2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者生化指標(biāo)特征及胰島素抵抗分析

張 力

(湖北省鄂州市鄂鋼醫(yī)院內(nèi)分泌科,湖北鄂州,436000)

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是指除外酒精和其他確切的肝損傷因素引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪過(guò)度沉積的臨床病理綜合征,改變的肝組織學(xué)變化與酒精性脂肪肝相似[1]。研究[2-3]發(fā)現(xiàn),15%的NAFLD患者可以從單純性脂肪肝轉(zhuǎn)變?yōu)楦斡不?甚至進(jìn)一步惡化為肝功能衰竭,給患者的生命帶來(lái)了較大的威脅。近年來(lái),隨著人們生活水平的不斷提高,NAFLD的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì),嚴(yán)重?fù)p害患者的肝臟功能,同時(shí),2型糖尿病合并NAFLD的發(fā)病率成為臨床的常見(jiàn)病和高發(fā)病,嚴(yán)重影響著患者的生活與健康[4-5]。本研究收集本院2010年2月—2012年8月收治的80例2型糖尿病患者的臨床資料,探討2型糖尿病合并NAFLD患者的胰島素等相關(guān)指標(biāo),為臨床診斷和治療提供參考,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院內(nèi)分泌科2010年2月—2012年8月收治的80例2型糖尿病患者的臨床資料,均符合2型糖尿病患者的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[6-7]。將所有患者依據(jù)有無(wú)并發(fā)NAFLD(經(jīng)非酒精性脂肪肝的診斷)[8-9]分為無(wú)NAFLD組(n=38),其中男18例,女 16例,年齡17～ 79歲,病程 15 d～14.5年,平均病程(5.2±4.7)年;NAFLD組(n=52),其中男28例,女 24例,年齡16～80歲,病程17 d～13.5年,平均病程(5.6±4.9)年;2組患者在年齡、性別、病程等一般資料比較無(wú)顯著差異(P>0.05),具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn):①排除正使用胰島素治療的患者;②排除有嚴(yán)重感染以及有糖尿病并發(fā)癥的患者;③排除在30 d內(nèi)實(shí)用利尿藥物、降脂藥物以及影響糖代謝等藥物的患者;④排除有大量酗酒的患者;⑤排除有病毒性肝炎等嚴(yán)重的肝部疾病的患者;⑥排除依從性較差的患者;⑦排除有免疫性疾病的患者。

1.2 檢測(cè)指標(biāo)

2組患者入院后均進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理和治療,且2組患者均保持原有的飲食習(xí)慣,空腹過(guò)夜,次日清晨進(jìn)行葡萄糖耐量試驗(yàn),在患者空腹以及服糖之后的1、2 h時(shí),分別進(jìn)行檢測(cè)其血糖量以及胰島素量,進(jìn)而計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)(HOMAIR)。比較 2組患者的血尿酸(UA)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、空腹血糖(FPG)、餐后 2h血糖(2 hPG)、空腹胰島素(FIns)、餐后2 h胰島素(2hIns)、胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)等指標(biāo)變化情況。其中,對(duì)血糖的檢測(cè)采用葡萄糖氧化酶法測(cè)定;胰島素的含量采用化學(xué)發(fā)光免疫法測(cè)定。對(duì)2組患者的肝功能、血脂(總膽固醇、甘油三酯等)采用美國(guó)貝克曼全自動(dòng)生化分析儀器測(cè)定。其中,HOMA-IR=FPG×Fins/22.5。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,并采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者的生化指標(biāo)對(duì)比情況

NAFLD組患者的TG、TC以及LDL-C等指標(biāo)均明顯高于無(wú)NAFLD組,且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),而2組患者的其他指標(biāo)如UA、HDL-C、ALT以及AST等指標(biāo)基本相當(dāng),且差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。

表1 2組患者的生化指標(biāo)對(duì)比情況()

表1 2組患者的生化指標(biāo)對(duì)比情況()

指標(biāo) NAFLD組(n=58) 無(wú)NAFLD組(n=38) t P UA/(μ mol/L) 320.69±103.51 315.38±73.85 0.225 0.824 TG/(mmol/L) 3.97± 1.72 2.63± 1.24 3.446 0.000 TC/(mmol/L) 4.71± 1.12 3.14± 0.76 2.321 0.023 HDL-C/(mmol/L) 1.35± 0.69 1.36± 0.34 -0.132 0.897 LDL-C/(mmol/L) 2.98± 0.52 1.74± 0.39 2.100 0.041 ALT/(U/L) 31.07± 23.48 29.50±21.90 0.328 0.739 AST/(U/L) 22.47± 12.64 23.99±16.55 0.482 0.642

