中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺病急性加重期的臨床觀察

魏岳斌 薛振懷 程善廷

廣州市黃埔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，廣州 510700

·臨床研究·

中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺病急性加重期的臨床觀察

魏岳斌 薛振懷 程善廷

廣州市黃埔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，廣州 510700

目的觀察加味麻黃湯聯(lián)合西藥治療慢性阻塞性肺病(COPD)急性加重期的臨床療效。方法將60例COPD急性加重期患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例，對(duì)照組予以西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用加味麻黃湯，每日1劑，兩組療程均為7 d，對(duì)治療前后相關(guān)臨床資料的變化進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果治療后，兩組患者的肺功能、血?dú)馇闆r及臨床評(píng)分均較治療前明顯改善(Plt;0．05)，治療組各項(xiàng)指標(biāo)的改善較對(duì)照組更為顯著(Plt;0．05)。結(jié)論加味麻黃湯聯(lián)合西藥治療COPD急性加重期臨床療效顯著。

慢性阻塞性肺??； 急性加重期； 加味麻黃湯

慢性阻塞性肺病(COPD)是老年人群中最為常見的呼吸系統(tǒng)疾病，隨著年齡增加其發(fā)病率也在增加，尤其是59歲以后有吸煙嗜好者[1-2]。COPD對(duì)患者的生存質(zhì)量有明顯的影響，而COPD急性加重期尤其明顯。目前COPD急性加重期的西醫(yī)治療尚缺乏特效的藥物及方法，不能達(dá)到理想的治療效果。中醫(yī)中藥秉承其辨證論治的傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)，在COPD急性加重期的治療方面具有較好的療效。本研究應(yīng)用散寒平喘之加味麻黃湯聯(lián)合西醫(yī)治療外寒內(nèi)飲型COPD急性加重期患者，取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例病例均為2011年1月—2013年1月在本院內(nèi)科(呼吸內(nèi)科為主)診療的COPD急性加重期患者，其中男35例，女25例；年齡50～85歲，平均年齡(69.15±11.63)歲；吸煙者40例。將患者隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組，每組各30例。兩組患者在性別、年齡、吸煙情況、病情嚴(yán)重程度等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0．05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①COPD急性加重期西醫(yī)診斷分期標(biāo)準(zhǔn)參考《慢性阻塞性肺疾病診治指南》(2007年修訂版)[3]及2006年頒布的《慢性阻塞性肺疾病全球倡議》解讀(GOLD)[4]，F(xiàn)EV1在25%～60%預(yù)計(jì)值范圍內(nèi)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中的“咳嗽”、“喘證”診斷標(biāo)準(zhǔn)及《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[6]中關(guān)于“肺脹”外寒內(nèi)飲證的分型診斷。同時(shí)符合西醫(yī)診斷為COPD急性加重期且中醫(yī)辨證為外寒內(nèi)飲型的患者納入本研究;②知情同意者；③能夠積極配合完成相關(guān)診療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重的呼吸衰竭者；②支氣管哮喘者；③30 d內(nèi)有使用激素史者；④合并有嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全者；⑤合并糖尿病者；⑥有嚴(yán)重的精神疾病不能配合者；⑦有藥物過(guò)敏史者。

1.3 治療方法

對(duì)照組予以低流量吸氧、激素吸入、支氣管擴(kuò)張劑、抗生素等常規(guī)治療，治療組在上述基礎(chǔ)上加服加味麻黃湯治療。加味麻黃湯由炙麻黃15 g，杏仁10 g，桂枝10 g，干姜15 g，炙甘草5 g，制半夏10 g，防風(fēng)10 g，地龍10 g組成，統(tǒng)一由本院煎藥室用煎藥機(jī)煎制，每劑藥煎成200 ml，均分為2份，分2次于餐后30 min溫服，每日1劑。兩組均治療7 d為1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察患者治療前后肺功能、血?dú)馇闆r及臨床評(píng)分情況。其中臨床評(píng)分由3名呼吸內(nèi)科醫(yī)師評(píng)定，取三者平均分。見表1。

表1 臨床評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后肺功能與血?dú)馇闆r的比較

兩組患者治療后的肺功能與血?dú)馇闆r均較治療前明顯改善(Plt;0.05)，治療組的肺功能與血?dú)馇闆r的改善程度優(yōu)于對(duì)照組(Plt;0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后肺功能與血?dú)馇闆r比較

PaO2：血氧分壓；PCO2：二氧化碳分壓

與對(duì)照組比較△Plt;0.05；與治療前比較*Plt;0.05

2.2 兩組患者治療前后臨床評(píng)分比較

兩組患者治療后的臨床評(píng)分均較治療前明顯降低(Plt;0.05)，治療組臨床評(píng)分明顯低于對(duì)照組(Plt;0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后臨床評(píng)分比較

與對(duì)照組比較△Plt;0.05；與治療前比較*Plt;0.05

3 討論

COPD是一種不可逆的、進(jìn)行性的肺部疾病，以氣流受限為特征，包括慢性支氣管炎和肺氣腫。世界范圍內(nèi)，COPD每年可能影響多達(dá)6億人，并導(dǎo)致275萬(wàn)人過(guò)早死亡，是目前主要的公共健康問(wèn)題之一。COPD反復(fù)加重是導(dǎo)致患者肺功能下降和病死率增高的主要原因。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，在我國(guó)中北部地區(qū)l5歲以上人群中，COPD的發(fā)病率高達(dá)3.0%左右，隨著年齡的增長(zhǎng)，其發(fā)病率和病死率也有增加趨勢(shì)，嚴(yán)重危害著我國(guó)人民的生命健康，給社會(huì)及家庭帶來(lái)沉重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[7]。

