糖尿病伴抑郁障礙中醫(yī)證候特點(diǎn)分析

肖 文，楊 敏，楊東東（成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，四川 成都 610000）

糖尿病是常見病、多發(fā)病，近年來糖尿病發(fā)病率呈不斷上升趨勢，因其病程長、難治愈、易發(fā)生并發(fā)癥的特點(diǎn)，給患者帶來各種負(fù)面影響，使糖尿病伴發(fā)抑郁障礙的發(fā)病率不斷增高。中醫(yī)認(rèn)為糖尿病屬中醫(yī)“消渴病”范疇，其主要病變部位在肺、胃、腎，基本病機(jī)為陰津虧耗，燥熱偏盛；抑郁癥屬中醫(yī)“郁證”范疇，氣、濕、火、痰、血、食皆可致郁，而氣機(jī)郁滯就是郁證發(fā)病的病理基礎(chǔ)[1]。筆者搜集了2010年10月～2012年3月在四川省中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診就診及在內(nèi)分泌科住院的糖尿病抑郁障礙80例患者的資料，對(duì)其中醫(yī)證候特點(diǎn)進(jìn)行分析，希望通過此舉可以為今后糖尿病伴抑郁障礙中醫(yī)證候全國規(guī)范化診斷標(biāo)準(zhǔn)的制定提供更多的資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料：80例糖尿病抑郁障礙患者均來源于2010年10月～2012年3月在四川省中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診就診及在內(nèi)分泌科住院的患者。符合西醫(yī)2型糖尿病診斷，同時(shí)漢密爾頓抑郁量表（17項(xiàng)版本）得分＞17分的患者[2]。排除病例標(biāo)準(zhǔn)：①合并有急性感染者或合并糖尿病酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥者；②伴有其他嚴(yán)重心腦血管疾?。ㄈ鐕?yán)重的冠心病、腦梗死、腦出血等）；③嚴(yán)重的原發(fā)肝、腎疾病、精神疾病患者、妊娠或哺乳期婦女；④各種原因引起的不能正常交流的患者，以及不愿意積極配合調(diào)查者。

1.2 方法：對(duì)符合西醫(yī)2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，在患者知情同條件下，由經(jīng)專門進(jìn)行精神測評(píng)量表問卷調(diào)查培訓(xùn)的醫(yī)生操作，應(yīng)用Hamilton編制的漢密爾頓抑郁量表（17項(xiàng)版本）進(jìn)行調(diào)查，篩選出得分＞17分的患者，剔除掉不符合要求的患者，對(duì)符合要求的患者調(diào)查其姓名、性別、年齡、住址、現(xiàn)病史、既往史，并運(yùn)用中醫(yī)望、聞、問、切四診手段，得到其中醫(yī)臨床表現(xiàn)（包括舌苔、脈象）等信息，根據(jù)《中醫(yī)診斷學(xué)（朱文鋒/第2版/中醫(yī)藥類專業(yè)新世紀(jì)十一五規(guī)劃教材）》，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，結(jié)合患者床表現(xiàn)，將80例患者辨證分型，并作統(tǒng)計(jì)分析，評(píng)價(jià)糖尿病抑郁障礙中醫(yī)證候特點(diǎn)。

2 結(jié)果

2.1 一般情況：調(diào)查糖尿病抑郁障礙患者共80例，男35例（占43.75%），女45例（占56.25%）；年齡36～82歲，平均（66.31±10.03）歲。全部患者家庭住址均在四川境內(nèi)，來自農(nóng)村33例（占41.25%），城市47例（占58.75%）。

2.2 糖尿病伴發(fā)抑郁障礙證型分布：對(duì)80例患者進(jìn)行中醫(yī)辨證分型，分別統(tǒng)計(jì)，計(jì)算構(gòu)成比：以痰郁氣滯最多，24例，占30.00%；其次為氣陰兩虛證，17例，占21.25%；濕瘀互結(jié)、陰虛火旺各11例，分占13.75%；肝郁脾虛9例，占11.25%；陰陽兩虛最少，8例，占10.00%。