2.2 2組患者的血糖、血胰島素及胰島素抵抗指數(shù)的比較

NAFLD組的2hPG、Fins以及2hIns等指標(biāo)均明顯高于無(wú)NAFLD組,且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 2組患者的血糖、血胰島素及胰島素抵抗指數(shù)的比較()

表2 2組患者的血糖、血胰島素及胰島素抵抗指數(shù)的比較()

指標(biāo) NAFLD組(n=58) 無(wú)NAFLD組(n=38) t P FPG/(mmol/L) 8.58± 2.00 7.58±2.55 1.690 0.0982 Hpg/(mmol/L) 10.49± 1.77 6.32±2.16 2.309 0.0260 Fins/(Mu/L) 7.38± 5.53 4.39±2.90 2.628 0.01302hIns/(mU/L) 21.41±11.52 14.37±4.97 2.641 0.0130 In/(HOMA-IR) 2.32± 0.70 1.49±0.68 3.089 0.0010

3 討 論

NAFLD最初發(fā)現(xiàn)的患者并無(wú)明確飲酒史,而產(chǎn)生和酒精性脂肪肝相類(lèi)似的臨床病理癥狀,故稱(chēng)NAFLD。NAFLD是指從單純性的未出現(xiàn)并發(fā)癥的脂肪肝發(fā)展到脂肪肝性肝炎,再進(jìn)一步發(fā)展為肝纖維化甚至出現(xiàn)失代償期肝硬化等病理變化的疾病[10]。NAFLD的形成原因很多,其中高胰島素血癥、高脂血癥、過(guò)度肥胖、收縮期血壓增高以及糖尿病是NAFLD的主要高危因素。據(jù)美國(guó)報(bào)告研究顯示,NAFLD在一般人群中的患病率為5%,但是在2型糖尿病以及有肥胖癥的患者中患病率高達(dá)23%～75%。國(guó)外有研究表明,代謝綜合征是NAFLD患病人群較為常見(jiàn)的臨床表現(xiàn),肥胖者占40%～100%,高脂血癥占20%～81%,2型糖尿病占20%～75%,然而中心型肥胖患者占94%～97%。據(jù)統(tǒng)計(jì),2型糖尿病患者出現(xiàn)NAFLD的發(fā)病率高達(dá)79%,較普通人群明顯升高。研究[11]發(fā)現(xiàn),NAFLD多繼發(fā)于胰島素抵抗相關(guān)的超重/肥胖以及肥胖等,因此認(rèn)為NAFLD是胰島素抵抗的重要組成部分,而且胰島素抵抗也是NAFLD的重要發(fā)病機(jī)制。

本研究結(jié)果顯示,NAFLD組患者的TG、TC以及LDL-C等指標(biāo)均明顯高于無(wú)NAFLD組,且其2hPG、Fins以及2hIns等指標(biāo)均明顯高于無(wú)NAFLD組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),這和相關(guān)文獻(xiàn)的報(bào)道結(jié)果較為接近,提示2型糖尿病合并NAFLD患者的血脂紊亂和胰島素抵抗,進(jìn)行積極的降血脂治療和改善胰島素抵抗水平對(duì)緩解患者的病情具有十分重要的意義。研究顯示糖尿病合并NAFLD的患者,易伴發(fā)高血壓、高血脂以及腹型肥胖等代謝綜合征,證實(shí)了NAFLD和代謝綜合征的關(guān)系密切[12],與本研究報(bào)道結(jié)果一致。代謝綜合征發(fā)病核心即為胰島素抵抗,已有臨床報(bào)道顯示NAFLD患者血漿抵抗素呈顯著升高,和胰島素抵抗正相關(guān)[13]。研究[14]表明,高脂血癥為NAFLD患者重要的危險(xiǎn)因素,且高達(dá)90%的高脂血癥患者合并NAFLD。2型糖尿病合并NAFLD患者體內(nèi)游離脂肪酸升高可刺激其本身氧化,進(jìn)一步增加了患者血糖水平,同時(shí)對(duì)肝臟功能也造成了一定的負(fù)面影響[15]。因此,在治療2型糖尿病合并NAFLD時(shí),控制血脂和控制血糖水平具有相同的重要作用,不但有利于進(jìn)一步減輕血糖水平,而且在一定程度上緩解了胰島素抵抗,降低脂肪肝的發(fā)病率,有利于緩解患者病情的發(fā)展。2型糖尿病合并NAFLD患者存在明顯的胰島素抵抗,其在脂肪肝的發(fā)生和進(jìn)展中有著十分重要的作用。因此,在治療2型糖尿病合并NAFLD患者時(shí),給予適當(dāng)?shù)母纳埔葝u素敏感性的藥物治療顯得十分必要,從根本上改善患者的病情。

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