氣道、肺實(shí)質(zhì)及肺血管的慢性炎癥是COPD最主要的病理改變，表現(xiàn)為各種炎癥細(xì)胞的大量浸潤(rùn)，如肺泡巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞以及T淋巴細(xì)胞等，后者可以釋放出過(guò)量的炎癥介質(zhì)，繼而引起肺組織的損傷。因此有醫(yī)者[8]認(rèn)為抗炎治療是COPD急性加重期治療的關(guān)鍵，這就導(dǎo)致了西醫(yī)廣泛運(yùn)用糖皮質(zhì)激素和抗生素治療COPD急性加重期患者，該種治療雖然取得了一定的療效，但是糖皮質(zhì)激素治療COPD急性加重期，患者不可避免地會(huì)產(chǎn)生各種不同程度的并發(fā)癥，尤其是靜脈使用糖皮質(zhì)激素的患者，加之COPD患者往往因反復(fù)加重而需要反復(fù)使用抗生素治療，因而，除激素引起的諸多不良反應(yīng)外，尚有抗生素耐藥等不良后果，一定程度上制約了西藥的運(yùn)用。因此，這也為采用中西醫(yī)結(jié)合途徑治療COPD急性加重期提供了契機(jī)，一方面可以期望二者結(jié)合產(chǎn)生協(xié)同作用，另一方面可以減少西藥激素及抗生素的毒副作用，本研究就是基于這一思路來(lái)進(jìn)行設(shè)計(jì)的。麻黃湯是源自于《傷寒論》的經(jīng)方，已為歷代醫(yī)家不斷化裁以治療不同的病證并取得了良好的效果。本研究所采用的加味麻黃湯由麻黃湯化裁而來(lái)，方中麻黃宣肺散寒平喘為君藥；桂枝發(fā)汗解表，溫經(jīng)散寒，干姜溫肺化飲，防風(fēng)祛風(fēng)散寒等共為臣藥；杏仁降氣平喘，止咳化痰，制半夏降氣化痰，二藥與麻黃一升一降，調(diào)和肺氣，加用地龍加強(qiáng)平喘之功，共為佐藥；炙甘草調(diào)和諸藥，用之為使藥。以上雖藥僅八味，但合而有祛風(fēng)散寒、化痰平喘之功。本研究結(jié)果顯示，采用加味麻黃湯配合常規(guī)西醫(yī)治療，在改善COPD急性加重期患者肺功能與血?dú)馇闆r(FEV1、PaO2及PCO2等指標(biāo))及臨床評(píng)分方面明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療，表明中西醫(yī)結(jié)合治療COPD急性加重期患者可以產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)，有效縮短COPD急性加重期病程，從而縮短住院時(shí)間、減少住院費(fèi)用，值得臨床推廣。但本研究所采用的中西醫(yī)結(jié)合方法是否能減少西醫(yī)激素及抗生素等治療所帶來(lái)的毒副作用則有待進(jìn)一步的研究。

[1] 張星宇，鄭翠俠，周巍，等.霧化吸入布地奈德和靜脈用潑尼松龍治療慢性阻塞性肺病急性加重期療效比較[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2006，26(8)：1050-1051.

[2] 朱榮長(zhǎng).慢性呼吸衰竭預(yù)后的相關(guān)因素分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2006，10(4)：113，115.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華內(nèi)科雜志，2007，46(3)：254-261.

[4] 徐凌，蔡柏薔.2006版《慢性阻塞性肺疾病全球倡議》解讀[N].中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)，2007-03-08(B12).

[5] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1995：124.

[6] 張伯禮，薛博瑜.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：65-75.

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2013-03-23)

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ClinicalObservationofIntegratedTraditionalMedicineandWesternMedicineinTreatingChronicObstructivePulmonaryDiseaseatAcuteExacerbationPhase

WEI Yuebin，XUE Zhenhuai，CHENG Shanting

GuangzhouHuangpuDistrictHospitalofTraditionalChineseMedicine，Guangzhou510700，China

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of modified Mahuang decoction combined with western medicine in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease at acute exacerbation phase．Methods60 patients with COPD at acute exacerbation phase were randomly divided into traditional Chinese medicine(TCM) group and the control group，30 patients in each group.Patients in the control group were

routine western medicine，while patients in TCM group were given modified Mahuang decoction orally on the basis of conventional western medicine.The effects were evaluated after 7 days treatment.ResultsCompared with the situation before the treatment，the lung function，blood gas analysis，and clinical scores in both groups were improved significantly after treatment (Plt;0.05)，and the above parameters in TCM group were improved more obviously (Plt;0.05).ConclusionModified Mahuang decoction combined with western medicine is effectively in treating chronic obstructive pulmonary disease at acute exacerbation phase．

chronic obstructive pulmonary disease；acute exacerbation phase；modified Mahuang decoction

10.3969/j.issn.1674-4616.2013.02.001