生津活血止渴方防治鼻咽癌放療急性口咽反應(yīng)臨床觀察

姚德蛟 蔡 懿 陳 玉

（成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610072）

鼻咽癌是原發(fā)于鼻咽腔上皮組織的惡性腫瘤，是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，放射治療是鼻咽癌的主要治療手段，其5年總生存率達(dá)到59%～85%［1］，但臨床發(fā)現(xiàn)放療患者中30%～60%會(huì)出現(xiàn)口腔黏膜炎癥［2］，給患者造成極大痛苦。筆者根據(jù)鼻咽癌放療患者的口咽反應(yīng)的表現(xiàn)，及臨床辨證治療體會(huì)到放射線導(dǎo)致口咽反應(yīng)治療過(guò)程中不能離開血瘀，臨床對(duì)熱毒津傷、熱瘀互結(jié)證，以清熱解毒、生津活血為主，組成生津活血止渴方，用于臨床治療取得滿意療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年7月至2012年6月本院鼻咽癌患者80例，均經(jīng)病理組織學(xué)確診為低分化鱗狀細(xì)胞癌，均為首次放射治療患者，臨床分期：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期病例數(shù)分別為0、36、40、4例。將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各40例。其中治療組男性29例，女性11例；年齡32～65歲；平均51.60歲；病程2～8個(gè)月，平均3.20個(gè)月。對(duì)照組男性30例，女性10例；年齡36～61歲，平均50.80歲；病程1.5～7個(gè)月，平均3.02個(gè)月。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 放療方案 對(duì)80例患者主要采用面頸聯(lián)合野和下頸切線野等為主照射，輔以其他野，使用直線加速器6MV-X 線照射治療，給予連續(xù)性根治性放療，每日照射1次，每周5 d，每次放療劑量為200 cGy，療程6 周，累計(jì)完成鼻咽部上頸部6600～7200 cGy，下頸部50 cGy。

1.3 給藥方案 實(shí)驗(yàn)組予以生津活血止渴方中藥湯劑（北沙參30 g，麥冬20 g，赤芍10 g，川芎10 g，黃連3 g，僵蠶10 g，生地黃20 g，木香20 g，甘草10 g），每日1 劑，每劑煎汁不少于150 mL，分3次服用，從放療開始至結(jié)束堅(jiān)持每日口腔含服；對(duì)照組僅予常規(guī)生理鹽水漱口，每日3次；兩組均未予其他特殊處理。

1.4 觀察指標(biāo) 根據(jù)放射治療協(xié)作組（RTOG）制定的放療相關(guān)毒性反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，于放療開始后每周3 放療結(jié)束后評(píng)價(jià)每位患者口干綜合征、放療性食道炎和青紫色的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用stata11.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以表示，組間比較采用兩樣本均數(shù)t 檢驗(yàn)，性別比例、病理類型、放射性肺炎、食管炎、近期療效等計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組口干綜合征發(fā)生情況比較 見(jiàn)表1。實(shí)驗(yàn)組四周后口干綜合征發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組口干綜合征發(fā)生率比較（n）

2.2 兩組放射性食道炎發(fā)生情況比較 見(jiàn)表2。實(shí)驗(yàn)組Ⅲ～Ⅳ級(jí)放射性食道炎發(fā)生發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組放射性食道炎發(fā)生率比較（n）

2.3 兩組舌象變化 實(shí)驗(yàn)組放療期間發(fā)生青紫舌19例（47.50%），對(duì)照組發(fā)生33例（82.50%），實(shí)驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

