耳石復(fù)位法在分型診治良性陣發(fā)性位置性眩暈中的應(yīng)用

景 堅,趙子攀

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,江蘇揚州,225001)

良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)是由頭部運動或身體姿勢變動而誘發(fā)的短暫性眩暈發(fā)作,是臨床上常見的周圍性眩暈[1]。根據(jù)病變部位分為后半規(guī)管、水平半規(guī)管、前半規(guī)管BPPV及2個或2個以上半規(guī)管同時罹患的混合型BPPV共4個臨床類型[2]。耳石復(fù)位法(CRP)是治療該病的有效方法,但實際臨床操作中并不規(guī)范,更沒有根據(jù)不同類型的BPPV而采取不同的CRP治療策略,從而使療效受到影響;并且大多數(shù)患者僅治療1次,部分患者癥狀未完全消失或再次復(fù)發(fā)[3]。本研究探討CRP在分型診治BPPV中的應(yīng)用價值,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月—2011年12月本科診斷為BPPV 的患者73例,其中男32例,女41例,年齡19～65歲,平均(52.7±14.23)歲,病程2 d～7.5年;右耳36例,左耳33例,雙耳4例;多數(shù)患者為半夜或凌晨睡眠中翻身或起床時突發(fā)起病。73例患者中,后半規(guī)管性BPPV者56例,水平半規(guī)管性BPPV 13例,前半規(guī)管性BPPV 1例,混合性半規(guī)管性BPPV 3例。

1.2 診斷標準[5]

診斷標準為:后半規(guī)管性BPPV:①有因頭位改變誘發(fā)的短暫眩暈發(fā)作史,潛伏期3～5 s,持續(xù)時間通常不超過30 s,眼震呈垂直快相向地性,逆時針旋轉(zhuǎn),有疲勞性;②常見的誘發(fā)體位為起、臥位;③Dix-Hallpike試驗陽性。水平半規(guī)管性BPPV:①有因頭位改變誘發(fā)的短暫眩暈發(fā)作史,潛伏期<3 s,持續(xù)時間通常 30～60 s,眼震呈水平向地性,無疲勞性;②常見的誘發(fā)體位為床上翻身、轉(zhuǎn)頭;③仰臥側(cè)頭位試驗陽性。前半規(guī)管性BPPV:①有因頭位改變誘發(fā)的短暫眩暈發(fā)作史,潛伏期5～10 s,眼震呈垂直快相離地性,順時針旋轉(zhuǎn),有疲勞性;②常見的誘發(fā)體位為起、臥位;③Dix-Hallpike試驗陽性。混合性半規(guī)管性BPPV:①有因頭位改變誘發(fā)的短暫眩暈發(fā)作史,潛伏期5～10 s,持續(xù)時間通常5～30 s,眼震呈垂直向地性,有疲勞性;②常見的誘發(fā)體位為起、臥位;③Dix-Hallpike試驗陽性,仰臥側(cè)頭位試驗陽性[4-7]。

1.3 治療方法

前、后半規(guī)管BPPV采用改良Epley復(fù)位手法[6]:①患者坐位,頭向患側(cè)轉(zhuǎn)45°,迅速將患者由坐位變成平臥位,頭向下垂30°;②患者頭部向健側(cè)轉(zhuǎn)90°;③患者頭部連同身體繼續(xù)向另一側(cè)轉(zhuǎn)90°;④患者緩慢坐起,頭略前傾,持續(xù)2 min。以上4個步驟為一個循環(huán),步驟① 、② 、③的體位均應(yīng)維持至眼震消失或眩暈消失后再連續(xù)進行,共治療1個循環(huán)。雙側(cè)BPPV患者先行一側(cè)治療,第2天再行另一側(cè)治療。

水平半規(guī)管BPPV采用 Barbecue翻滾法:患者坐于治療臺上,在治療者幫助下迅速平臥,自仰臥位向健側(cè)的連續(xù)3個90°轉(zhuǎn)頭和翻身(記為1個循環(huán)),頭位轉(zhuǎn)換應(yīng)迅速,每一頭位維持時間約為眩暈和眼震消失后1 min。為確保異位耳石顆粒自水平半規(guī)管完全排出,上述操作反復(fù)進行到任何一位置均無眩暈和眼震后再重復(fù)1～2個循環(huán)。