2.3 糖尿病伴發(fā)抑郁障礙主要臨床表現(xiàn)頻數(shù)分布：除抑郁患者常有的情緒低落、興趣缺乏等核心癥狀以外，其他主要臨床表現(xiàn)的頻數(shù)分布：糖尿病伴發(fā)抑郁患者表現(xiàn)為苔黃者最多，占88.75%；伴有口干者占80.00%，煩躁易怒者占77.50%，脈象弦或滑者占75.00%，睡眠障礙73.75%，舌質(zhì)暗、小便頻數(shù)、大便干燥、神疲乏力、心悸、肢體感覺異常等出現(xiàn)頻率也較高。詳見表1。

表1 糖尿病伴發(fā)抑郁障礙主要臨床表現(xiàn)頻數(shù)分布

3 討論

隨著我國工業(yè)化進(jìn)程的加快，人們生活水平的提高，糖尿病者人數(shù)逐年上升。因其病程長、難治愈、易發(fā)生并發(fā)癥的特點(diǎn)，給患者帶來各種負(fù)面影響，使糖尿病伴發(fā)抑郁障礙的發(fā)病率不斷增高，而抑郁使糖尿病患者生活質(zhì)量更差，給家庭和社會(huì)帶來更多的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。據(jù)悉，糖尿病患者抑郁癥的患病率顯著高于非糖尿病人群。我國江蘇數(shù)家醫(yī)院糖尿病患者門診問卷調(diào)查患病率達(dá)50%，其中有4%左右是需要治療的抑郁癥[3]。

本研究調(diào)查糖尿病抑郁障礙患者共80例，其中男35例（占43.75%），女45例（占56.25%），女性人數(shù)略占優(yōu)勢。這可能與女性一生比男性承受的東西更多，妊娠分娩期、更年期等時(shí)間段女性受到內(nèi)分泌激素水平等的影響有關(guān)。中醫(yī)辨證分型：所有患者中，以痰郁氣滯最多，24例，占30.00%，其次為氣陰兩虛證，17例，占21.25%；濕瘀互結(jié)、陰虛火旺各11例，分占13.75%；肝郁脾虛9例，占11.25%；陰陽兩虛最少，8例，占10.00%。本研究結(jié)果提示痰郁氣滯最多，表明氣滯在糖尿病伴抑郁障礙的患者中占有極其重要的地位。筆者查文獻(xiàn)后發(fā)現(xiàn)眾多研究以及醫(yī)家的觀點(diǎn)也多提到氣滯在該病病機(jī)中的重要性。北京中醫(yī)藥大學(xué)梁元碩士畢業(yè)論文關(guān)于2型糖尿病合并抑郁的中醫(yī)證候特點(diǎn)及其與血糖相關(guān)性的臨床觀察表明：糖尿病合并抑郁組31例，其中以肝郁氣滯最多，為9例，占27.58%；其次為氣陰兩虛證為7例，占22.58%；血瘀脈絡(luò)、濕熱困脾和陰虛熱盛證各為4例，占12.90%；陰陽兩虛為3例，占9.67%[4]。路杰云認(rèn)為氣機(jī)郁滯貫穿于郁證的整個(gè)病理過程，糖尿病體質(zhì)和情志失調(diào)共同作用導(dǎo)致本病發(fā)生，病位以肝（膽）、心、脾（胃）、腎為主，虛實(shí)夾雜多見；糖尿病抑郁癥的基本病機(jī)為氣滯血瘀[5]。

