右美托咪定在行無創(chuàng)通氣治療的重癥哮喘患者中的療效評價(jià)

李學(xué)軍,張英飛

(河北省遵化市人民醫(yī)院,河北遵化,064200)

重癥哮喘患者臨床多表現(xiàn)為重度呼吸困難,其常規(guī)治療手段包括氧療、控制感染、靜點(diǎn)激素、霧化吸入沙丁胺醇等藥物及補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡。近年來,應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣治療哮喘取得了良好的療效,然而重癥哮喘患者往往存在Ⅱ型呼吸衰竭,機(jī)體易出現(xiàn)缺氧和二氧化碳潴留,進(jìn)而引發(fā)患者焦慮、煩躁等不良情緒,從而影響無創(chuàng)輔助通氣效果,以致部分患者最后不得不行氣管插管有創(chuàng)通氣治療。本研究探討右美托咪定聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療重癥哮喘患者的臨床療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

選擇2008年6月—2011年12月本科收治的重癥哮喘患者79例,均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],表現(xiàn)為呼吸急促或極度呼吸困難、大汗淋漓、端坐呼吸、煩躁不安、不能講話(或講話不成句)、兩肺布滿哮鳴音,呼吸頻率>28次/min,心率>120次/min。其中男51例 ,女28例 ,年齡23～ 78歲 ,平均(38.5±3.6)歲;哮喘急性發(fā)作39例,心源性哮喘8例,慢性喘息型支氣管炎32例。按治療方法將患者分為A組(常規(guī)藥物)26例,B組(常規(guī)藥物+無創(chuàng)正壓通氣)26例和C組(常規(guī)藥物+右美托咪定聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣)27例。3組患者病種、性別、年齡、APACHE-II評分等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

A組:給予患者氧療,同時(shí)控制感染,靜點(diǎn)茶堿,霧化吸入沙丁胺醇及激素;B組:根據(jù)不同的患者調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù),在A組藥物治療基礎(chǔ)上使用無創(chuàng)正壓通氣;C組:在B組藥物治療基礎(chǔ)上,給予微量泵持續(xù)靜脈泵入右美托咪定進(jìn)行淺鎮(zhèn)靜,鎮(zhèn)靜深度為 Rass評分-2～0級,同時(shí)根據(jù)不同的患者調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù),給予無創(chuàng)正壓通氣治療。觀察3組患者哮喘緩解率、平均哮喘緩解時(shí)間、轉(zhuǎn)換為有創(chuàng)機(jī)械通氣率及誤吸率等相關(guān)指標(biāo)。

2 結(jié) 果

C組患者哮喘緩解率、有創(chuàng)機(jī)械通氣率、平均哮喘緩解時(shí)間均明顯低于、短于A、B組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);3組的誤吸率無顯著差異(P>0.05)。見表1。

表1 3組治療后相關(guān)指標(biāo)比較[n(%)]

3 討 論

無創(chuàng)呼吸機(jī)在呼吸科中應(yīng)用廣泛,對于中度哮喘急性發(fā)作的患者,療效確切[2],在搶救急性重癥哮喘患者時(shí)也能發(fā)揮出一定的作用。無創(chuàng)正壓通氣要求患者清醒,自主呼吸好,能主動與無創(chuàng)呼吸機(jī)配合并能有效咳痰,但是臨床上重癥哮喘患者往往存在Ⅱ型呼吸衰竭,易出現(xiàn)焦慮、煩躁等臨床癥狀,從而影響無創(chuàng)輔助通氣效果。為達(dá)到配合無創(chuàng)呼吸機(jī)要求的目的,臨床上一般采用鎮(zhèn)靜治療,但鎮(zhèn)靜藥物存在一定的不足和不良反應(yīng)[3-4]。本研究中采用右美托咪定,既保留患者自主呼吸能力,主動與無創(chuàng)呼吸機(jī)配合,又對患者鎮(zhèn)靜適度,取得了良好的治療效果。

右美托咪定是強(qiáng)效、高選擇性α 2受體激動劑,其半衰期短,迅速起效,體內(nèi)無蓄積,主要作用于腦干藍(lán)斑區(qū)的α 2A受體產(chǎn)生抗焦慮作用,能產(chǎn)生可喚醒的鎮(zhèn)靜[5]。該藥通過脊髓內(nèi)的受體發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用,能減輕應(yīng)激反應(yīng),并且不會出現(xiàn)呼吸抑制[6]。臨床應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣可提供多項(xiàng)模式、參數(shù),在保證療效的同時(shí)減少并發(fā)癥發(fā)生。許多研究[7-9]肯定了呼吸末正壓(PEEP)在重癥哮喘治療中作用:如增加功能殘氣量,使萎陷的肺泡重新開放,肺泡表面活性物質(zhì)釋放增加,氣體在肺內(nèi)分布趨于一致,分流減少,通氣/血流比值改善,使彌散增加,從而改善氧合;同時(shí)有效減少因存在內(nèi)源性PEEP所致顯著增加的呼吸功,從而改善通氣。在應(yīng)用時(shí),患者往往出現(xiàn)不適,難以同步配合呼吸機(jī),本研究應(yīng)用右美托咪定后,發(fā)現(xiàn)患者耐受性加強(qiáng),同時(shí)減少了阿片類藥物的用量。

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