犬貓高血壓的診治

甄士偉 丁洪貴

犬貓高血壓的診治

甄士偉 丁洪貴

在哪些情況下犬貓需要測量血壓？比如老齡犬貓的體檢、危重病例的診治、手術(shù)前中后的評估、犬貓有心臟病服用降壓藥后病情進(jìn)展、視網(wǎng)膜出血、外傷大失血后以及心絲蟲治療后、腎臟疾病等等都應(yīng)測量血壓值。目前，在小動物臨床測量血壓的醫(yī)院還比較少，主要有幾點(diǎn)原因：一是獸醫(yī)對犬貓血壓的臨床意義認(rèn)識不夠，二是臨床治療高血壓的藥物較少。

血壓產(chǎn)生于心室收縮，是推動血液前進(jìn)時對血管壁造成側(cè)壓， 心室收縮時， 動脈壓上升并達(dá)到一最高值，此時的血壓稱為收縮壓，心室舒張時，主動脈壓下降到最低時的壓力稱為舒張壓。血壓值通常以毫米汞柱為單位 （mmHg） ，血壓 (P） 等于心輸出量 （CO） 與外周阻力 （R） 的乘積， 即P=CO×R。一般說的血壓是指主動脈壓。平均血壓是指心動周期中血管壁受到的平均壓力，平均血壓=舒張壓+壓差/3。

犬的正常血壓值因?yàn)槠贩N的不同而略有不同。金毛犬、拉布拉多犬、大白熊犬等不劇烈運(yùn)動的中大型犬種的血壓比較低，而經(jīng)常劇烈運(yùn)動的犬，如細(xì)狗、靈 或某些小型犬種如臘腸犬等通常血壓會較高些。犬的平均的血壓值大約為收縮壓133 mmHg，舒張壓約75 mmHg，下表是臨床上部分常見犬種的平均血壓值。

貓的正常血壓值收縮壓約在124±10 mmHg ，舒張壓是84±10mmHg。品種之間幾乎沒有差異。

動物測量血壓的方法有侵入式及非侵入式。非侵入式的血壓計主要分為脈波振幅血壓計、光體積變化描記法血壓計及多普勒血壓計三大種類。小動物臨床上常采用的是多普勒血壓計。目前市場上已經(jīng)有小動物專用的多普勒血壓計。

小動物在動物醫(yī)院可能會緊張，因此測量血壓盡可能在其它檢查之前進(jìn)行。如果是第一次量血壓，有可能比正常值高，可反復(fù)測量幾次。隨著次數(shù)的增加，小動物會適應(yīng)，測量結(jié)果會逐漸準(zhǔn)確，另外要注意測量的方法及技巧，避免人為操作造成失誤。

收縮壓及正常范圍（mmHg）舒張壓及正常范圍（mmHg）拉布拉多犬 118±17 66±13金毛犬 122±14 70±11大白熊犬 120±16 66±6約克夏犬 121±12 69±13西高地 126±6 83±7邊境牧羊犬 131±14 75±12查理王犬 131±16 72±14德國牧羊犬 132±13 75±10萬能 犬 136±16 76±12牛頭 134±12 77±17吉娃娃犬 134±9 84±12博美犬 136±12 76±13比格犬 140±15 79±13臘腸犬 142±10 85±15阿富汗獵犬 143±16 88±10靈 犬 145±17 87±16波音達(dá)犬 145±17 83±15

高血壓是老齡犬貓的高發(fā)病，這和人類是相同的。有人研究發(fā)現(xiàn)公犬比母犬高發(fā)，有嚴(yán)重末梢器官疾病的貓會繼發(fā)高血壓。我們應(yīng)該治療動物的急性高血壓病或者假定為高血壓引起的癥狀。這些動物的血壓通常會超過200/110 mmHg。