生津活血止渴方是從多年的臨床實(shí)踐中逐漸總結(jié)出來(lái)防治放療急性口炎反應(yīng)不離活血的經(jīng)驗(yàn)方，認(rèn)識(shí)到放射線應(yīng)歸屬于中醫(yī)學(xué)“熱毒”范疇，熱毒灼津，傷陰耗氣，陰液不足，使口腔黏膜失于濡養(yǎng)，則有口干、咽痛；熱毒過(guò)盛，熱極化火，灼傷黏膜，則出現(xiàn)黏膜充血、糜爛、潰瘍。關(guān)鍵要認(rèn)識(shí)放射線作為致炎因子作用于局部組織可造成炎區(qū)動(dòng)、靜脈充血，甚至血流停滯，以致熱瘀互結(jié)，痰濕阻滯，病機(jī)不離瘀故治法上尤以活血為重點(diǎn)，對(duì)熱毒津傷、熱瘀互結(jié)證型設(shè)計(jì)生津活血止渴液（黃連、麥冬，川芎、赤芍等組成）來(lái)防治口咽反應(yīng)。

鼻咽癌是原發(fā)于鼻咽腔上皮組織的惡性腫瘤，放療是目前常用的主要治療手段，但若要達(dá)到治療腫瘤需要的放射治療劑量，那么局部正常器官或組織不可避免都會(huì)產(chǎn)生不同程度的副反應(yīng)?？谇火つ閺?fù)層扁平上皮，細(xì)胞更新速度較快，放射敏感性較高，易產(chǎn)生急性放射性口咽反應(yīng)，主要表現(xiàn)為口干舌燥，咽痛，咽下困難，同時(shí)可見(jiàn)到口咽部的黏膜充血、水腫、潰瘍，以及唾液腺局部充血水腫、溢膿，嚴(yán)重者整個(gè)軟腭及懸壅垂均明顯充血水腫。生津活血止渴方用于鼻咽癌患者放療的整個(gè)療程中能夠較好地防治口腔黏膜糜爛、潰瘍、咽痛、咽下困難，能使黏膜反應(yīng)延緩發(fā)生，反應(yīng)程度減輕，從而保證了放療的順利完成，不致因反應(yīng)過(guò)大不可耐受而中斷治療，影響療效［3］。

鼻咽癌患者放療過(guò)程血液多呈高黏狀態(tài)，青紫舌出現(xiàn)的比例較高［4］；大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為血液的高黏狀態(tài)是惡性腫瘤青紫舌患者血液流變性的特征［5］。從兩組對(duì)照實(shí)驗(yàn)來(lái)看，在治療期間隨著放射劑量的增加，出現(xiàn)青紫舌的患者比例也增加；與放療前比較，用中藥組放療結(jié)束時(shí)增加不明顯，而對(duì)照組在放療中期己達(dá)到顯著水平，這揭示生津活血止渴方不僅能減少青紫舌的發(fā)生率，還能延遲其發(fā)生的時(shí)相，這對(duì)改善高黏狀態(tài)及防止氣滯血瘀的形成有顯著的作用，從而提高鼻咽癌患者的臨床治療效果。

本研究采用前瞻隨機(jī)臨床對(duì)照研究的方法評(píng)價(jià)生津活血止渴方防治鼻咽癌放療口咽反應(yīng)的臨床療效。研究結(jié)果顯示試驗(yàn)組累計(jì)口干綜合征、Ⅲ～Ⅳ級(jí)放射性食道炎及生青紫舌發(fā)生率顯著對(duì)于對(duì)照組。結(jié)果說(shuō)明，生津活血止渴方可顯著降低鼻咽癌放療過(guò)程中的急性口咽反應(yīng)。

［1］孫健達(dá)，李德銳.鼻咽癌的治療進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2010，16（21）：3255-3257.

［2］趙平宗.中藥防治鼻咽癌放療后急性口腔炎80例［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2011，20（2）：320-321.

［3］陶正德，田道法.益氣養(yǎng)陰方法治療鼻咽癌放療中咽部黏膜反應(yīng)的療效觀察［J］.湖南中醫(yī)學(xué)報(bào)，1993，13（1）：20.

［4］黃火文.1517例鼻咽癌病人舌象分析［J］.癌癥，2011，4（6）：433.

［5］龐學(xué)利，鐘元培.癌癥患者放療前后血流變學(xué)變化觀察［J］.實(shí)用癌癥雜志，2012，9（2）：88-90.