64層CT低劑量掃描在頸椎間盤(pán)退行性病變中的應(yīng)用價(jià)值

溫 濤，莊慧魁

（山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南250001）

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院行頸椎間盤(pán)CT檢查的患者50例，其中男28例，女22例；年齡22～73歲，平均46歲。其中已確診頸椎間盤(pán)退行性病變前來(lái)復(fù)查的患者26例，其余均具有頸椎病的相關(guān)癥狀或體征。所有檢查均經(jīng)患者和／（或）家屬知情同意。

1．2 儀器與方法 使用GE Lightspeed 64層VCT機(jī)。對(duì)全部患者先行 C4～5、C5～6、C6～7椎間盤(pán)常規(guī)劑量（conventional dose，CD）掃描，再選擇 C4～5或C5～6椎間盤(pán)加掃低劑量1（low dose 1，LD1）和低劑量2（low dose 2，LD2）。常規(guī)劑量、LD1、LD2的電流分別為220mA、100mA、50mA，其余掃描參數(shù)均相同：120kV，層厚1．25mm，球管旋轉(zhuǎn)時(shí)間1s，DFOV 120mm×120mm，矩陣512×512，標(biāo)準(zhǔn)算法，非螺旋軸位掃描。同時(shí)記錄各組容積CT劑量指數(shù)（volume CT dose index，CTDIvol），全部圖像使用相同窗寬、窗位（300HU／35HU）。

1．3 圖像質(zhì)量評(píng)價(jià) 從每例常規(guī)劑量和低劑量圖像中選取相同層面對(duì)比觀察病變征象，根據(jù)病變顯示情況、偽影、噪聲等對(duì)所有圖像進(jìn)行評(píng)價(jià)。參閱CT質(zhì)量評(píng)分相關(guān)文獻(xiàn)［4－5］，應(yīng)用5分制對(duì)圖像質(zhì)量等級(jí)進(jìn)行評(píng)分：5分，病變顯示清晰，無(wú)各類(lèi)偽影，滿(mǎn)足診斷要求；4分，病變顯示基本清晰，基本無(wú)偽影，達(dá)到診斷要求；3分，病變尚可分辨，基本無(wú)偽影或少量偽影，達(dá)到診斷要求；2分，圖像較模糊，無(wú)法達(dá)到診斷要求；1分，圖像模糊，難以區(qū)分病變，無(wú)法達(dá)到診斷要求。5分為優(yōu)，4分為優(yōu)良，3分為可用，1～2分為不可用。由2位主治醫(yī)師進(jìn)行盲法評(píng)分，評(píng)分不一致時(shí)，由第3位主任醫(yī)師再評(píng)分作為最終評(píng)分。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 11．5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，各組間圖像質(zhì)量差別應(yīng)用配對(duì)符號(hào)秩和檢驗(yàn)，輻射劑量比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 病變顯示統(tǒng)計(jì) 50例共顯示椎間盤(pán)不同程度突出62個(gè)，脫出21個(gè)，真空征47個(gè)，伴有后縱韌帶鈣化31個(gè)，黃韌帶肥厚23個(gè)。

2．2 各組圖像質(zhì)量評(píng)分（見(jiàn)表1）

表1 不同劑量組圖像質(zhì)量評(píng)分

CD與LD1差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z＝－1．303，P＝0．191）；CD與 LD2（Z＝－9．016，P＝0．000），LD1與LD2（Z＝－9．334，P＝0．000）差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2．3 各組輻射劑量比較 CD、LD1、LD2患者所接受平 均 CTDIvol分 別 為 （19．34±1．07）mGy、（8．97±0．53）mGy、（4．40±0．22）mGy，LD1、LD2分別比CD下降54%、77%。各組間兩兩比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝－31．28、－49．95、－20．18，P均＜0．001）。

