中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭臨床觀察

洪小兵 顏云龍 陶毅強(qiáng)

（浙江省臺(tái)州市中醫(yī)院，浙江 臺(tái)州 318000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）并發(fā)呼吸衰竭是一種常見、高發(fā)、高致殘、致死的慢性呼吸系統(tǒng)疾?。?］。根據(jù)世界衛(wèi)生組織/世界銀行發(fā)布的研究結(jié)果，到2020年COPD 將居世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第5 位，極大影響了人們的生活質(zhì)量［2］。筆者在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上采用自擬中藥方劑治療COPD 并發(fā)呼吸衰竭，療效顯著?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院內(nèi)科2010年9月至2012年9月住院的COPD 并發(fā)呼吸衰竭患者81例，西醫(yī)診斷參照2002年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病組制定的COPD的診治指南，呼吸衰竭診斷根據(jù)患者動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果判斷，即動(dòng)脈血氧分壓小于60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），或動(dòng)脈血二氧化碳分壓大于50 mmHg。中醫(yī)辨證診斷參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》相關(guān)章節(jié)的有關(guān)內(nèi)容［3-4］，并經(jīng)胸片、心電圖、超聲心動(dòng)圖、肺功能及相關(guān)生化檢查，排除高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、冠心病和先天性心臟病。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組。對照組42例，其中男性25例，女性17例；年齡66～81歲，平均（72.70±0.50）歲；病程3～22 d，平均（13.50±0.40）d。治療組39例，其中男性24例，女性15例；年齡65～82歲，平均（71.90±0.70）歲；病程4～24 d，平均（14.10±0.30）d。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，具體措施：（1）維持水/電解質(zhì)及酸堿平衡，給予對癥治療；（2）持續(xù)低流量吸氧；（3）呼吸困難者取半臥位，痰盛者翻身拍背以助排痰，或者用吸痰機(jī)吸痰；（4）解痙平喘；（5）感染嚴(yán)重者采用聯(lián)合使用抗生素，并根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行調(diào)整，并對繼發(fā)真菌感染者進(jìn)行抗真菌治療；（6）保持充足的能量及營養(yǎng)供應(yīng)［5］。治療組在此基礎(chǔ)上加中藥聯(lián)合治療方劑。痰濁壅肺證加用陳皮10 g，半夏10 g，茯苓10 g，紫蘇子10 g，白芍10 g，白芥子10 g，桂枝10 g，萊菔子10 g，麻黃6 g，干姜6 g，細(xì)辛3 g；痰熱蘊(yùn)肺證加用瓜蔞30 g，魚腥草30 g，黃芩12 g，川貝母10 g，桑白皮10 g，杏仁10 g，知母10 g，山梔子10 g，葶藶子10 g，大棗10 g，制半夏6 g；痰濁壅肺證加用陳皮10 g，法半夏10 g，茯苓20 g，紫蘇子15 g，白芍10 g，白芥子10 g，苦杏仁10 g，萊菔子15 g，紫菀15 g，遠(yuǎn)志10 g，枳殼10 g，甘草3 g；痰熱蘊(yùn)肺證加用瓜蔞30 g，天竺黃10 g，黃芩10 g，浮海石30 g，海蛤殼10 g，紫菀15 g，知母10 g，山梔子10 g，葶藶子15 g，麥冬10 g，制半夏6 g，甘草3 g；肺腎兩虛證加用黃芪30 g，熟地黃30 g，胡桃肉30 g，百合30 g，沙參12 g，麥冬10 g，玉竹10 g，人參6 g，五味子6 g，沉香1 g。以上方劑每日1 劑，水煎取汁分2～3次溫服，4 周為1個(gè)療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［6］執(zhí)行。臨床控制：呼吸困難、紫紺、咯痰、咳嗽、肺部啰音消失，動(dòng)脈血?dú)夥治鯬aO2＞80 mmHg，PaCO2＜40 mmHg。顯效：呼吸困難和紫紺消失，咯痰和咳嗽明顯減輕，肺部啰音顯著減少，動(dòng)脈血?dú)夥治鯬aO2上升＞10 mmHg，PaCO2下降＞10 mmHg。有效：呼吸困難和紫紺改善，咯痰和咳嗽減輕，肺部啰音減少，動(dòng)脈血?dú)夥治鯬aO2上升＜10 mmHg，PaCO2下降＜10 mmHg。無效：癥狀、體征及動(dòng)脈血?dú)夥治鯬aO2、PaCO2均無改善。