犬貓的高血壓的臨床癥狀包括抑郁、煩渴、多尿、急性目盲、共濟(jì)失調(diào)、轉(zhuǎn)圈、半身輕癱、癲癇、麻痹甚至昏厥、眼球震顫、心雜音、奔馬狀節(jié)律音、流鼻血、甲狀腺腫大等。犬貓的高血壓可能繼發(fā)于其他疾病，在犬通常是腎臟疾病或腎上腺皮質(zhì)激素機(jī)能亢進(jìn)，在貓通常是腎臟疾病或甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。這些疾病會引起煩渴多尿等癥狀。犬貓的高血壓引起的末梢器官破壞包括造成急性或陳舊性視網(wǎng)膜出血、視網(wǎng)膜水腫或者萎縮、視網(wǎng)膜小動脈彎曲、視神經(jīng)乳頭水腫、玻璃體或前房出血、閉角型青光眼和角膜潰瘍，因而造成目盲。而由高血壓引起的腦部小動脈痙攣或出血可以引起癲癇、局部麻痹、昏厥、倒塌或其他神經(jīng)癥狀。

高血壓的犬貓還需要進(jìn)行心臟B超、心電圖、胸部及腹部X光血、腎臟生化檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)以及眼科檢查等，這些檢查結(jié)合臨床癥狀可以診斷犬貓是否有潛在性疾病或并發(fā)癥，為治療做好準(zhǔn)備。

治療犬貓的高血壓時，要經(jīng)常測量血壓，避免血壓的突然降低而導(dǎo)致嚴(yán)重的臨床癥狀，這些癥狀包括明顯的嗜睡、共濟(jì)失調(diào)以及食欲減退。犬貓高血壓治療的目標(biāo)是讓血壓降到160/100mmHg以下，同時要控制好臨床癥狀。由于大部分高血壓病例是有潛在病因的，所以盡管用抗高血壓藥有效，但是長期來看預(yù)后謹(jǐn)慎。

現(xiàn)在已經(jīng)有一些抗高血壓藥在犬貓身上應(yīng)用，低劑量下通常需要兩周以上才會有明顯的血壓降低。最常用的藥物是血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEIs）、鈣離子通道抑制劑和β-腎上腺素阻斷劑。在部分病例中，單獨(dú)使用一種藥物是有效的，但是在貓慢性腎衰時，只能聯(lián)合用藥控制血壓。犬身上首選藥物是血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑。貓身上首選藥物是鈣離子通道抑制劑，但如果是甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)引起的高血壓，則應(yīng)該首選阿替洛爾或其他β-腎上腺素阻斷劑。

血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEIs）如鹽酸貝那普利可以降低血管緊張素Ⅱ的產(chǎn)生，這樣可以降低血管阻力與保留容積，從而降低血壓，這類藥品在犬身上比較有效。而對于貓，降低腎素活性可以對那些有末梢腎臟疾病的貓有效，但對有慢性腎衰的貓沒有效果。

鈣離子通道抑制劑例如阿洛地平，用于降低小動脈和心中細(xì)胞游離鈣離子濃度的藥物，引起血管緊張和降低心臟輸出，應(yīng)用于貓效果確實(shí)，作用時間最少達(dá)到24小時，單方使用副作用很小。除了它的鈣離子阻斷效果外，血管收縮可能是通過血管一氧化氮的釋放而達(dá)到的。但阿洛地平總體對血清肌酐濃度或體重降低的有慢性腎衰竭的貓沒有明顯的效果，對于沒有效果的貓，可考慮聯(lián)合應(yīng)用β-腎上腺素阻斷劑或血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑。

β-腎上腺素阻斷劑如阿替洛爾和普萘洛爾（心得安）可以通過降低心率、心輸出量和腎臟腎素的釋放，從而降低血壓。在貓甲狀腺功能亢進(jìn)引起的高血壓病中使用本類藥物是有效的，但在貓的腎臟疾病如腎衰病例中單獨(dú)使用通常也是無效的，因此貓的腎衰病例通常是聯(lián)合用藥。

高鹽分食物可能是犬貓高血壓的原因，因此，建議減少高血壓犬貓鹽分的攝取，肥胖的犬貓建議減肥。利尿劑可能有助于降低血容量和鹽含量，因此，對無氮血癥的犬貓，可使用利尿劑。

（作者單位：甄士偉,廊坊市農(nóng)業(yè)局動物疫病預(yù)防控制中心，102800；丁洪貴，廊坊市公安局警犬基地，102800）

（本文圖片由李冰提供）

（編輯：李 冰）