混合性半規(guī)管性BPPV采用改良Epley復(fù)位手法+Barbecue翻滾法。所有患者均要求治療后一周復(fù)診,評價其療效,并再次行CRP治療。3個月后隨訪進行療效評估,詢問癥狀改善情況。

1.4 療效判斷[9]

療效判斷包括:痊愈:眩暈消失,門診復(fù)查者Dix-Hallpike試驗或仰臥位側(cè)頭試驗陰性;改善:仍有眩暈,但每日發(fā)作次數(shù)較治療前減少50%以上,或雖無眩暈,但存在程度不等的頭昏、不平衡感或Dix-Hallpike試驗或仰臥位側(cè)頭試驗誘發(fā)眼震持續(xù)時間縮短;無效:治療前后眩暈發(fā)作無變化。以痊愈+改善計算有效率,以痊愈后癥狀再發(fā)為判定復(fù)發(fā)。

2 結(jié) 果

73例BBPV患者采用耳石復(fù)位法治療一周后復(fù)診,根據(jù)BBPV類型采取相應(yīng)CRP治療。CRP治療一周后的療效見表1。

3個月后對73例BPPV患者進行隨訪并評估CRP療法的療效,見表2。

表1 一周后復(fù)診CRP治療BPPV的療效 n

表2 3個月后隨訪評估CRP治療BPPV的療效 n

3 討 論

眩暈癥是臨床上常見的綜合征,居患者就診原因中的第3位,占神經(jīng)內(nèi)科門診患者的5%～10%,而BPPV又占所有眩暈患者的17%～22%[7]。近年來,對本病病理、生理機制的研究日漸深入,雖對其發(fā)病機制尚未完全闡明,尚存一些爭議,但多數(shù)學(xué)者傾向于嵴頂結(jié)石癥和管結(jié)石癥學(xué)說[8-12]。目前采用的CRP治療BPPV正是基于上述2種發(fā)病機制學(xué)說而設(shè)計的,按照一定的順序改變頭位,使漂浮于半規(guī)管中的顆?？上蛑亓Ψ较蛑饾u移向總腳,進入前庭,從而減輕或完全解除癥狀[13]。

本研究對73例患者進行診斷分型,判斷患耳側(cè),然后根據(jù)分型及定側(cè)采取不同的CRP治療,一周后對其進行復(fù)診,通過詢問眩暈癥狀改善情況、Dix-Hallpike試驗或仰臥位側(cè)頭試驗進行評估,結(jié)果顯示57例前、后半規(guī)管性BPPV患者給予改良Epley法治療后的有效率達87.7%,僅2例復(fù)發(fā);13例水平半規(guī)管性BPPV給予Barbecue翻滾法治療后的有效率達76.9%,而3例混合性半規(guī)管性BPPV給予改良Epley復(fù)位手法+Barbecue翻滾法治療的有效率達66.7%,表明針對不同的BPPV類型采用相應(yīng)的CRP治療可以取得較好的療效,并且短期內(nèi)少見復(fù)發(fā)。對患者進行評估后再次行CRP治療來鞏固治療成果,特別是對未痊愈的患者反復(fù)治療以便增加療效,在3個月后隨訪評估中發(fā)現(xiàn),57例前、后半規(guī)管性BPPV患者有效率提高到93.0%,13例水平半規(guī)管性BPPV患者療效增加至84.6%,3例混合性半規(guī)管性BPPV患者的有效率未增高,但三者痊愈人數(shù)均較一周時有所增加,說明多次CRP治療能明顯增加療效,對那些初次治療效果欠佳的患者也同樣有效。

綜上所述,根據(jù)BPPV類型采取相應(yīng)的CRP治療,操作簡單,并且不會給患者帶來經(jīng)濟負擔(dān),而進行多次治療可以有效地鞏固療效,不良反應(yīng)小,具有極大的臨床實用價值。

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