2 結(jié)果

2.1 兩組總療效比較 見表1。結(jié)果示治療組總有效率及顯效率優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組總療效比較（n）

2.2 兩組治療前后癥狀、體征積分比較 見表2。治療前后兩組對咯痰、咳嗽、喘息及啰音均有明顯的改善作用（P＜0.05）；其中治療組對咯痰、咳嗽、喘息改善優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后癥狀、體征積分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后癥狀、體征積分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

2.3 兩組治療前后動(dòng)脈血?dú)釶aO2及PaCO2的變化見表3。結(jié)果示治療后兩組PaO2、PaCO2均得到改善（P＜0.05），以治療組為優(yōu)（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果比較（mmHg，±s）

表3 兩組治療前后動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果比較（mmHg，±s）

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為COPD 并發(fā)呼吸衰竭發(fā)病的重要原因是患者的免疫力低下或失調(diào)，肌體由于缺氧、酸中毒、營養(yǎng)不良等原因，導(dǎo)致膈肌疲勞，膈肌疲勞后其不能正常收縮，從而影響肺泡通氣，導(dǎo)致氣體的交換受阻，形成惡性循環(huán)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為COPD 并發(fā)呼吸衰竭屬于“肺脹”、“喘證”范疇。其基本病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，在本為脾、肺、腎氣陰兩虛，在標(biāo)為痰熱、痰濁、水飲、血瘀［7］。COPD 并發(fā)呼吸衰竭，西醫(yī)治療癥狀緩解較快，但維持時(shí)間較短，不良反應(yīng)較多；中藥治療雖然不良反應(yīng)少，能達(dá)到扶正祛邪、治本的目的，但其在改善癥狀方面作用緩慢，同時(shí)需要針對具體病因、癥狀辨證施治。中西醫(yī)結(jié)合治療C0PD 并發(fā)呼吸衰竭有速效、持久的抗炎、抗過敏作用，同時(shí)又可以根據(jù)不同病因、癥狀辨證施治。西藥止咳、平喘、祛痰、抗過敏、改善氣道炎癥及氣道阻力，中醫(yī)藥加強(qiáng)化痰、排痰、辨證施治，標(biāo)本兼顧，可以防止氣道的纖維化和氣道狹窄程度，改善肺泡的彈性。總之，在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加入中醫(yī)藥的治療，可明顯改善COPD 并發(fā)呼吸衰竭患者癥狀、體征，療效明顯優(yōu)于單純的西醫(yī)治療，而且縮短了療程，減少了醫(yī)療費(fèi)用。COPD 并發(fā)呼吸衰竭屬于臨床急危重癥，一旦入院，必須立即實(shí)施搶救。中藥湯劑因受到劑型的限制，取藥、煎藥需較長時(shí)間，且口服后發(fā)揮作用慢。所以，臨床遇到此病時(shí)，應(yīng)先采用西醫(yī)救治方法，憑借其速效作用，可以及時(shí)挽救患者生命。等到患者病情平穩(wěn)后，再在此基礎(chǔ)上進(jìn)行中藥治療，以提高臨床療效。

隨著工業(yè)化的發(fā)展，我國環(huán)境污染日益嚴(yán)重，加之煙民的增加，人口的老齡化，COPD 患病率不斷增加，COPD 并發(fā)呼吸衰竭的發(fā)病率也隨之增加。本研究結(jié)果表明，中西醫(yī)結(jié)合治療組總體療效明顯優(yōu)于對照組。中西醫(yī)結(jié)合治療COPD 并發(fā)呼吸衰竭安全有效，對縮短病程、加強(qiáng)療效、提高患者的生活質(zhì)量都具有深遠(yuǎn)意義。

［1］朱立成，朱文娟，尚云飛.西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭療效及安全性的Meta 分析［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（31）：3789-3792.

［2］黃國棟，謝藝琴，楊碧新，等.蟾蚧溫腎丸配合無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭臨床觀察［J］.新中醫(yī)，2012，44（9）：20-22.

［3］蘭萬成，曾靖，羅翌.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期呼吸衰竭的臨床觀察［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2010，37（2）：310-312.

［4］裴紅霞，汝成霞，黃敬文.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期呼吸衰竭120例臨床觀察［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（24）：81-82.

［5］蓋素嫻.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭臨床觀察［J］.中國誤診學(xué)雜志，2010，10（12）：2835-2836.

［6］張愛軍，陳池云.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病致呼吸衰竭臨床觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2012，21（2）：191-192.

［7］周湘寧.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭31例臨床觀察［J］.醫(yī)學(xué)信息：上旬刊，2011，24（5）：2625-2626.