動(dòng)機(jī)性訪談對糖尿病合并冠心病患者生存質(zhì)量的影響

侯詩箐,陳 玲,張建榮,張承賢

(陜西省友誼醫(yī)院,陜西西安,710068)

糖尿病是一種全身代謝紊亂性疾病,與遺傳和環(huán)境因素有密切關(guān)系,常合并高血壓、脂代謝異常等心血管危險(xiǎn)因素,這些因素都能加速動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程[1]。糖尿病合并冠心病(DM with CHD)是糖尿病大血管病變的嚴(yán)重并發(fā)癥,已成為糖尿病患者死亡的主要原因,故DM with CHD的治療和護(hù)理顯得日益重要。因?yàn)榧膊”旧頍o法根治,所以患者對疾病的態(tài)度及健康相關(guān)的生活方式對疾病的控制有很大的影響。動(dòng)機(jī)性訪談(MI)是通過幫助患者發(fā)現(xiàn)并克服自身矛盾心理從而引發(fā)患者行為改變的一種指導(dǎo)性的人際溝通方法[2],現(xiàn)已發(fā)展成系統(tǒng)理論,被越來越多地應(yīng)用于慢性病管理如疼痛控制、心臟康復(fù)、減重等領(lǐng)域。本研究旨在評估MI對DM with CHD患者與健康相關(guān)生活質(zhì)量(HRQOL)的影響,以期為臨床醫(yī)務(wù)人員與患者的溝通方法提供一定的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2011年—2012年在本院住院治療的DM with CHD患者 80例,男 48例,女 32例,平均年齡(62.60±18.21)歲,喪偶 3例,其余均再婚。文化程度:高中及以上文化程度45例,初中及以下文化程度35例。病例類型:糖尿病合并心絞痛18例,心律失常 25例,心肌梗死25例,心力衰竭12例。入選標(biāo)準(zhǔn):能讀懂問卷并愿意參加的患者,神志清楚,無精神疾病,聽力、視力均正常。

1.2 研究工具

1.2.1 基本情況調(diào)查表:本調(diào)查表為自行設(shè)計(jì),分DM with CHD患者的一般資料和實(shí)驗(yàn)室生化檢查指標(biāo)2部分內(nèi)容,具體包括DM with CHD患者的年齡、性別、血壓、體重、心電圖改變、血脂、空腹血糖、糖化血紅蛋白等指標(biāo)。此部分資料從患者住院病歷獲得。

1.2.2 SF-36調(diào)查表:SF-36包括軀體健康、心理健康和生活質(zhì)量3個(gè)維度,共11道題,權(quán)重或得分按選項(xiàng)從好到壞依次遞減1分,總成績?yōu)楦鳁l目分值累計(jì)所得,得分在36～154分,分?jǐn)?shù)的高低反映了患者健康水平的高低,分?jǐn)?shù)越高說明患者的健康水平越好。

1.3 MI的實(shí)施方法

操作者遵循MI的實(shí)施步驟制定MI計(jì)劃并實(shí)施訪談:①詳細(xì)收集資料。通過病歷獲取患者個(gè)人基本資料,初步了解患者訪談前存在的主要問題,按重點(diǎn)、次重點(diǎn)的順序進(jìn)行羅列,以便進(jìn)行計(jì)劃的落實(shí)。②開放性提問。通過開放式提問和討論,促進(jìn)患者思考,使患者從無意圖期轉(zhuǎn)換為有意圖期,引導(dǎo)患者開展自我效能訓(xùn)練,建立DM with CHD患者自我管理行為模式。③反饋式傾聽。DM with CHD患者的心理狀態(tài)取決于其精神穩(wěn)定度、疾病對家庭和單位造成的影響程度以及疾病的痛苦程度。作為護(hù)理人員,首先應(yīng)對患者深表同情,并對患者矛盾的情感和思想表示理解與支持[3],鼓勵(lì)和引導(dǎo)患者情感疏泄,注意傾聽影響患者情緒的焦點(diǎn)問題,充分認(rèn)識(shí)了解患者的心理要求,挖掘影響患者心理狀況的因素,應(yīng)用心理護(hù)理學(xué)知識(shí)解決不同時(shí)期患者的心理問題,使患者以最佳的身心狀態(tài)接受治療。④設(shè)置科學(xué)、合理的目標(biāo)。MI實(shí)施過程中,根據(jù)患者的病情、體力等情況制訂合理、科學(xué)的目標(biāo),如為患者制訂治病或養(yǎng)病的計(jì)劃,包括作息時(shí)間、膳食平衡、治療時(shí)間等,也可隨著病情改變修訂計(jì)劃,使患者對訪談保持興趣,從而不斷積累成功的體驗(yàn),增強(qiáng)信心,提高患者的生存質(zhì)量。⑤強(qiáng)化行為改變動(dòng)機(jī)。引導(dǎo)患者表達(dá)行為改變的理由,鼓勵(lì)其提出不同意見并全程參與改變方案的制訂,根據(jù)患者不同的實(shí)際情況給予鼓勵(lì)、幫助,提供相關(guān)忠告、咨詢與支持,進(jìn)而增強(qiáng)患者行為改變的內(nèi)在動(dòng)機(jī)。訪談過程中,不斷調(diào)整MI方案,完善患者自我照顧機(jī)制。⑥重視社會(huì)和家庭的支持。大部分DM with CHD患者需要長期藥物治療,而很多藥物不包含在醫(yī)保政策范圍內(nèi),這將給患者帶來一定的經(jīng)濟(jì)壓力。MI實(shí)施過程中,護(hù)理人員要重視引起患者心理矛盾的實(shí)質(zhì)性問題,如醫(yī)保政策不支持、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重等,并根據(jù)具體問題,解析國家政策的投入和治療的重要性,讓患者增加治療的希望,引導(dǎo)患者遵守治療原則。此外,護(hù)理人員除了要給予患者支持,還要重視與患者家屬的溝通,讓家屬或親人參與整個(gè)過程,督促、指導(dǎo)患者按照計(jì)劃完成指定目標(biāo),例如在每日運(yùn)動(dòng)和飲食方面,必須要有家屬的配合支持才能取得滿意效果。

