腦血管病介入治療患者舒適護(hù)理進(jìn)展

徐建芳

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，浙江 杭州 310000）

腦血管病是目前危害人類健康的主要常見病癥之一，其病死率僅次于惡性腫瘤，且致殘率高達(dá)70%以上[1]。腦血管病的介入治療近年來發(fā)展迅速，療效顯著、操作方便、損傷小、穿刺部位并發(fā)癥少。腦血管介入治療患者的舒適護(hù)理已被認(rèn)為是腦血管介入手術(shù)全程核心干預(yù)措施，對患者的術(shù)后康復(fù)和手術(shù)預(yù)后有著重要影響，現(xiàn)就新的進(jìn)展及認(rèn)識綜述如下。

1 舒適護(hù)理的定義

舒適護(hù)理是一個整體的、個體化、創(chuàng)造性的有效護(hù)理模式。目的是使病人生理、心理達(dá)到愉快的狀態(tài)或縮短、降低不愉快的程度[2]。舒適護(hù)理更加關(guān)注患者的舒適感受及滿意程度，舒適護(hù)理的理論內(nèi)容包括心理、生理、社會、靈魂的舒適。

2 護(hù)理措施

2.1 心理舒適護(hù)理

心理舒適指心理感覺，如安全感、滿足感、尊重感等[3]。詳細(xì)了解患者的心理狀態(tài)，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備工作和健康教育，可以保證手術(shù)的順利進(jìn)行，減少并發(fā)癥[4]。（1）患者入科后，用通俗易懂的語言向患者講解病情、介入治療的優(yōu)點(diǎn)及過程、治療效果及預(yù)后等，讓患者對自己的病情有初步的了解，解除其對疾病和介入治療的過分擔(dān)憂。（2）鼓勵和支持患者，并讓科室已經(jīng)接受過介入治療的患者現(xiàn)身說法，緩解患者因不完全理解而出現(xiàn)的緊張心理，從而樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合介入治療。（3）圍手術(shù)期，可以讓患者聽喜歡的音樂，看喜歡的書籍，有助于消除患者緊張的情緒，解除焦慮，促進(jìn)睡眠，從而保持最佳的治療心態(tài)。（4）對患者提出的疑問，給予耐心回答，營造健康向上的治療氛圍，告知患者術(shù)中由護(hù)士陪同，從感情及言行舉止親近患者，最大限度地滿足合理要求，從而使患者產(chǎn)生一定依賴感，以取得患者配合和信賴，消除緊張焦慮情緒，使介入手術(shù)順利進(jìn)行。