綜合本項(xiàng)研究中醫(yī)證型調(diào)查結(jié)果，除痰郁氣滯外，糖尿病伴發(fā)抑郁證型多為“本虛標(biāo)實(shí)”，本虛以氣陰兩虛為主，在此基礎(chǔ)上或夾濕、痰、瘀，一種或多種病理因素阻礙氣機(jī)運(yùn)行，郁而發(fā)病。現(xiàn)代很多醫(yī)者對(duì)糖尿病抑郁癥的認(rèn)識(shí)也多贊成“本虛標(biāo)實(shí)”的基本病機(jī)特點(diǎn)。唐啟盛認(rèn)為消渴病病機(jī)早期為陰虛燥熱，病久，則臟腑虛損，腎虛精虧，則元?dú)馐軗p，陰虧血少，諸臟腑四肢百骸失其濡養(yǎng)，臟腑氣血功能失調(diào)，加之三焦氣化不利，血失流暢，髓海失養(yǎng)，腦失所充，發(fā)為郁病，消渴病郁病的基本病機(jī)特點(diǎn)是“本虛標(biāo)實(shí)”[6]。李紅等認(rèn)為2型糖尿病抑郁癥的病理基礎(chǔ)為本虛標(biāo)實(shí)，“消渴”為“本”，因臟腑虧虛所致；“郁證”為“標(biāo)”證，由氣、血、痰郁所致，在臨床上發(fā)現(xiàn)常見中醫(yī)證候?yàn)楦斡絷幪?，夾痰夾瘀[7]。

另外，本研究表明糖尿病伴發(fā)抑郁患者表現(xiàn)為苔黃的最多，占88.75%；其中伴有口干的占80.00%，煩躁易怒者占77.50%，脈象或滑占75.00%，睡眠障礙73.75%，舌質(zhì)暗、小便頻數(shù)、大便干燥、神疲乏力、心悸、肢體感覺異常等出現(xiàn)頻率也較高。苔黃、口干出現(xiàn)的頻數(shù)最高，這可能與“消渴”陰津虧耗，燥熱偏盛的基本病機(jī)有關(guān)，也受蜀人喜食辛辣刺激（易生熱、傷津）食物的飲食偏好以及氣候、環(huán)境等因素的影響。煩躁易怒出現(xiàn)頻數(shù)相當(dāng)高，提醒醫(yī)者及家屬應(yīng)該在安撫患者情緒方面多下功夫。舌質(zhì)暗乃瘀的表現(xiàn)，消渴郁證患者陰虧、氣虛、氣滯、痰阻均可成為瘀血發(fā)生的直接或間接因素，提醒醫(yī)者在確定治法的時(shí)候應(yīng)該仔細(xì)辨別患者有無瘀血的表現(xiàn)。

與國內(nèi)其他同類研究相比，該項(xiàng)研究仍然顯示出了一些不足之處，如：病例的搜集全部來自一家醫(yī)院，樣本量偏小，地域較局限，缺乏多中心、大樣本的研究，不利于證候分析結(jié)果的推廣；另外，本研究的病例全部為糖尿病伴抑郁障礙的患者，由于多種因素的限制，未能設(shè)立對(duì)照組，因此，難免出現(xiàn)偏差，同時(shí)也限制了統(tǒng)計(jì)指標(biāo)的多樣化研究。

總之，筆者希望本項(xiàng)研究可以拋磚引玉，為今后糖尿病伴抑郁障礙中醫(yī)證候全國規(guī)范化診斷標(biāo)準(zhǔn)的制定提供更多的資料。

[1] 周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].第2版.北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007:11.

[2] 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:778.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國2型糖尿病防治指南[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2010:88.

[4] 梁 元.116例2型糖尿病合并抑郁的中醫(yī)證候特點(diǎn)及其與血糖相關(guān)性的臨床觀察[D].北京中醫(yī)藥大學(xué),2011.

[5] 路杰云.辨證分型治療糖尿病抑郁癥臨床體會(huì)[J].光明中醫(yī),2008,23(10):1584.

[6] 唐啟盛,裴清華.消渴解郁方治療糖尿病后抑郁癥的臨床研究[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2006,12(8):605.

[7] 李 紅,鄭姜?dú)J,呂紹光.解郁方治療2型糖尿病抑郁癥的臨床觀察[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2006,40(5):488.