1.4 資料收集方法

在MI實(shí)施前和實(shí)施后3個(gè)月分別由責(zé)任護(hù)士對DM with CHD患者的健康相關(guān)生活質(zhì)量進(jìn)行問卷調(diào)查,要求患者根據(jù)自我感受和親身體會(huì)真實(shí)判斷對上述項(xiàng)目的認(rèn)可程度,并選擇最貼切的答案,問卷一般由患者自己填寫,無力閱讀的患者則由責(zé)任護(hù)士解釋并協(xié)助填寫。

2 結(jié) 果

由表1可見,患者的生活滿意度、社會(huì)與經(jīng)濟(jì)在MI前后無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)?；颊叩能|體健康與心理健康狀況改善顯著(P<0.01),與之相對應(yīng)患者生活質(zhì)量也發(fā)生較大幅度的改善(P<0.01)。

表1 MI前后患者HRQOL得分比較()

表1 MI前后患者HRQOL得分比較()

與干預(yù)前比較,＊P<0.01。

項(xiàng)目 干預(yù)前 干預(yù)后軀體健康 52.44±12.65 63.34± 8.24＊生活滿意度 52.47±9.06 49.17±7.96心理健康 31.87±7.97 38.03±4.53＊社會(huì)與經(jīng)濟(jì) 29.31±7.28 31.95±5.86生活質(zhì)量 165.43±25.87 182.56±17.26＊

3 討 論

MI能誘使患者發(fā)生自我效能改變,是患者長期堅(jiān)持良好生活方式的重要保證。通過MI的實(shí)施,護(hù)理人員在DM with CHD患者藥物、飲食、生活等方面給予綜合的護(hù)理和正確的健康指導(dǎo),以達(dá)到預(yù)防并發(fā)癥、提高患者生活質(zhì)量、降低病死率的目標(biāo)[4]。同時(shí),通過與患者面對面的訪談,特別強(qiáng)調(diào)發(fā)現(xiàn)并放大患者的期望與當(dāng)前行為的沖突,引發(fā)患者對自身行為改變的思考,讓患者明白健康的生活方式能為自身健康帶來的益處,使患者從無意圖到有意圖地思考問題,為訪談的進(jìn)行奠定基礎(chǔ)。MI的實(shí)施過程中,要注意讓患者意識(shí)到研究者對其處境的理解,表達(dá)對其行為改變能力的信心,以增強(qiáng)患者對行為改變的動(dòng)機(jī)和信心。通過鼓勵(lì)患者探索并解決其內(nèi)心的矛盾情感,可誘發(fā)其行為改變的內(nèi)在動(dòng)機(jī),患者的自主性得到了尊重和發(fā)揮[5]。患者自我認(rèn)可使其發(fā)自內(nèi)心的自我效能改變,是患者長期堅(jiān)持良好生活方式的重要保證。

MI適合在提高DM with CHD患者健康相關(guān)生活質(zhì)量方面推廣應(yīng)用。MI從20世紀(jì)90年代初建立至今已有可靠的理論基礎(chǔ)和優(yōu)勢。目前,在西方國家MI已成功應(yīng)用于慢性病的臨床治療領(lǐng)域,成為行為改變的主要技術(shù)之一[6]。因DM with CHD病情的不可逆性,患者情緒及自我控制能力均有不同時(shí)期、不同程度的改變,MI可通過醫(yī)務(wù)人員挖掘患者的內(nèi)在力量,減輕患者的焦慮情緒[7],改變患者對疾病的認(rèn)知和態(tài)度,強(qiáng)化患者改變行為的動(dòng)機(jī),并能鼓勵(lì)患者全程協(xié)同參與,制訂照護(hù)計(jì)劃,完善患者的自我照護(hù)機(jī)制,相比傳統(tǒng)的健康教育方式更能有效提高患者的遵醫(yī)行為,故適合在提高DM with CHD患者健康相關(guān)生活質(zhì)量方面推廣應(yīng)用。

[1]管鴿,趙熙婷.糖尿病合并冠心病患者進(jìn)行調(diào)脂目標(biāo)的探索[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2010,18(9):1261.

[2]駱宏,許百華.動(dòng)機(jī)性訪談:一種以咨客為中心的行為改變咨詢技術(shù)[J].應(yīng)用心理學(xué),2005,11(1):184.

[3]李蒙,李婷,施秉銀,等.動(dòng)機(jī)性訪談在糖尿病教育中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2012,47(2):187.

[4]黃海英,安麗萍.糖尿病合并冠心病的護(hù)理體會(huì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012(24):177.

[5]張茵,趙雅莉,徐蕾,等.動(dòng)機(jī)性訪談在老年2型糖尿病患者教育中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2012,27(19):8.

[6]曹雪群,王麗姿,邵靜,等.動(dòng)機(jī)性訪談式健康教育對經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后患者遵醫(yī)行為的影響[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2012,19(5B):23.

[7]劉輝.動(dòng)機(jī)性訪談在神經(jīng)外科患者中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2009,7(8):1978.