2.2 生理舒適護(hù)理

所謂生理舒適就是說人對身體的感知，它包括環(huán)境中的濕度、溫度、音響、光線等帶來的舒適[5]。（1）環(huán)境舒適護(hù)理。良好的環(huán)境可以減少對患者的不適刺激，增加其舒適度。①保持病室內(nèi)溫濕度適宜，定時開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮，保證病室內(nèi)光線充足，但夜間燈光要調(diào)暗，使用地?zé)?。②保持病室及病區(qū)的安靜，嘈雜的環(huán)境使人心情煩躁，安靜的環(huán)境使人心情愉悅；同時，應(yīng)減少人員探視，各項(xiàng)治療和護(hù)理操作應(yīng)合理安排，盡量集中進(jìn)行，保證患者的休息。③根據(jù)患者病情，選擇性地應(yīng)用監(jiān)護(hù)項(xiàng)目，防止過多的導(dǎo)聯(lián)線纏繞，在增加患者心理負(fù)擔(dān)，影響患者情緒的同時限制了患者的體位，影響患者休息。④保持患者床單位整潔，一旦被體液等污染，應(yīng)及時更換。（2）睡眠舒適護(hù)理。由于患者術(shù)后需要臥床休息，容易因睡眠環(huán)境的改變而發(fā)生失眠，介入治療后這一癥狀可能加重。①為患者準(zhǔn)備冷暖適宜的被褥、床單位整潔、臥位舒適。②了解患者睡前習(xí)慣，比如聽輕音樂、聽電臺廣播等。③各項(xiàng)護(hù)理操作應(yīng)合理集中，盡量保證患者正常的睡眠。④保持病室安靜，防止噪音出現(xiàn)，夜間巡視時應(yīng)注意開關(guān)門輕。⑤保證光線柔和，夜間盡量不開大燈，使用地?zé)簦瑫r應(yīng)拉好窗簾及床簾。⑥正確評估患者的睡眠狀態(tài)，對入睡困難的患者遵醫(yī)囑使用合理的鎮(zhèn)靜催眠藥物，保證患者睡眠。（3）攝食易于消化的、不脹氣的食物，患者需要在床上休息24小時，腸蠕動會減慢，正確食物的攝取有助于避免患者的腸道不適。（4）穿刺部位壓力過高容易導(dǎo)致傷口出血等并發(fā)癥的發(fā)生，所以穿刺側(cè)肢體需要1 kg沙袋壓迫6～8小時，制動24小時，臥床休息24小時；為了避免壓力性損傷的發(fā)生，去除沙袋后，護(hù)士應(yīng)每2h協(xié)助患者變換1次體位；為了預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成，術(shù)后鼓勵患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動。（5）觀察穿刺部位有無滲血、血腫及瘀斑發(fā)生。腦血管介入術(shù)時穿刺的是股動脈，術(shù)后沙袋按壓時間不足或者沙袋移位，患者穿刺側(cè)肢體制動不到位或不配合制動，都有可能引起；同時，術(shù)中穿刺誤穿破股動脈，術(shù)前需使用抗血小板聚集藥物，術(shù)中進(jìn)行肝素化等，都會加大滲血、血腫和瘀斑的發(fā)生。所以，應(yīng)定時檢查患者沙袋是否壓迫到位，保證壓迫時間，確?；颊叽┐虃?cè)肢體有效制動。出現(xiàn)滲血嚴(yán)重時，應(yīng)徒手按壓30分鐘后，重新加壓包扎；出現(xiàn)血腫者，可行體表包塊B超檢查，防止假性動脈瘤出現(xiàn)，從而較少患者痛苦，盡量縮短患者臥床及住院時間。（6）觀察穿刺部位有無感染，避免使用過敏膠布，穿刺部位不慎浸濕后應(yīng)及時更換膠布加壓包扎，防止感染；去除繃帶時，可用溫水先濕潤膠布，動作輕柔，防止表皮剝脫。（7）造影劑可發(fā)生腎功能損害和過敏反應(yīng)，術(shù)后鼓勵患者多飲水和適當(dāng)補(bǔ)液，促進(jìn)造影劑排泄；嚴(yán)密觀察患者的血壓和尿量變化等。同時，對于不習(xí)慣床上小便的患者，應(yīng)做好術(shù)前訓(xùn)練，防止因尿潴留引發(fā)并發(fā)癥。（8）患者臥床休息，易產(chǎn)生疲勞和腰酸背痛，護(hù)士在術(shù)后，根據(jù)患者的實(shí)際情況，可在6～8小時后予側(cè)臥位休息，在腰部墊三角枕，緩解腰部緊張；同時，可給予頭部、腹部和四肢按摩，緩解患者疲勞，按摩時要均勻、緩慢，避免用力過度。（9）觀察患者有無頭痛發(fā)生。腦血管介入治療術(shù)時，導(dǎo)管、導(dǎo)絲等介入治療器械對血管壁直接刺激，血管受到刺激后均可引起血管痙攣。一次注射高濃度造影劑或血管畸形破裂后出血都會造成繼發(fā)性腦血管痙攣[6]，引起頭痛，應(yīng)立即通知醫(yī)生，采取措施止痛措施。

2.3 社會心理的舒適護(hù)理

（1）向患者家屬講解有關(guān)患者疾病與介入治療相關(guān)的知識，在家屬的幫助下，使患者對疾病有更多的了解；同時，指導(dǎo)家屬給予患者更多的關(guān)心和支持，從而緩解患者的緊張情緒。（2）護(hù)理人員應(yīng)做好病室及病區(qū)內(nèi)患者之間的溝通工作，使他們之間能夠相互理解和相互關(guān)心。保持病區(qū)內(nèi)友好的氛圍，有助于患者心情愉悅，更好的面對和戰(zhàn)勝疾病。（3）多與患者家屬進(jìn)行交流，了解其經(jīng)濟(jì)情況，對于家庭存在經(jīng)濟(jì)困難的患者，盡可能提供幫助，爭取醫(yī)院及社會的支持，防止患者因經(jīng)濟(jì)原因推遲或放棄治療，影響預(yù)后。（4）尊重患者的宗教信仰，只要無危害性，盡量滿足其對宗教信仰的要求，這既滿足了患者的精神寄托，同時也可以讓患者保持愉悅的心情。

3 討 論

腦血管介入治療患者舒適護(hù)理有效的提高了患者的舒適度，為手術(shù)的順利進(jìn)行創(chuàng)造了條件，提高了術(shù)后患者恢復(fù)程度。舒適護(hù)理的益處已得到廣泛認(rèn)可，同時，只有我們臨床工作者在工作中不斷進(jìn)行總結(jié)，不斷豐富自身的護(hù)理知識，延伸護(hù)理工作內(nèi)涵，才能滿足患者需求，保證患者安全，保持患者軀體的舒適，協(xié)助平衡患者心理，取得患者家庭和社會的協(xié)助和支持，更好的提高舒適護(hù)理的質(zhì)量，使廣大患者能得到更有效、更全面、更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。