大承氣湯高滲中藥液灌腸治療粘連性腸梗阻56例

韓 潔 趙德民

（青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)，山東 青島 266000）

粘連性腸梗阻多由于腹部手術(shù)、炎癥、創(chuàng)傷、出血、異物刺激等引起，是外科處理的難題，尚無理想的治療方法。對(duì)單純性、不完全性，特別是廣泛粘連者，一般選用非手術(shù)治療［1］。筆者應(yīng)用大承氣湯加減高滲中藥液灌腸治療粘連性腸梗阻。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年10月至2012年10月本院的住院及門診腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻患者106例。均符合文獻(xiàn)［2］診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為兩組。治療組56例，男性30例，女性26例；年齡18～69歲，平均39.50歲；發(fā)病時(shí)間1.5 h 至5 d；其中闌尾炎術(shù)后26例，胃腸破裂穿孔修補(bǔ)或切除術(shù)后14例，膽道術(shù)后8例，肝脾破裂術(shù)后各1例，婦科手術(shù)后6例。對(duì)照組50例，男性28例，女性22例；年齡18～65歲，平均37.20歲；發(fā)病時(shí)間4 h 至5.5 d；其中闌尾炎術(shù)后23例，胃腸破裂穿孔修補(bǔ)或切除術(shù)后13例，膽道術(shù)后4例，肝破裂術(shù)后3例，婦科手術(shù)后7例。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組均給予禁食、胃腸減壓、常規(guī)抗腹腔感染、營(yíng)養(yǎng)支持治療。治療組予大承氣湯高滲中藥液200 mL 保留灌腸［大承氣湯高滲中藥液制備：大黃20 g（后下），厚樸15 g，枳實(shí)15 g，以上中藥水煎2次，共取煎液700 mL，溶入芒硝20 g。以上藥劑按體積每100 mL 加入氯化鈉7.5 g 制成大承氣湯加減7.5%氯化鈉高滲中藥液］。灌腸完畢后，囑患者盡量保留灌腸液15～30 min 后再排出，以利于藥液成分的吸收。之后給予以上中藥液500 mL 清潔灌腸，灌腸完畢后，囑患者保留灌腸液5 min 后排出，主要目的是刺激腸蠕動(dòng)，軟化和清除糞便，排出腸內(nèi)積氣，減輕腹脹。每日2次，連續(xù)應(yīng)用3 d。（2）對(duì)照組給予生理鹽水500 mL 清潔灌腸，灌腸完畢后，囑患者保留灌腸液5 min 后排出。每日2次，連續(xù)應(yīng)用3 d。

1.3 觀察方法（1）觀察指標(biāo)。灌腸后觀察腸梗阻癥狀、體征改變，肛門排氣、排便情況，腹部立位平片檢查。分析其對(duì)于患者癥狀改善、肛門排氣排便時(shí)間、梗阻再通時(shí)間的影響。（2）療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈為腹痛完全消失，排氣排便正常，腹平片示無液氣平。有效為腹痛緩解，恢復(fù)排氣排便，仍有腹部不適或腸管積氣。無效為治療前后體征無改變，甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 兩組間計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肛門排氣或排便時(shí)間比較 治療組肛門排氣或排便時(shí)間平均為15.3 h，對(duì)照組肛門排氣或排便時(shí)間平均為25.60 h，治療組明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組臨床療效比較 見表1。治療組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組無效患者均轉(zhuǎn)手術(shù)治療。

2.3 不良反應(yīng) 治療組在治療過程中出現(xiàn)腹痛較前加重3例，暫停灌腸，用手輕輕按摩腹部，待疼痛緩解后，再繼續(xù)灌入，患者能耐受，不影響療效。

表1 兩組臨床療效比較（n）

3 討論

粘連性腸梗阻屬于中醫(yī)學(xué)“腸結(jié)”、“關(guān)格”范疇。主癥包括痞、滿、燥、實(shí)，即心下堅(jiān)硬悶塞、胸脅脘腹脹滿、腸內(nèi)燥屎干結(jié)不下、腹中硬滿痛而據(jù)按。治療以通降下行為順。手術(shù)后可引起臟腑功能失調(diào)，瘀血滯留腸道，氣機(jī)升降不暢，引起腹氣不通，腸道阻塞，大便不通，不通則痛，這是術(shù)后粘連性腸梗阻的主要病機(jī)。故其中醫(yī)治法主要為通里攻下、行氣活血。大承氣湯具有攻下軟堅(jiān)，行氣散結(jié)，通腹泄熱，活血化瘀的作用。方中大黃、芒硝合用通腹瀉熱，化瘀散結(jié)，蕩滌腸胃。枳實(shí)、厚樸行氣導(dǎo)滯，消痞散結(jié)除滿。全方藥少力專，療效精卓。

粘連性腸梗阻大多數(shù)都是腹腔內(nèi)炎癥致廣泛粘連引起，多有腹部手術(shù)史?；谝陨咸攸c(diǎn)，患者一般不愿意接受再次手術(shù)，先期的保守治療尤為重要，其內(nèi)容包括：抗炎、營(yíng)養(yǎng)支持、補(bǔ)充液體等，這個(gè)階段積極使用中藥灌腸療法治療腸梗阻具有明顯優(yōu)勢(shì)。具體表現(xiàn)為：（1）患者容易接受；（2）符合中醫(yī)辨證治療；（3）采用灌腸療法因?yàn)槭菑慕Y(jié)腸給藥，所以不會(huì)加重梗阻；（4）可以誘導(dǎo)排便，盡量恢復(fù)腸蠕動(dòng)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明，大承氣湯能顯著增加腸道蠕動(dòng)，增加腸血流，改善腸管血運(yùn)，降低毛細(xì)血管通透性，對(duì)炎癥早期毛細(xì)血管通透性的升高有抑制作用，并有殺滅或抑制腸道多種細(xì)菌及明顯的抗感染作用。中藥灌腸可刺激直腸壁感受器，加強(qiáng)腸管蠕動(dòng)，引發(fā)排便反應(yīng)，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)。高滲鹽灌腸液為腸腔提供了一個(gè)高滲透壓力，有利于梗阻后水腫的腸壁細(xì)胞內(nèi)水分向腸腔分布，從而加強(qiáng)消除水腫，促進(jìn)腸功能恢復(fù)。

［1］孫淑明，吳麗娥.腸粘連防治進(jìn)展［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2005，11（4）：367.

［2］吳階平，裘法祖.黃家駟外科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：1074-1075.