后排尿異常的尿動(dòng)力學(xué)分析［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2009，5（10）：84.

［6］Eckhardt MD，Van Venrooij Ge，Boon Ta.Symptoms and quality of life versus age，prostate volume，and urodynamic parameters in 565strictly selected men with lower urinary tract symptoms suggestive of benign prostatic hyperplasia［J］.Urology，2001，57（4）：156-161.