3 討論

X線(xiàn)平片不能直觀反映頸椎間盤(pán)病變及對(duì)硬膜囊和神經(jīng)根壓迫的情況；MRI掃描時(shí)間長(zhǎng)，費(fèi)用高，不適于作為常規(guī)檢查。CT掃描方便、快捷，圖像分辨力高，已成為頸椎間盤(pán)病變首選、最常用的檢查手段。CT的廣泛應(yīng)用導(dǎo)致人口年均有效輻射劑量大幅提高，為此，放射學(xué)界提出了“合理使用低劑量”原則［6］。由于頸部結(jié)構(gòu)復(fù)雜，甲狀腺等組織對(duì)射線(xiàn)非常敏感，因此，頸椎間盤(pán)低劑量CT的研究十分必要。

CT低劑量掃描方法很多，包括降低管電流、管電壓，增加螺距，減少掃描范圍等［7－8］。單純降低管電流是目前臨床應(yīng)用最廣泛的CT低劑量掃描方法之一［9］，管電流主要影響低對(duì)比分辨力（密度分辨力），使圖像質(zhì)量明顯下降，而對(duì)高對(duì)比分辨力器官的圖像質(zhì)量影響甚少。頸椎具有良好的天然對(duì)比（椎體、椎間盤(pán)、硬膜囊等），屬于高對(duì)比分辨力器官，十分適合應(yīng)用單純降低管電流的低劑量掃描技術(shù)，因此，本文采用此方法，低劑量值設(shè)定為100mA、50mA。

本研究結(jié)果表明，100mA的低劑量掃描與常規(guī)劑量圖像質(zhì)量在評(píng)價(jià)頸椎間盤(pán)退行性病變?cè)u(píng)分方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），病變顯示趨于一致（見(jiàn)圖1，2）。50mA與常規(guī)劑量圖像得分差異雖具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是明顯病變?nèi)钥煞直妗１窘M52%的患者為已確診頸椎病前來(lái)復(fù)查的患者，椎間盤(pán)突出明顯，50mA圖像仍能分辨突出的椎間盤(pán)（見(jiàn)圖3，4），因此，對(duì)于已確診該病復(fù)查的患者，可以行50mA掃描。

對(duì)于疾病的診斷而言，從CT圖像上獲取的有用診斷信息越多越好，但是，頸椎間盤(pán)退行性病變CT診斷依據(jù)非常成熟，椎間盤(pán)突出、脫出、真空征、后縱韌帶鈣化等征象易于識(shí)別，容易滿(mǎn)足診斷要求，低劑量掃描具有可行性［10］。實(shí)際上對(duì)CT圖像質(zhì)量的過(guò)高追求必然導(dǎo)致過(guò)度輻射［11］。本研究結(jié)果顯示，當(dāng)管電流從220mA降至100mA、50mA時(shí)，患者所接受的輻射劑量大為減少，CTDIvol值從（19．34±1．07）mGy 降 至 （8．97±0．53）mGy、（4．40±0．22）mGy，分別下降54%、77%，而且能達(dá)到診斷要求。

有學(xué)者［12］認(rèn)為，雖然通過(guò)對(duì)圖像噪聲水平的測(cè)定來(lái)量化圖像質(zhì)量更為客觀，但CT圖像質(zhì)量和診斷效能與閱片者的經(jīng)驗(yàn)及感受密切相關(guān)，具有一定的主觀性，并不完全取決于SNR。筆者認(rèn)同此觀點(diǎn)，因此，噪聲測(cè)定未納入本研究范圍。

圖1 ，2 同一患者 圖1 常規(guī)劑量圖像，椎間盤(pán)突出顯示清晰，評(píng)分5分 圖2 100mA低劑量圖像，椎間盤(pán)突出顯示清晰，評(píng)分5分 圖3，4 同一患者 圖3 常規(guī)劑量圖像，椎間盤(pán)突出顯示清晰，評(píng)分5分 圖4 50mA低劑量圖像，椎間盤(pán)突出仍可分辨，評(píng)分3分

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